阴式全子宫切除同时行骶棘韧带悬吊术防治阴道顶端脱垂45例临床研究

　　阴式全子宫切除同时行骶棘韧带悬吊术防治阴道顶端脱垂45例临床研究

　　蓝洁珍①华海红①

　　【摘要】目的：探讨应用阴式全子宫切除同时行骶棘韧带悬吊术在阴道顶端脱垂防治中的临床效果。方法：选取90例阴道顶端脱垂患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者应用阴式全子宫切除同时行骶棘韧带悬吊术，对照组患者应用传统阴式全子宫切除术。对比两组患者的生活质量评分及对治疗满意度。结果：术前，两组患者PFDI-20评分比较，差异无统计学意义(f：0.023，P>0.05);观察组患者术后2年PFDI-20评分(12.13±2.10)分，显著优于对照组的(23.36±2.59)分，差异有统计学意义(t=24.977, P<0.05)。观察组患者的复发率l1.11%.显著低于对照组的42.22%，对治疗总满意率93.33%，显著高于对照组的68.89%，差异均有统计学意义(X2：10.446. 8.419, P<0.05)。结论：应用阴式全子宫切除同时行骶棘韧带悬吊术防治阴道顶端脱垂，可提高生活质量，降低复发率，并提升患者对治疗的满意度。

　　【关键词】阴式全子宫切除术; 行骶棘韧带悬吊术; 阴道顶端脱垂; 调查研究

　　Total Vaginal Hysterectomy with Simultaneous Sacrospinous Ligament Suspension for Preventing and Treating Vaginal Tip Prolapse: A Clinical Study of 45 cases

　　LAN Jiezhen: HUA Haihong.

　　[ Abstract ] Objective: To investigate the clinical effect of vaginal peroneal exc.ision and simultaneous sac.rospinous ligament suspension in the preventionand treatment of vaginal apex prolapse.Method: A total of 90 patients with vaginal apex prolapse were selected and randomly divided into oh.qervation group andcontrol group. 45 cases in each group.Patients in the observation group were treated with vaginal hysterectomy and sacral spine ligament suspension.Patients in thecontrol group were treated with traditional vaginal hysterectomy.The quality oflife scores and postoperative satisfar.tion rate after treatment were compared hetweenthe two groups.Result: There was no significant difference in PFDI-20 scores hetween the two groups before surgery(t=0.023. P>0.05), and the score after 2 yearsof surgery was (12.13士 2.10)points in the observation group, significantly hetter than (23.36 t 2.59)pnints in the control group, the difference was statisticallysignificant(t=24.977, P<0.05).The recurrence rate of the observation group was 11.11%, which was significantly lower than 42.22% of the control group, thetotal postoperative satisfaction rate of the ohservation group was 93.33%, which was significantly higher than 68.89% of the control group, the difference wasstatistically significant(X2=10.446. 8.419, P<0.05).Conclusion: The use of vaginal hysterectomy and simultaneous sacrospinous ligament suspension to preventvaginal tip prolapse can improve quality oflife, reduce the recurrence rate, and improve patient satisfaction rate of the treatment.

　　[Keywords] Completevaginalhysterectomy; Sacralspineligamentsuspension; Vaginalprolapse; Investigationandresearch

　　阴道顶端脱垂是一种常见的妇科疾病，多由妇女盆底肌肉筋膜及子宫韧带损伤等原因导致的盆底器官位移和支持能力减弱造成。其好发于中老年妇女患者，在绝经妇女中的发病率达到25%—30%13]。可给患者带来巨大的痛苦和精神负担，引起患者排泄障碍和便秘，严重影响患者的日常生活‘41。随着需要进行子宫切除的患者增加和妇女预期寿命的不断延长，人们对阴道顶端脱垂治疗的愿望更加迫切，传统上多应用子宫切除术进行治疗，需要切除器官和阴道组织‘”。其给患者身体造成的创伤较大，治疗周期长，患者术后康复较慢[6】。且术后严重影响患者的生理功能，治疗完成后的复发率较高。应用阴式全子宫切除同时行骶棘韧带悬吊术进行治疗，患者受到的创伤较小，不容易复发，住院时间短，治疗费用低，手术视野清晰，有利于患者的术后恢复。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　从2014年2月-2016年2月选取90例阴道顶端脱垂患者作为研究对象，所有患者均已确诊为阴道顶端脱垂，排除宫颈病变和其他脏器功能损伤患者。所有患者及家属均已知情并签署知情同意书，本次研究均经过笔者所在医院伦理委员会批准实施。将其随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者年龄46—60岁，平均(55.78±6.11)岁;绝经患者30例，未绝经患者15例;孕次l—6次，平均(2.69±1.38)次;患者平均体质指数(23.15±l.15)kg/m2。对照组患者年龄47—61岁，平均(57.21±5.58)岁;绝经患者28例，未绝经患者17例;孕次l～5次，平均(3.01±1.16)次;患者平均体质指数(22.23±l.08)kg/m2。两组患者的年龄、体质指数等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组患者应用传统阴式全子宫切除术进行治疗，患者腰硬联合麻醉后取膀胱截石位，常规阴式全子宫切除后对患者受损部位进行修补f如阴道前后壁修补)。

　　观察组患者应用阴式全子宫切除同时行骶棘韧带悬吊术进行治疗，患者腰硬联合麻醉后取膀胱截石位，阴式全子宫切除，缝合前后腹膜，对患者受损部位进行修补后(如阴道前后壁修补)，右手探查并触及右侧坐骨棘，生理盐水300 ml注入阴道黏膜下、直肠右侧间隙，形成水压分离[7-8]。电刀切开阴道后壁黏膜，钝性分离阴道、直肠右侧间隙，暴露右骶棘韧带。骶棘韧带缝合器分别距坐骨棘1 cm及2 cm处用2-0爱惜帮(ETHIBOND)不可吸收线缝合2针，将其与子宫右侧骶主韧带断端及阴道穹窿部各断端一起缝合后打结，将阴道穹隆固定于较高位置。

　　1.3观察指标及评价标准

　　对两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、总住院费用等指标进行统计。应用自制的盆底功能障碍(PFDI-20)问卷简表对患者生活质量进行评估。向患者发放自制调查问卷调查患者对治疗过程的满意度，分满意、一般满意和不满意三个指标，患者总满意率=(满意+一般满意)/总例数×1000/0。本次研究中所用问卷均经过信效度检验。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x+s)表示，采用独立样本f检验，计数资料以率(%)表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者术前和术后2年PFDI-20评分和复发率对比两组患者术前PFDI-20评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后2年PFDI-20评分(12.13±2.10)分，显著优于对照组的(23.36士2,59)分，同时观察组患者的复发率11.11%，显著低于对照组的42.22%，差异均有统计学意义(p<0.05)，见表l。

　　表1 两组患者PFDI-20评分及复发率对比

　　2.2两组患者术后满意率对比

　　观察组患者术后对治疗总满意率93.33u/o，显著高于对照组的68.89%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者术后满意率对比例(%)

　　3讨论

　　阴式全子宫切除术是常见的妇科手术，但对患者造成的伤害较大且复发率较高，容易引起尿潴留、补片移位等并发症。无法完全恢复正常的盆底结构，对患者生活质量的影响较大，治疗效果不能令人满意。应用阴式全子宫切除同时行骶棘韧带悬吊术对阴道顶端脱垂患者进行治疗，将脱垂的阴道顶端进行缝合，在骶结节韧带上进行固定，使阴道复位至盆腔深处的正常位置。同时，将阴道上段提至肛提肌板以上。经阴道进入直肠旁间隙时需按解剖位置进入黏膜下疏松间隙进行分离以减少出血量。需要注意的是骶棘韧带位于盆腔后半部侧。固定的位置本身粗壮且较为坚韧，不会因为手术过程而造成骶棘韧带的松弛从而影响该病的复发率l141，因此可以作为骶棘韧带悬吊的有效附着点。在手术过程中注意手术保证充足的视野，充分暴露骶棘韧带便于进一步操作，不要将缝线缝在筋膜组织上，避免术后缝线滑脱。注意缝合的角度和深度，不要伤到阴部血管和神经。好选用永久性的不吸收缝线，保证缝线的韧性。

　　笔者选取90例阴道顶端脱垂患者进行研究，其中应用阴式全子宫切除同时行骶棘韧带悬吊术进行治疗的45例观察组患者，其术后生活质量评分更高，观察组患者对治疗的总满意率显著高于对照组患者。证明应用阴式全子宫切除同时行骶棘韧带悬吊术对阴道顶端脱垂患者进行治疗的效果确切，能够对患者盆腔器官进行重建，手术过程较为简单，对患者身体造成的创伤较小，患者出血量少，并发症的发生率较低。

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