经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的效果和并发症分析

　　经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的效果和并发症分析

　　罗玮④叶剑锋0

　　【摘要】目的：观察良性前列腺增生的患者实施经尿道等离子双极电切术治疗的效果及其并发症发生情况。方法：选取2016年6月-2017年5月笔者所在医院外科收治的良性前列腺增生的130例患者作为研究资料，按照床位单双号将其分为两组，参照组(。：65)手术方式为经尿道前列腺电切术(TURP),研究组∞=65)则采取经尿道等离子双极电切术(PKRP)，观察分析不同手术方法治疗后的生活质量评分(QoL)、国际前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)等临床指标和常见并发症(切口感染、暂时性尿失禁、尿潴留、术后出血等)的发生情况。结果：术后研究组患者的QOL评分明显高于参照组，IPSS评分明显低于参照组，Qmax明显大于参照组，R【jV明显小于参照组，比较差异均有统计学意义,好的效果，而经尿道等离子双极电切术并发症较少，安全性更高，具有推广应用的价值。

　　【关键词】经尿道前列腺电切术; 经尿道等离子双极电切术; 良性前列腺增生; 安全性

　　Transurethral Plasma Bipolar Resection of Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia and Complications Analysis

　　LUO Wei,YE Jianfeng

　　[ Abstract ] Objective: To ohserve the effect of transurethrar plasma hipolar resectinn in patients with henign prostatic hyperplasia and its complications.Method: From June 2016 to May 2017, a total of 130 patients with henign prnstatic hyperplasia surgically treated in the author's hospital were selected a.qthe study ohjects and were divided into two groupN according to the hed single double number.The reference group(n=65) underwent transurethral resection ofprostate(TURP) and the study group(n=65) received transurethral plasma hipolar resection(PKRP).The clinical effefits of quality of life(QOL), Intematinnal ProstateSymptom Score(IPSS), maximum urinary flow rate(Qmax), residual urine volume(RUV), and the occurrence of common complications(incision infection,temporary urinary incontinence, urinary retention, postoperative hleeding: etc.) were observed and analyzed after the treatment of different surgical methods,Result: After the operation, the QOL score of the patients in the study group was significantly higher than that in the reference group, the IPSS score wassignificantly lower than the reference grr,up. Qmax was significantly larger than the reference group, and RUV was significantly smaller than the reference group,the differences were statistirally significant(P<0.05).The incidence of complications in the study group was 7.69%, significantly lower than chat in the referericegrnup, the difference was statistically signifjcant(P<0.05).Conclusion; Both methods have good effects in the treatment of henign prostatic hyperplasia, andtransurethral plasmakinetio hipolar resection has fewer complications and higher safety, and has the value of popularization and application.

　　[Keywords]Transurethralresectionoftheprostate;Transurethralplasmakineticresectionofprostate;Benignprostatichyperplasia; Safety

　　良性前列腺增生多见于老年男性，是常见的外科疾病，主要发病机制是前列腺细胞的增多而引起的体积增大后对尿道产生压迫，继而引起尿频、尿急、排尿困难及尿潴留等，尤其近年来，该病的发病率高达43.7%，严重困扰老年男性的正常生活。本次研究主要是针对良性前列腺增生，采取经尿道前列腺电切术(TURP)和经尿道等离子双极电切术(PKRP)两种方式的效果和安全性展开研究分析，现将研究过程报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2016年6月-2017年5月笔者所在医院外科收治的良性前列腺增生的130例患者作为研究资料，纳入标准：(1)所有患者均经各项检查确诊为良性前列腺增生;(2)患者及家属均知情同意且签署相关的协议书;(3)所有患者均符合手术指征;(4)无合并重要脏器的严重损伤，无神经源性膀胱功能障碍。排除标准：(1)术后经病理检查确诊为前列腺癌的患者;(2)合并膀胱结石的患者;(3)合并多种原因引起泌尿系统梗阻的患者;(4)有前列腺手术史的患者。按照床位单双号将130例患者分为两组，参照组m=65)患者年龄57—86岁，平均(73.44±7.36)岁，前列腺质量为31—88 g，平均(57.32±18.60)g;研究组(n：65)患者年龄55～87岁，平均(73.56±7.28)岁，前列腺质量为32～89 g，平均(58.44±17.51)g。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会研究通过。

　　1.2方法

　　(1)参照组患者采用德国狼牌电切镜，设置参数为：电切功率100～l50 W;电凝功率60～80 w，取截石位采用腰硬联合麻醉的方式，利用尿道放人前列腺电切镜以到达治疗部位，灌洗液为5%葡萄糖溶液，中叶增生表现为主者：首先在膀胱颈部处切开标志沟槽并延续至精阜的近端并将此作为标志，而后将5～7点之间的腺体切开，而后切除两边的侧叶和顶部的腺体[2-31;以侧叶增生为主的患者首先将ii—i点之前的腺体切除，而后再切除中叶腺体和双侧叶。在手术治疗过程中，要边切除然后边将切除后的碎块放入膀胱内，待手术完成后将组织碎块从尿道冲出体外，后将电切镜再次置入，将创面修整后做好止血措施，术后留置导尿管，并给予膀胱冲洗【刮。(2)研究组患者给予英国进口的Gyms Medical等离子双极电切系统，设置参数为：电切功率120～160 W;电凝功率50~80 W，取截石位采用腰硬联合麻醉的方式，首先仍将电切镜经尿道置人，然后以0.9%氯化钠溶液作为冲洗液，其切除范围将膀胱颈和精阜作为标志点，切除方法类似于参照组，但切除深度必须要达到前列腺包层的位置，切除干净后电凝止血，将膀胱内的组织碎片冲洗干净后留置导尿管，做好膀胱冲洗[5-6]。

　　1.3观察指标与评价标准

　　观察分析两组患者术后各临床指标及并发症发生情况。(1)生活质量评分(QOL)：满分60分，良好51～60分，较好41～50分，一般31—40'分，差21—30分，生活质量极差<20分。(2)国际前列腺症状评分(IPSS)：满分35分，按以下标准分为轻、中、重三个类型：0～7为轻度症状;8~19为中度症状;20～35为重度症状。(3)残余尿量(RUV)：膀胱残余尿量测定是排尿后立即导尿或B型超声检查测定膀胱内残余尿量。(4)大尿流率(Qmax)：膀胱容量膀胱从空虚至150～250 ml时，做功增加明显;容量超过400—500 ml时，逼尿肌过度牵拉，收缩力下降‘71。f51并发症：切口感染、暂时性尿失禁、尿潴留、术后出血。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者术后各临床指标比较

　　术后研究组患者QOL评分明显高于参照组，IPSS评分明显低于参照组，Qmax明显大于参照组，RUV明显小于参照组，比较差异均有统计学意义∽<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者术后各临床指标比较(i±s)

　　2.2两组患者并发症发生情况比较

　　研究组并发症发生率为7.69%，显著低于参照组的20.00%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者并发症发生情况比较例(%)

　　3讨论

　　在外科临床上良性前列腺增生是比较常见的男性疾病，而且多发于老年男性，通常保守治疗的效果不好，而随着医学科技的不断发展，微创技术被广泛用于前列腺增生疾病的治疗当中，经尿道前列腺电切术取代了传统的开放手术，主要的优点是切口小、创伤少”1。但是这类治疗方法不能很好地控制m血量，术中一般采用5%葡萄糖溶液作为灌洗液，但冲洗液容易被创面及开放的小静脉吸收，继而引起水中毒或者电切综合征等，安全性不高[9-I(J]。

　　经尿道等离子双极电切术主要是将等离子技术与电切镜充分结合起来，不仅有着经尿道前列腺电切术的优点，该技术主要是利用等离子束作为切割能量，而后将靶组织的有机分子充分打碎，而后产生汽化效应，而且等离子能够大队前列腺组织层下3 mm的组织产生汽化作用，而后形成凝固层以起到止血作用11-12]。

　　本次研究中显示，通过两种不同的手术方法，QOL、IPSS、Qmax及RUV等指标均显示，采用经尿道等离子双极电切术的研究组优于参照组fP<0.05)。也证明了经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生效果更佳，可有效清除增生的细胞，以减轻对尿道的压迫，而且并发症发生率低、，安全性较好，值得临床推广。

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