白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入的手术护理配合体会

　　白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入的手术护理配合体会

　　赵燕君 刘 箐

　　摘要总结了白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术的手术过程中的护理配合要点。主要包括术前各项准备工作的开展以及术中积极熟练的配合，术后器械清洗消毒灭菌以及维护保养。认为认真做好术前用物准备、术中密切配合、术后正确处理用物，严格执行无菌操作是保证手术安全顺利进行的关键。

　　关键词：白内障;超声乳化;人工晶体;手术护理配合

　　白内障的发病病因是由于晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊。临床治疗白内障的方式主要以手术治疗为主，其中白内障超声乳化摘除广泛应用于临床。白内障超声乳化手术是在角膜缘做一个3 mm穿刺口，利用超声振动将晶体打成小碎片，然后吸除碎片从而摘除白内障，并保留完整的囊袋，采用软性折叠人工晶体，通过只有3 mm的小切口完成植入。手术具有切口小、安全性高、视力恢复快而好、术后散光小、更利于矫正或控制术后散光等优点。本院自2016年1～12月共完成白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术318例，手术效果良好，现将手术护理配合总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料本院2016年1～12月，进行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术318例，男性121例，女性197例;平均年龄68岁。老年性白内障为244例，先天性白内障为72例，外伤性白内障2例。全部患者顺利手术，无眼内感染及并发症发生，术后视力均恢复良好，满意出院。

　　1.2手术方法所有白内障患者在表面麻醉下实施白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术。首先行上方3 mm透明角膜切口，然后前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离晶体，超声乳化碎核，抽吸皮质至干净，后囊膜完整，注入粘弹剂，然后植入人工晶体于后房囊袋，吸尽粘弹剂，切口水封不缝合，后用无菌纱布包扎术野。

　　1.3结果318例白内障患者手术顺利，手术平均时间为10min，患者无不适情况后，安返病房。术后随访无眼内感染及并发症发生，视力均恢复良好，对手术满意度为100010。

　　2护理

　　2.1术前配合

　　2 .1.1患者准备①术前做好眼科及全身相关的必要检查，术前3d术眼常规滴用抗生素滴眼液，每天4—6次。患者有糖尿病、高血压等疾病，则各项指标需控制在手术允许的范围。②手术日，手术患者办理住院手续后，病房护士与手术医生、患者或者患者家属核对患者姓名、手术部位，确认无误后在上眼睑近眉弓处用黑色记号笔做好“△”标记，并剪去患者术眼睫毛，进行术眼泪道冲洗后，滴左氧眼药水qlh，术眼滴复方托比卡胺散瞳1次。③白内障手术患者以老年患者居多，易产生孤独感，希望通过手术提高视力，改善生活质量，但对手术缺乏了解，担心疼痛及出血，对手术效果存在疑虑…，病房护士则针对不同的心理特点，加强术前宣教，缓解焦虑紧张情绪，并播放白内障手术模式图，解释手术操作过程，增加患者对手术的信心。④嘱患者手术时全身放松，自然呼吸，不要憋气，指导患者转动眼球以配合医生手术‘纠。⑤嘱患者术前更换病号服，脱去过多过厚衣物，做好自身准备，保证手术顺利进行。

　　2.1.2手术间准备因眼科手术为I类手术，需提前安排在百级层流手术间。巡回护士术前30 min开启手术室空气层流洁净系统，将手术室温度调至22—25℃，湿度调至40%～60a/o，检查手术床、无影灯呈备用状态。手术室工勤人员术前用500mg/L有效氯擦拭手术室内仪器设备以及物体表面，严格执行手术室消毒隔离制度，防止手术感染。

　　2.1.3 用物准备①手术仪器眼科Infiniti超声乳化治疗仪放置于患者右侧头端，眼科ZEISS-S88手术显微镜放置于手术床右侧中央躯干处，并正确连接电源线，调节好显微镜，固定好各轴节，将仪器设备设置为备用状态。②手术器械眼科手术常规剪刀、开睑器、15。侧切刀、3 mm穿刺刀、撕囊镊、劈核刀、晶体植入镊、显微有齿镊、I/A手柄、超声乳化手柄及测试帽。③一次性用物手套、眼科手术粘贴巾、5 ml针筒*2、长棉签、一次性晶体推注器。④特殊用物眼科Infiniti超声乳化治疗仪专用积液盒、医用透明质酸钠凝胶、术前仔细进行眼科检查，根据SRK/T公式计算结果，并根据所选中不同人工晶体的常数，选择合适的人工晶体的度数∞]。⑤药品乳酸格林溶液500 ml(内加1/3盐酸肾上腺素)眼内冲洗灌注液、2%利多卡因(眼球表面麻醉)。

　　2.2术中配合

　　2.2.1手术推车准备手术室巡回护士根据手术通知单致电病房护士确认患者信息无误居，方可将手术通知单交予手术窒工勤人员，工勤人员使用手术室眼科专用推车至病房转运手术患者。因白内障患者均为老年患者，行动不便，手术室使用Stryker眼科专用推车，可脚控式调节推车的高度以及卧躺方式，增加了患者在行进中的舒适度，减轻患者焦虑心理;推车双侧的可调节床栏，保证运行途中安全，并且躺卧自由调节，省去患者推车上下，可直接将推车调整未平卧位与手术床对接，保证手术患者在转运过程中的安全;工勤人员在使用推车中，推车灵活轻便、结构紧凑，便于操作，加快患者转运速度，促进术中衔接，减少等待时间;患者人手术室后也可以直接卧躺于眼科专用推车上进行手术部位术前清洁以及用药。

　　2.2.2查对待手术患者人手术室后，巡回护士根据手术医嘱、患者手腕带，通过开放式提问查对患者基本信息以及手术部位，确认无误后方可手术。

　　2.2.3体位术者取平卧位，头部与地面保持水平额部与颌部应在同一平面，使眼球处于正常水平位置，使用约束带固定患者上肢，防止患者术中误碰手术无菌区域影响手术，并做好患者解释、保暖工作。

　　2.2.4麻醉协助医生使用2%利多卡因进行眼球表面麻醉。

　　2.2.5手术室巡回护士严格按照手术室?肖毒隔离制度，协助手术医生常规消毒铺巾、穿手术衣、戴无菌手套。将一次性无菌用物以及眼科Infiniti超声乳化治疗仪专用积液盒呈备用状态;检查显微器械性能是否良好，使用是否正常，如有异常则立即更换;协助手术医生正确连接超声乳化仪并检测仪器各项指标是否正常，调节至正确模式;正确连接超乳手柄，保证各管道通畅;连接手术眼内灌注液，保证灌注液在使用过程中通畅。手术开始前，主刀医生、巡回护士以及患者本人再次核对患者基本信息以及手术部位，确认无误后，方可手术。

　　2.2.6手术步骤严格执行无菌操作，待患者消毒、铺巾后，协助手术医生用20/0利多卡因进行表面麻醉，粘贴眼科皮巾，开睑器开术眼，行上方3 mm透明角膜切口，前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离晶体，超声乳化碎核，抽吸皮质至净，后囊膜完整，注入粘弹剂，待植入人工晶体前，巡回护士、主刀医生必须根据患者晶体检测单核对患者晶体型号以及度数，确认无误后将晶体植入后房囊袋，吸尽粘弹剂，切口水封不缝合，无痛碘纱球擦拭术眼皮肤，无菌纱布包封术野。巡回护士术中应密切关注手术进展，及时提供手术所需用物，保证眼内灌注液正常使用。注意患者生命体征，随时观察患者有无不适，及时实施优质化护理。心肺功能差者术前给予鼻导管吸氧或心电监护¨3。及时将患者晶体植入物条码用医用高值耗材管理软件进行收费并打印其植入物清单，夹入患者病例夹中以便核查。’及时完成书写工作，正确填写各项护理记录单以及电子转运交接单。

　　2.3术后配合

　　2.3.1 密切关注患者生命体征手术结束患者无不适情况后，将患者平卧于眼科专用推车，手术室工勤人员推其安返病房。嘱其不可低头及屏气，勿揉眼睛。轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏，以防眼压增加，晶体脱位及伤口裂开‘副。特殊患者应由手术医生与病房护士及时进行交班。

　　2.3.2手术器械术后处理巡回护士严格清点各显微器械，规 范预处理后经清洗、烘干、使用器械专用保养液进行保养，做到合理有序放置，轻取轻放。超声乳化手柄、I/A手柄各管腔则用 灭菌注射用水彻底冲洗干净，并吹干，以免晶体残留和盐分沉积，并将超乳手柄连接线自然盘绕，防止打结‘6。。手术器械统 一处理完毕后送供应室消毒灭菌。眼科显微镜以及眼科Infiniti超声乳化治疗仪的电源线以及脚踏线及时盘绕收好，做到定点放置，并及时完成仪器设备的使用登记和每月的清洁保养工作。 术后用1000 mg/L有效氯擦拭仪器设备以及物体表面，进行手术室终末消毒处理。

　　3结论 白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术属于近几年以 来在临床眼科得到广泛使用的一项新技术。术前做好充分的用物准备，术中积极熟练配合医生，术后做好器械消毒灭菌以 及仪器设备保养，同时，严格执行手术室}肖毒隔离制度，严防感染的发生，是保证手术成功的关键。

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