呼吸机辅助呼吸法治疗重症有机磷农药中毒呼吸衰竭的临床研究

　　呼吸机辅助呼吸法治疗重症有机磷农药中毒呼吸衰竭的临床研究

　　林春苗①

　　【摘要】目的：研究呼吸机辅助呼吸法治疗重症有机磷农药中毒呼吸衰竭的临床效果。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的60例重症农药中毒呼吸衰竭患者资料，根据机械通气治疗方式分为两组，对照组∞=30)采用常规机械通气治疗，观察组m：30)采用小潮气量肺保护通气策略组。结果：观察组患者住院时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、插管时间均优于对照组，差异均有统计学意义(t：6.93. 4.86. 3.19. 3.24，P 观察组患者不良事件发生率6.66%，显著低于对照组的30.00%，差异有统计学意义(X2=5.45，P<0.05);观察组拔管4 h后与拔管前呼吸频率、动脉收缩压、动脉舒张压、心率、Pa0，及PaCO：比较，差异均无统计学意义(t=0.11、0.58、1.21、0.26. 0.33、0.01，P>0.05)。结论：给予重型有机磷农药中毒呼吸衰竭小潮气量肺保护通气策略的治疗效果显著，不良反应发生率较低，可明显降低患者的死亡率。

　　【关键词】呼吸机辅助呼吸法; 重症有机磷农药中毒; 呼吸衰竭

　　对于有机磷中毒引起的呼吸衰竭，目前尚无统一的治疗方案，应用肺保护性通气策略(包括使用小潮气量、较高PEEP及限制平台压方案)对该疾病进行治疗效果较好[1-3]。呼吸机辅助呼吸法应用于重型有机磷农药中毒呼吸衰竭患者的临床抢救工作当中治疗的总有效率较高，可以有效降低患者的死亡率，效果尤其明显。本文主要研究呼吸机辅助呼吸法治疗重症有机磷农药中毒呼吸衰竭的临床效果，对笔者所在医院接受治疗的60例重型有机磷农药中毒呼衰竭患者资料进行回顾性分析。具体报道如下.

　　1 资料与方法

　　1.1-般资料

　　回顾性分析笔者所在医院60例重型有机磷农药中毒呼吸衰竭患者临床资料，所有患者均为24 h内有机磷农药中毒，农药的种类包括甲胺磷、敌敌畏、乐果、对硫磷等。人选患者全血胆碱酶活力测定均<30%，确诊为重度有机磷重度，患者在救治过程中均出现过紫绀、呼吸困难、昏迷及呼吸浅快且不规则等现象，所有患者血气动脉血氧分压<60 mm Hg，确认为呼吸衰竭。根据机械通气方式进行分组，对照组给予常规机械通气治疗，其中男12例，女18例;年龄17～64岁，平均(39.25±2.31)岁。观察组给予小潮气量肺保护通气策略组治疗，其中男13例，女17例;年龄17～65岁，平均(39.89±2.58)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义fP>0.05)，有可比性。

　　1.2方法

　　首先为患者进行全面洗胃，然后为患者进行皮肤清洁，使用碘解磷定及阿托品等进行解痉治疗，给予患者针对性的相关临床措施干预，以帮助患者预防并发症的产生。根据患者的病情给予气管插管处理，然后将其气管内分泌物或其他异物清除干净，以避免产生呼吸道堵塞现象，随后为患者进行呼吸机辅助呼吸法治疗，采用呼吸机同步间歇指令通气和压力支持辅助通气。本次研究使用的呼吸机为德国西门子MAQYET呼吸机，通气参数选择为：观察组呼气末正压(PEEP)5 cm H：0时，潮气量6 ml/kg;对照组潮气量l2 mUkg。综合分析患者的呼吸频率、呼吸幅度等，根据患者的具体情况对通气参数进行调整，尽量为患者选择低吸氧浓度，以避免出现人机对抗的现象。对患者实施相应的通气措施后监测生命体征，其中包括血氧饱和度及血压、心率等指标，待病情缓解后，观察其血气分析，若较正常便可进行脱机。24 h内要对患者进行实时病情检测，若未出现病情复发的情况就可以停机。

　　1.3观察指标

　　(1)观察两组患者的意识恢复时间、住院时间、自主呼吸恢

　　复时间及插管时间。(2)比较两组患者呼吸机相关性肺损伤发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率。(3)比较观察组患者拔管前及拔管4h后的临床指标。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x+s)表示，采用独立样本￡检验，计数资料以率f%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者住院时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、插管时间比较

　　观察组患者的住院时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、插管时间均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者住院时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、插管时间比较fi土s)

　　2.2两组患者不良事件发生率比较

　　观察组患者不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　2.3观察组患者拔管前及拔管4h后的临床指标比较

　　观察组拔管4h后与拔管前呼吸频率、动脉收缩压、动脉舒张压、心率、Pa0：及PaCO，比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

　　3讨论

　　有机磷农药中毒是一种急诊科常见的危重疾病，具有发病急、病情重等特征，患者中毒后病情恶化非常快，应及时给予患者抢救治疗，否则就会出现死亡现象‘”。患者口服有机磷农药中毒首先会出现肺水肿、呼吸衰竭等症状，其他脏器也随之受到损伤。呼吸衰竭是导致农药中毒患者死亡的重要原因之一【6。91。因此，应给予有机磷农药中毒呼吸衰竭患者的相关科学治疗及抢救，以降低患者的死亡率，避免患者出现呼吸道堵塞等现象。

　　呼吸机辅助法是一种常见用于抢救有机磷农药中毒患者的手段，可以帮助患者维持基本的呼吸功能，防止其呼吸功能受到损害，患者肺部的CO：含量也能得到有效的降低，进而避免脑组织缺氧情况的发生，这在一定程度上可降低肺水肿和脑水肿的发生率，可有效治疗有机磷农药中毒的患者。但是临床使用的传统潮气量通气策略潮气量较大，并且PEEP水平较低，较易引起肺泡膨胀过度，导致患者出现呼吸机相关性肺损伤，临床治疗效果并不理想‘…1。小潮气量肺保护通气策略的出现弥补了传统通气潮气量的不足之处。小潮气量肺保护通气策略不仅可以帮助患者改善肺气体交换功能，还可以对肺通气起到保护作用;不仅如此，其还可避免出现气压伤现象，但若仅给予患者小潮气量通气可能会造成肺泡在呼气末塌陷，再次吸气时塌陷与未塌陷的肺泡就会出现剪切力，造成肺组织剪切伤，肺损伤情况加重。PEEP可以改善这一情况，其可以帮助呼吸末肺泡内压及功能残气量增加，促进氧气向血液弥漫;复位萎陷肺泡;影响容量及血管外肺水的肺内分布;血流比例得到改善，并且肺顺应性增加，呼吸功减少…1。在给予患者呼吸机辅助呼吸法抢救的过程中可为患者进行针对性的药物治疗，例如阿托品和碘解磷定等药物，药物要具备复能作用，使患者体内的磷酰化酶复活，抢救效果更加理想。

　　本次研究结果，观察组患者的住院时间、自主呼吸4恢复时间、意识恢复时间、插管时间均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良事件发生率6.66%，显著低于对照组的30.000'/0，差异有统计学意义(P<0.05);观察组拔管4 h后与拔管前呼吸频率、动脉收缩压、动脉舒张压、心率、Pa02及PaCO，比较，差异均无统计学意义fP>0.05)。本研究仅局限于单中心，选取样本量较小，研究结果存在一定的局限性，但是其结果确切，可以为临床实践提供部分依据，今后还有待多中心大样本的研究进一步证实。

　　综上所述，给予重型有机磷农药中毒呼吸衰竭小潮气量肺保护通气策略进行治疗效果显著，不良反应发生率较低，可有效减少农药中毒患者的死亡率。

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