成人手外伤修复中改良屈指腱鞘内麻醉与指根麻醉效果对比研究

　　成人手外伤修复中改良屈指腱鞘内麻醉与指根麻醉效果对比研究

　　赵桀①

　　【摘要】目的：评价改良屈指腱鞘内麻醉、指根麻醉在成人手外伤修复巾的应用效果。方法：将笔者所在医院2016年3月-2017年6月收治的72例成人手外伤患者应用抽签法随机分为研究1组和研究2组，对研究1组患者实施改良屈指腱鞘内麻醉，对研究2组患者实施指根麻醉，评价两组患者麻醉效果。结果：两组患者麻醉起效时间比较，差异无统计学意义(t=0.202，P=0.841)，研究1组患者麻醉药物使用量少于研究2组患者，差异有统计学意义(t=6.031，P=O.OOO);研究1组麻醉优良率为88.89%，研究2组为86.11%，差异无统计学意义(X2：o.127，P：0.721);研究1组患

　　者麻醉并发症发生率为2.78%，低于研究2组的13.90%，差异有统计学意义(Xz=3.338，P=0.047)。，结论：成人手外伤修复，应用改良屈指腱鞘内麻醉和指根麻醉均可获得良好麻醉效果，但改良屈指腱鞘内麻醉的用药剂量更小，安全性更高。

　　【关键词】成人手外伤; 改良屈指腱鞘内麻醉; 指根麻醉; 麻醉效果

　　Comparative Study on the Effect of Modified Flexor Tendon Intrathecal Anesthesia and Finger Tip Anesthesia in Adult Hand Injuries Repairs

　　ZHAO Jie.

　　[ Abstract ] Objective: To evaluate the application effect of modified flexor tertdon intrathecal anesthesia and finger-tip anesthesia in adult hand injuryrepair.Method: From March 2016 to June 2017, 72 adult patients with hand trauma in the author's hospital werP. randomly divided into study group l and studygroup 2 hy drawing hts.The patients in study group l were treated with modified intrathecal anesthesia r}f flexor tendon, and patients in study grnup 2 were treatedwith finger anesthesia.The anesthetic effect of the two groups were evaluated.Result: There was no significant d{fference in the onset time of anesthesia lw.tweenthe two groups(t=0.202. P=0.841), the anesthetic use in study group l was less than that in study 2 group, the difference was statistically significant(t=6.031,P=O.OOO).The excellent and good rate of anesthesia in study group l was 88.89 and that in study group 2 was 86.llc/o, there was no statistically significantdifference(X2=0.127, P=0.721).The incidence of anesthetic complications in group I was 2.780'/o, lower chan 13.90% in group 2, the difference was statistir,allysignificant(Xz=3.338. P=0.047).Conclusion: The improved intrathecal anaesthesia of flexor tendon anrl digital root anaesthesia can ohtain good anaesthesia effectin the repair of adult hand trauma, hut the dosage of modified intrathecal anesthesia of flexor tendon sheath is hwer and the safety is higher.

　　[ Key words J Adult hand injuries; Modified flexortendon sheath anesthesia; Finger anesthesia; Anesthetic effecls

　　成人手外伤为我国临床较为常见的一种急诊创伤，多数患者受伤后合并}H现血管神经损伤和骨折，需要接受急诊手术进行修复。局部麻醉是成人手外伤修复常用麻醉方式，传统的麻醉方式为指根麻醉l。20世纪90年代初，国外研究学者首先提出屈指腱鞘内麻醉，为成人手外伤修复的麻醉方式的探索提供了新思路。近年来该种麻醉方式不断得到改良，应用范围不断扩大”。为进一步明确上述两种麻醉方式在成人手外伤修复中的应用效果，指导麻醉医师选择合适的麻醉方式，笔者所在医院选取研究对象开展随机对照研究，现将研究内容进行以下报告。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2016年3月-2017年6月笔者所在医院急诊收治的72例成人手外伤患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18周岁;(2)未合并其他创伤;(3)同意参与研究，患者本人或家属签署研究知情同意书。排除标准：(1)双手、多指严重外伤;(2)过敏体质，既往有麻醉药物过敏史。应用抽签法将研究对象随机平均分为研究1组和研究2组，各36例。研究1组：男21例，女15例，年龄23～69岁，平均(41.90±4.11)岁。研究2组：男23例，女12例，年龄23—69岁，平均(42.08±4.07)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义fP>0.05)，具有可比性。本研究在获取伦理委员会批准、同意后开展。

　　1.2方法

　　1.2.1研究1组研究1组患者麻醉方式为改良屈指腱鞘内麻醉，对麻醉穿刺点周围皮肤进行严格消毒，选取患者指掌侧掌指横纹中点为穿刺点，进行垂直穿刺，快速穿透屈肌腱至骨表面，然后缓慢回退针头，边退针边推注药物，直至无明显阻力。麻醉药物为1%利多卡因(国药准字H21021148;生产单位：东北制药集团沈阳第一制药有限公司;药品特性：化学药品，20 ml: 0.4 g)，注射药物后若可触及屈指肌腱鞘膨胀，说明麻醉药物已经成功注入。

　　1.2.2研究2组研究2组患者的麻醉方式为指根麻醉，对麻醉穿刺点周围皮肤进行严格消毒，于患者指根背侧接近手掌指关节处做皮下小丘，然后沿指根一侧皮下穿刺，穿刺进入后边进针边推注1%利多卡因，再将注射针头退至指背皮下，采用相同的方法向指根对侧注射1%利多卡因。

　　1.3观察指标及评价标准

　　对比两组研究对象的麻醉起效时间、麻醉药物使用量、麻醉效果及麻醉并发症发生情况。麻醉效果评价标准：根据针刺测试效果进行评价，选取手指关节远端桡侧皮肤、尺侧皮肤、甲上皮、指尖皮肤进行针刺测试，对麻醉效果进行优、良、可、差四级评价。优：针刺部位无痛觉，能够顺利进行手术操作;良：患手预定部位的痛觉基本消失，不影响手术操作，术中无需加用麻醉药物;可：患手预定部位术中出现痛觉，需要加用麻醉药物;差：麻醉无效，需要更换麻醉方式。

　　1.4数据学处理

　　采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(xts)表示，采用f检验;计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者麻醉起效时间及麻醉药使用剂量比较两组患者麻醉起效时间比较，差异无统计学意义(舞0.202，P=0.841)，研究1组患者麻醉药物使用量少于研究2组患者，差异有统计学意义(t=6.031，P=O.OOO)，见表1。

　　表1 两组患者麻醉起效时间及麻醉药物使用量比较(i±s)

　　2.2两组患者麻醉效果比较

　　研究1组麻醉优良率为88.890/0，研究2组为86.11%，两组患者麻醉效果比较，差异无统计学意义(X2=0.127，P=0.721)，见表2。

　　表2两组患者麻醉效果比较

　　2.3两组患者麻醉并发症发生情况比较

　　研究1组患者麻醉并发症发生率为2.78%，低于研究2组的13.90%，差异有统计学意义(X2=3.338.P=0.047)，见表3。

　　表3两组患者麻醉并发症发生率比较

　　3讨论

　　既往开展的实践研究证实，成人手外伤修复应用指根麻醉，起效快，能够有效避免臂丛神经阻滞麻醉可能引起的一些麻醉并发症，具有良好的应用效果[5-6j。但长期临床实践也发现，该种麻醉方式也存在一些明显的应用局限性，主要表现为：(1)需要注射两次药物，加重患者机体痛苦;(2)需要指根双侧给药，麻醉药物使用剂量大，局部肿胀明显;(3)易对血管和神经造成损伤，形成血肿7-81。屈指腱鞘内麻醉是国外研究学者在1990年首次报道的一种局部麻醉方式，实践应用发现，该种麻醉方式能够避免指根麻醉的一些应用局限性，麻醉成功率高于900'/0，但该种麻醉方法的药物注射部位定位难度较大，故早期并未得到广泛应用[9-11。自此之后，不断有研究学者对屈指腱鞘内麻醉进行改良，使得该种麻醉方式的应用效果不断改善。

　　本研究主要探讨改良屈指腱鞘内麻醉和指根麻醉在成人手外伤修复临床麻醉中的应用效果。结果显示两组麻醉起效时间机麻醉效果比较差异无统计学意义(P>0.05)，而研究1组患者麻醉药物使用量明显少于研究2组患者，且麻醉并发症发生率低于研究2组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。上述研究结果表明，两种麻醉方式可获得相似的麻醉效果，但改良屈指腱鞘内麻醉的用药剂量更小，安全性更高。分析本次研究能够得到上述研究结果的原因为：本研究应用的改良屈指腱鞘内麻醉，穿刺点在掌指关节横纹中点，无需在患者皮肤上做标记，在较大程度上降低了未改良屈指腱鞘内麻醉的穿刺难度，且能够节省时间，在繁忙的急诊工作中具有明显的应用优势。此外，本次研究过程中还发现，改良屈指腱鞘内麻醉与指根麻醉比较虽然具有一定程度的应用优势，但在麻醉操作过程中需要注意进针角度、进针部位的选择、麻醉药物注射速度等多个技术要点，对麻醉医师的操作技能水平要求较高。笔者所在医院麻醉医师临床工作经验丰富，较好地掌握了改良屈指腱鞘内麻醉的技术要点，能够有效避免麻醉操作造成的并发症，提高患者的临床麻醉安全性。

　　综上所述，本研究得出成人手外伤修复，应用改良屈指腱鞘内麻醉和指根麻醉均可获得良好麻醉效果，但改良屈指腱鞘内麻醉的用药剂量更小，安全性更高，可作为成人手外伤修复的常用手术方式，更具临床推广应用价值。

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