术前麻醉体位干预对椎管内麻醉患者舒适度及满意度的影响

　　术前麻醉体位干预对椎管内麻醉患者舒适度及满意度的影响

　　丁荣荣 王 慧

　　摘要 目的探讨术前麻醉体位干预在椎管内麻醉患者中的应用效果。方法选取2016年2月—2017年2月在本院术的120例椎管内麻醉患者为观察组，术前强化麻醉体位干预;选取同期手术的50例采用常规体位干预的患者为对照组。比较两组麻醉前后生命体征的变化、体位摆放时间、麻醉一次穿刺成功率、肢体移动范围及麻醉医师和患者的满意度。结果观察组麻醉后的收缩压、心率以及呼吸频率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组的体位摆放时间短于对照组，麻醉一次穿刺成功率高于对照组，肢体移动范围小于对照组，医师和患者的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前麻醉体位干预有助于稳定椎管内麻醉患者的生命体征，提高患者椎管内麻醉舒适度和满意度。

　　关键词：术前麻醉;体位干预;椎管内麻醉;舒适度;满意度

　　椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，被药物涉及的脊柱神经受到阻滞而发挥效应的一种麻醉方式。椎管内麻醉具有镇痛效果好、肌肉松弛佳，且对呼吸、循环干扰较轻等优点，常见于胸、腹部手术以及分娩镇痛等。但该麻醉方式的实施需要患者侧卧、屈髋屈膝，因此这种体位的实施需要患者的配合。有研究报道，患者体位摆放的好坏程度对椎管内麻醉的成功率、麻醉所需要时间、患者以及麻醉医师的舒适度等有直接的影响。如何提高椎管内麻醉患者体位摆放的质量又不给患者带来痛苦，更有助麻醉穿刺已成为当前研究的热点。本研究选取本院椎管内麻醉的120例患者为研究对象，探究术前麻醉体位干预的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取本院2016年2月～2017年2月收治的120例行椎管内麻醉的手术患者为观察组;选取本院同期收治的50例采用常规体位干预的患者为对照组。纳入标准：①患者知情同意;②ASA 1～2级;③年龄18～75岁;④无椎管内麻醉禁忌证;⑤术前检查生命体征正常;⑥未见肝肾功能障碍。排除标准：①严重高血压、心脑血管疾病;②妊娠期及哺乳期妇女;③视觉、听觉等受限无法沟通;④存在肢体活动障碍或严重疼痛需要辅助摆放体位者;⑤脊柱畸形。其中，观察组男68例，女52例;年龄18—75岁，平均年龄(42.34±12.55)岁;大肠外科35例，泌尿外科40例，妇科45例;身体质量指数18—29 kg/m2，平均( 22.53±3.12) kg/mz。对照组男27例，女22例。年龄18—74岁，平均年龄(43.12 +13.34)岁;大肠外科15例，泌尿外科15例，妇产科20例;身体质量指数18～28.5 kg/m2，平均( 22.24±3.51) kg/m2。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

　　1.2方法所有患者均采用椎管内麻醉，均由同一组医护人员配合实施麻醉。

　　1.2.1对照组采用常规护理，术前ld常规访视，介绍手术室一般情况、术前注意事项、麻醉体位的摆放配合方法、术中注意事项等。

　　1.2.2观察组在对照组的基础上强化术前体位干预，具体内容如下。

　　1.2.2.1体位讲解首先向患者介绍人体椎管、椎间隙的相关知识。讲解椎管内麻醉的原理、优点和安全性，增强患者对麻醉的信心。告知患者麻醉体位配合对麻醉成功率起到关键作用。在对患者进行麻醉体位及麻醉配合事项讲解的时候结合体位图片。该图片是一种24寸彩色的标准椎管内麻醉体位图片。术前让患者观看图片，告知患者体位摆放的目的，取得患者的配合。讲解体位摆放时的注意事项，体位要求为两手抱膝，头尽量向胸部屈曲，大腿贴近腹部，腰背部向后，避免前俯后倾∞1。告知患者此体位摆放有利于张开棘突间隙，方便麻醉医师操作，能够显著减少麻醉时间，减轻患者的痛苦。告知患者进入手术室在摆放体位或麻醉的过程中若有不适时可及时告知身边的麻醉护士或麻醉医师，在麻醉的过程中不要乱动，不可做憋气、咳嗽等增加腹压的动作[4]。

　　1.2.2.2情景模拟训练采用情景模拟法指导患者术前进行适应性训练，按照事先讲解的麻醉体位摆放方法及注意事项，护士一般讲解一遍协助患者做麻醉穿刺体位示范模拟训练，摆放过程中向患者强调体位要点，结束后让患者复述。根据麻醉中常用的穿刺位置对脊柱进行模拟点定位口：，训练1—2次，直到患者掌握为止。情景模拟训练的过程中鼓励患者家属参与训练，以增加患者的安全感。告知患者若在麻醉过程中较为紧张，可采用呼吸放松法调节，深吸气、深呼气，连续4—5次。麻醉前麻醉护士协助患者摆放体位。告知患者全程由自己陪伴，缓解患者的紧张心理。麻醉期间注意对患者进行舒适护理，护理人员站于患者的麻醉对侧，增加与患者的抚触与交流，采用正性语言安慰患者。

　　1.3观察指标①麻醉前后的生命体征：于进入手术室麻醉前及摆放好体位麻醉完成后记录患者的收缩压、心率、呼吸频率的变化。②体位摆放时间：从开始摆放体位至体位摆放好可以麻醉的时间。③麻醉穿刺时间i开始翻身摆放麻醉穿刺侧卧位到麻醉穿刺成功的时间。④穿刺成功率：一次成功的判定标准为1次进针成功进入到硬膜外腔。⑤肢体移动范围：标记体位摆放完毕后以及麻醉成功后足跟的位置，记录移动范围。⑥麻醉医师及患者的满意度：采用自制的调查量表对麻醉医师和患者的满意度进行调查，医生满意度量表包括5个条目，全部条目的平均效度比为0.872;患者满意度量表包括10个条目，全部条目的平均效度比为0.885，分为很满意、满意、一般、不满意4个等级。

　　1.4统计学方法采用统计学软件SPSS 15.0进行数据分析，计数资料用例数和百分比表示，组间比较采用x2检验，计量资料用(i±s)表示，组间比较采用t检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者麻醉前后生命体征比较两组麻醉前的收缩压、心率、呼吸频率的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉后的收缩压、心率以及呼吸频率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表l。

　　2.2两组患者的体位摆放时间、麻醉穿刺时间、麻醉成功率及肢体移动范围比较观察组的体位摆放时间、麻醉穿刺时间短于对照组，麻醉一次穿刺成功率高于对照组，肢体移动范围小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组麻醉医师及患者的满意度比较观察组的医师和患者的满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表1两组患者麻醉前后生命体征比较(i±s)

　　表2两组患者的体位摆放时间、麻醉穿刺时间、麻醉成功率及肢体移动范围比较

　　表3两组患者麻醉医师及患者的满意度比较例(%)

　　3讨论

　　3.1舒适体位可提高麻醉穿刺率椎管内麻醉是一种比较常见的麻醉方式，分为蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉，其麻醉平面易于掌握、镇痛安全、对机体的影响小[6-7]，目前已经在外科的手术中广泛开展。椎管内麻醉的体位有坐位、侧卧位、俯卧位3种，我国以侧卧位常见。该类麻醉对患者配合度的要求较高，体位摆放是难处理的部分。患者对体位摆放的配合能力是决定麻醉效果的重要因素。本研究对120例椎管内麻醉的患者在术前访视时强化麻醉体位护理干预，主要内容有结合体位照片讲解、情景模拟训练以及使用体位固定带。结果显示，与常规体位的对照组相比，观察组麻醉后的生命体征指标如收缩压、心率、呼吸频率等相对较为稳定，体位摆放时间、麻醉穿刺时间短，一次麻醉穿刺成功率高，肢体移动范围小，差异有统计学意义。李斌等旧o研究报道，对进行椎管内麻醉的患者麻醉前对照图例讲解或者观看视频能够明显缩短体位摆放的时间，提高一次穿刺成功率，而且还能减轻患者的焦虑程度。与本研究一致。手术是一种强烈的应激反应，患者在这种应激反应的刺激下，神经内分泌系统容易受到影响，这是导致血压、心率、呼吸频率波动的重要原因。椎管内麻醉体位干预一方面通过体位照片的讲解有效地消除了患者对于麻醉的陌生感和恐惧感，提高了患者对椎管内麻醉的认识和主动配合麻醉的能力。这不仅增加了患者对麻醉信心，也在一定程度上缩短了麻醉准备时间。以往麻醉的讲解过程比较单调，文字说明过于抽象，患者无法很好的理解。采用照片讲解，使体位摆放更加直观，视觉图像信息更具实体化和形象化，更容易被患者认知和记忆，尤其适用于文化水平较低、语言不通、年龄较大的患者。另一方面对患者进行情景模拟训练，让患者掌握了与手术相关的难以理解和想象的某些配合要点，能够更加从容地面对体位摆放和手术，稳定了自身的生命体征，减少了因体位摆放不合理、不正确引起的焦虑情绪，使患者能良好的配合，从而减少了体位摆放的时间、麻醉穿刺的时间，提高了一次麻醉成功率。

　　3.2舒适体位可增进医患关系本研究结果还显示，观察组的麻醉医师和患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义。这是因为麻醉体位干预提高了患者对配合麻醉医师麻醉的自信心，也增加了患者对医疗服务的体验性，进而改善了护理满意度。同时在患者麻醉期间加强人性化护理，增加与患者的抚触与交流，这在一定程度上也增加了患者对麻醉的舒适度和护理满意度。

　　综上所述，术前麻醉体位干预有助于稳定椎管内麻醉患者的生命体征，提高患者的麻醉舒适度和护理满意度。

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