当前位置： SCI文献检索 > BULLETIN OF THE WORLD HEALTH ORGANIZATION期刊下所有文献 > A programme to improve quality of care for patients with chronic diseases, Kazakhstan.

A programme to improve quality of care for patients with chronic diseases, Kazakhstan.

Abstract：

Objective:To evaluate the effect of a disease management programme in Kazakhstan on quality indicators for patients with hypertension, diabetes and chronic heart failure. Methods:A supportive, interdisciplinary, quality improvement programme was implemented between November 2014 and November 2015 at seven polyclinics in Pavlodar and Petropavlovsk. Quality improvement teams were established at each clinic and quality improvement tools were introduced, including patient flowsheets, decision support tools, patient registries, a patient recall process, support for patient self-management and patient follow-up with intensity adjusted for level of disease control. Clinic teams met for four 3-day interactive learning sessions within 1 year, with additional coaching visits. Implementation was managed by five local coordinators and consultants trained by international consultants. National and regional steering committees monitored progress. Findings:Between July and October 2015, the proportion of hypertensive patients with the recommended blood pressure increased from 24% (101/424) to 56% (228/409). Among patients with diabetes, the proportion who recently underwent eye examinations increased from 26% (101/391) to 71% (308/433); the proportion who had their low-density lipoprotein cholesterol measured increased from 57% (221/391) to 85% (369/433); and the proportion who had their albumin : creatinine ratio measured increased from 11% (44/391) to 49% (212/433). The proportion of chronic heart failure patients who underwent echocardiography rose from 91% (128/140) to 99% (157/158). All patients set themselves self-management goals. Conclusion:This intensive, supportive, multifaceted programme was associated with significant improvements in quality of care for patients with chronic disease. Further investment in coaching capacity is needed to extend the programme nationally. Objectif:Évaluer l'impact d'un programme de gestion des maladies au Kazakhstan sur des indicateurs de qualité chez des patients souffrant d'hypertension, de diabète et d'insuffisance cardiaque chronique. Méthodes:Un programme de soutien interdisciplinaire pour l'amélioration de la qualité a été mis en œuvre entre novembre 2014 et novembre 2015 dans sept polycliniques à Pavlodar et Petropavlovsk. Des équipes spécialisées ont été créées dans chaque établissement et des outils d'amélioration de la qualité ont été instaurés, parmi lesquels des diagrammes de flux de patients, des dispositifs d'aide à la prise de décision, des registres de patients, un processus de rappel des patients, ainsi qu'une assistance pour l'autogestion et le suivi des patients dont l'intensité est ajustée en fonction du degré de contrôle requis. Les équipes cliniques se sont rencontrées à quatre reprises durant l'année pour participer à des sessions d'apprentissage de trois jours chacune, agrémentées de visites d'encadrement complémentaires. La mise en œuvre a été effectuée par cinq coordinateurs et consultants locaux formés par des consultants internationaux. Des comités directeurs nationaux et régionaux se sont chargés de suivre les progrès accomplis. Résultats:Entre juillet et octobre 2015, la part de patients hypertendus affichant le niveau de tension artérielle recommandé est passée de 24 % (101/424) à 56 % (228/409). Pour les patients souffrant de diabète, la proportion de patients testés pour un taux de cholestérol lié au lipoprotéines de basse densité est passé de 57% (221/391) à 85% (369/433); la proportion de patients testés pour le ratio albumine-créatinine est passé de 11% (44/391) à 49% (212/433); et la part des patients qui ont récemment subi un examen ophtalmologique a augmenté de 26% (101/391) à 71% (308/433). La proportion de patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique qui se sont soumis à une échocardiographie auparavant a augmenté, passant de 91% (128/140) à 99% (157/158). Tous les patients se sont fixé des objectifs d'autogestion. Conclusion:Ce programme multiforme de soutien intensif a entraîné une nette amélioration de la qualité des soins aux patients souffrant de maladies chroniques. Des investissements supplémentaires dans les capacités d'encadrement sont nécessaires pour déployer le programme à l'échelle nationale. Objetivo:Evaluar el efecto de un programa de gestión de enfermedades en Kazajstán sobre los indicadores de calidad de los pacientes con hipertensión, diabetes e insuficiencia cardíaca crónica. Métodos:Entre noviembre de 2014 y noviembre de 2015 se llevó a cabo un programa de apoyo, interdisciplinario y de mejora de la calidad en siete policlínicos de Pavlodar y Petropavlovsk. Se establecieron equipos de mejora de la calidad en cada clínica y se incorporaron instrumentos de mejora de la calidad, como hojas de evolución de pacientes, instrumentos de apoyo a la toma de decisiones, registros de pacientes, un proceso de llamadas para recordar citas a los pacientes, apoyo a la autogestión de los pacientes y seguimiento de los pacientes con una intensidad ajustada al nivel de control de la enfermedad. Los equipos clínicos se reunieron en cuatro sesiones de aprendizaje interactivo de tres días en el plazo de un año, con visitas adicionales de entrenamiento. Cinco coordinadores y consultores locales, formados por consultores internacionales, gestionaron la implementación. Los comités directivos nacionales y regionales supervisaron los progresos realizados. Resultados:Entre julio y octubre de 2015, el porcentaje de pacientes hipertensos con la presión arterial recomendada aumentó del 24 % (101/424) al 56 % (228/409). Entre los pacientes con diabetes, el porcentaje que se sometió recientemente a exámenes oculares aumentó del 26 % (101/391) al 71 % (308/433); el porcentaje a los que se les midió el colesterol de lipoproteína de baja densidad aumentó del 57 % (221/391) al 85 % (369/433); y el porcentaje a los que se les midió la proporción albúmina/creatinina aumentó del 11 % (44/391) al 49 % (212/433). El porcentaje de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica que se sometieron a una ecocardiografía aumentó del 91 % (128/140) al 99 % (157/158). Todos los pacientes se fijaron objetivos de autogestión. Conclusión:Este programa intensivo, de apoyo y multifacético se asoció con mejoras significativas en la calidad de la atención de los pacientes con enfermedades crónicas. Se necesita una inversión adicional en la capacidad de entrenamiento para ampliar el programa a nivel nacional. الغرض:تقييم تأثير برنامج إدارة الأمراض في كازاخستان على مؤشرات الجودة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والسكري وقصور القلب المزمن. الطريقة تم تنفيذ برنامج داعم متعدد التخصصات لتحسين الجودة بين نوفمبر/تشرين ثان 2014، ونوفمبر/تشرين ثان 2015، في سبع عيادات شاملة في بافلودار وبتروبافلوفسك. تم إنشاء فرق لتحسين الجودة في كل عيادة، كما تم إدخال أدوات لتحسين الجودة، بما في ذلك مستندات تدفق المرضى، وأدوات دعم القرار، وسجلات المرضى، وعملية استدعاء المريض، ودعم الإدارة الذاتية للمريض ومتابعة المريض، مع ضبط الكثافة على مستوى السيطرة على الأمراض. اجتمعت فرق العيادات في أربع جلسات تعلم تفاعلية لمدة 3 أيام خلال عام واحد، مع زيارات تدريب إضافية. تمت أدارة التنفيذ بواسطة خمس منسقين واستشاريين محليين تم تدريبهم بواسطة استشاريين دوليين. وقامت اللجان التنظيمية الوطنية والإقليمية بمراقبة التقدم. النتائج بين شهري يوليو/تموز وأكتوبر/تشرين أول لعام 2015، فإن نسبة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، ولديهم ضغط الدم الموصى به، قد ارتفعت من 24% (101/424) إلى 56% (228/409). وبين مرضى السكري، فإن النسبة التي خضعت مؤخراً لفحوصات العين قد زادت من 26% (101/391) إلى 71% (308/433)؛ كذلك فإن نسبة الذين يقومون بقياس كوليستيرول البروتين الدهني منخفض الكثافة لديهم، قد زادت من 57% (221/391) إلى 85% (369/433)؛ ونسبة الذين يقومون بقياس نسبة الزلال إلى الكرياتينين لديهم، قد زادت من 11% (44/391) إلى 49% (212/433). ارتفعت نسبة مرضى قصور القلب المزمن الذين خضعوا لتخطيط صدى القلب من 91% (128/140) إلى 99% (157/158). وضع جميع المرضى أنفسهم كأهداف للإدارة الذاتية. الاستنتاج ارتبط هذا البرنامج المكثف الداعم متعدد الأوجه بتحسينات ملموسة في جودة الرعاية للمرضى الذين يعانون من مرض مزمن. هناك حاجة إلى مزيد من الاستثمار في قدرة التدريب لتوسيع البرنامج على المستوى الوطني. 目的:旨在评估哈萨克斯坦疾病管理项目对高血压、糖尿病和慢性心力衰竭患者护理质量指标的影响。. 方法:2014 年 11 月至 2015 年 11 月期间，在巴甫洛达尔和彼得罗巴甫洛夫斯克的七家综合诊所实施了支持性、跨学科的质量改进项目。在每个诊所中都成立了质量改进团队并引入了质量改进工具，包括患者流程图、决策支持工具、患者登记表、患者复诊提醒流程、对患者自我管理以及患者随诊的支持，并根据疾病控制程度来调整强度。诊所团队在一年内举行了四次为期 3 天的互动式学习会议，并进行了额外的指导考察。实施工作由五名当地协调员和经过国际顾问培训的顾问管理。国家和地区指导委员会监测进展。. 结果:2015 年 7 月至 10 月期间，血压达到推荐标准的高血压患者的比例从 24% (101/424) 增至 56% (228/409)。在糖尿病患者中，近期接受眼科检查的患者比例从 26% (101/391) 增至 71% (308/433)；接受低密度脂蛋白胆固醇测定的患者比例从 57% (221/391) 增至 85% (369/433)；接受白蛋白/肌酐比值测定的患者比例从 11% (44/391) 增至 49% (212/433)。接受超声心动图检查的慢性心力衰竭患者比例从 91% (128/140) 增至 99% (157/158)。所有患者都为自己设定了自我管理目标。. 结论:这个强化支持性多维项目促使慢性病患者的护理质量显著改进。需要进一步加大投资，提高指导能力，在全国范围内推广该项目。. Цель:Оценить влияние программы управления заболеваний, действующей в Казахстане, на показатели качества медицинской помощи, предлагаемой пациентам с гипертензией, диабетом и хронической сердечной недостаточностью. Методы:Комплексная междисциплинарная программа, направленная на улучшение качества медицинской помощи, проводилась в семи поликлиниках Павлодара и Петропавловска в период с ноября 2014 года по ноябрь 2015 года. В каждой поликлинике были созданы группы по повышению качества медицинского обслуживания, использовавшие соответствующие технические средства, включая графики приема пациентов, средства поддержки принятия решений, реестры пациентов, процесс повторного вызова пациентов, обучение пациентов методам самопомощи и последующее наблюдение пациентов с частотой, зависящей от уровня контроля заболевания. В течение года группы специалистов поликлиники четырежды собирались для проведения 3-дневных курсов интерактивного обучения и получали дополнительное индивидуальное обучение. Внедрением программы занимались пять местных координаторов и консультантов, прошедших международное обучение. За ходом выполнения программы следили национальный и региональный руководящие комитеты. Результаты:В период между июлем и октябрем 2015 года доля пациентов, страдающих гипертензией, у которых отмечалось рекомендованное кровяное давление, выросла с 24% (101 из 424) до 56% (228 из 409). Среди пациентов с диабетом доля лиц, недавно прошедших обследование у окулиста, возросла с 26% (101 из 391) до 71% (308 из 433); доля тех, кому определяли уровень холестерина липопротеинов низкой плотности, увеличилась с 57% (221 из 391) до 85% (369 из 433); а доля тех, кому измеряли соотношение альбумина к креатинину, возросла с 11% (44 из 391) до 49% (212 из 433). Среди пациентов с хронической сердечной недостаточностью доля пациентов, прошедших эхокардиографию, увеличилась с 91% (128 из 140) до 99% (157 из 158). Все пациенты поставили себе цели по изучению методов самопомощи. Вывод:Интенсивная, комплексная, разноплановая программа была связана со значительным улучшением качества медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями. Для распространения программы в национальном масштабе нужны дальнейшие инвестиции в обучающую деятельность.

journal_name

Bull World Health Organ

journal_title

Bulletin of the World Health Organization

authors

Chan BT,Rauscher C,Issina AM,Kozhageldiyeva LH,Kuzembaeva DD,Davis CL,Kravchenko H,Hindmarsh M,McGowan J,Kulkaeva G

doi

10.2471/BLT.18.227447

subject

Has Abstract

pub_date

2020-03-01 00:00:00

pages

161-169

issue

eissn

0042-9686

issn

1564-0604

pii

BLT.18.227447

journal_volume

pub_type

杂志文章

在线工具

A programme to improve quality of care for patients with chronic diseases, Kazakhstan.