四位一体产前护理干预对疤痕子宫阴道分娩产妇分娩结局的影响

　　四位一体产前护理干预对疤痕子宫阴道分娩产妇分娩结局的影响

　　陈 冰

　　摘要 目的评价四位一体产前护理干预对疤痕子宫阴道分娩产妇分娩结局的影响。方法 选取疤痕子宫阴道分娩产妇96例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组各48例，对照组采用常规的产科护理模式，观察组在对照组基础上实施环境、心理、行为、认知四位一体产前护理干预手段，观察其分娩情况。结果从分娩情况来看，观察组疤痕子宫阴道分娩孕妇产前心理状态较对照组平稳，产时出血量( 239.71±41.18) ml比对照组的(255.90±36.31) ml少，产程(8.34±0.54)h较对照组的(8.60±0.63)h短，异有统计学意义(P<0.05);两组产妇在新生儿5 min Apgar评分上的差异无统计学意义;观察组疤痕子宫阴道分娩孕妇的住院时间为(3.71±1.40)d，满意度为95.83%，对照组产妇的住院时间为(4.35 +1.55)d，满意度为83.33c/c,，差异有统计学意义(P<0.05);观察组的住院费用为( 3674.63±218.98)元，明显低于对照组的(3974.19±223.15)元，差异有统计学意义(P<0.05).。结论四位一体产前护理干预可以改善疤痕子宫阴道分娩产妇的分娩情况及预后效果，值得临床上广泛应用。

　　关键词：四位一体;产前护理;疤痕子宫;阴道分娩

　　近年来，由于产妇剖宫产率在临床上居高不下，产妇产后疤痕子宫也不断增多。目前我国二胎政策的放开，使再次分娩比率随之增加，疤痕子寓产妇若再次接受剖宫产则易出现腹腔脏器粘连、膀胱受损、子宫破裂、产后大出cm等并发症甚至会对新生儿的健康造成影n向1。而疤痕子宫阴道分娩可以降低I：逑开腹手术的风险，且很多研究耆已经将疤痕子宫排除在剖。f'f产指征的范畴，埘于疤痕子宫产妇，临床上会结合产妇的自身意愿选择是否进行自然分娩。2二本研究分析环境、心理、行为、认知四位一体产前护理干预手段对疤痕子宫阴道分娩产妇的护理效果，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　I.1一般资料选取本院2016年4月—2017年4月本院收治的疤痕子宫阴道分娩产妇96例为研究对象。对所选产妇的相关资料进行汜曾、整理，受试患者全部符合疤痕子宫产妇实施阴道试产的标准，即产妇曾接受子宫下段横切剖宫产术，并且术后恢复良好，均无切口感染情况以及晚期产后出I札症状.实验的排除标准为超过2次(含2次)剖寓产史的产妇、本次妊娠‘j卜次剖宫产问隔<2年的产妇、具有严重产科并发症的产妇、多胎妊娠产妇。研究通过汁算机随机将所有样本平均分成对照组和观察组两组。其中对照组48例，年龄25～39岁，平均年龄(29.7±4.2)岁;与J二次刮宫产间隔2～8年.观察组48例，年龄26～39岁，平均年龄(30.2±5.6)岁;与上次剖寓产间隔2—9年。所选患者均被告知本研究的具体内容，并自愿参加且签署知情同意书。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2研究方法

　　1.2.1 对照组采用常规的产科护卵模式，对广：9{进行日常护理操作。

　　1.2.2观察组在对照组摹础上实施环境、心理、行为、认知四位…体产前护理干预手段，并针对疤痕‘f:r护理的特殊性，采取针对性的护理措施，具体方法如下。

　　1.2.2.1 严格监护流程严格执行产如的检查‘J监护流程，对产妇的骨产道和软产道均进行枪态，并采用R趟埘胎儿的发育、胎盛附着、胎t讧以及羊水等情况进行观测，确定好疤痕子宫的愈合情况后再实施分娩.巾川亩产n寸，随时密切关注产程与胎心，符产妇寓f1大于3(.ni，则应实施人1：破膜，若产妇出现子宫下段压痛、产程延长或胎儿宫内窘迫，则腹、，即采取剖宫产分娩

　　1 .2.2.2环境护理对病房进行不同风格颜色的装饰布局，根据患者的喜好进行分配，例如粉红色可以改季产妇的抑郁情绪，蓝色rf『}奠缓解产妇焦虑与恐慌，放瞥-此花卉，书籍等也·叮以使产妇的心情愉悦，并起剑增加安令感的作用，

　　1 .2.2.3心理护理在产女j护理期问要给f心理层而的疏导，呵以选择产妇之间的沟通，4Hf乒激励，也叮以通过占乐抚触法，使产妇保持心情舒畅，提高产妇的配合度，

　　1.2.2.4行为护理定期组织兴趣相投的产妇进行集体活动，如慢走、孕妇瑜伽、孕妇健身操等。统·播放胎教声频组织产妇进行倾听’j交流，促进同伴之M的支持。

　　1.2.2.5 认知护理 由产女i的责任护i：对产妇进行疤痕子宫分娩的棚父资料讲解，必要时邀请专科医生对产女{分娩过程以及分娩前征兆进行专业知识的传授，并对产妇有关问题进行解答，详细讲解分娩的技巧，增加产妇对疤痕f7'1阴道分娩的认知并提高产妇分免信心。

　　1.3观察指标记录并比较观察组和对照组疤痕子宫阴道分娩孕妇的分娩情况，包括产前心理状态、产时出血量、产程、新生儿5 rnin Apgar评分、住院时间、住院费用及满意度，并对上述指标进行统计分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件对于数据进行分析，其中计量资料用(x+s)表示，计数资料以百分率(%)表示，产时出血量、产程、新生儿5 min Apgar评分、住院时阳】、住院费用等计量数据采用￡检验，产妇产前心理状态、满意度采用秩和检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　表1 疤痕子宫阴道分娩孕妇的产前心理状态 (%)

　　2结果

　　2.1 两组患者的心理状态比较 与对照组比较，观察组疤痕子宫阴道分娩孕妇的产前情绪比较平稳，对生产的恐惧情绪较弱，两组孕妇的心理状态差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组患者的分娩情况比较观察组疤痕子宫阴道分娩孕妇产时出血量少于对照组，产程短于对照组，日.两组的差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇在新生儿5 min Apgar评分上的差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　2.3两组患者的住院情况比较 观察组疤痕子宫阴道分娩孕妇的住院时间短于对照组，观察组产妇满意度高于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05);在住院费用方面，观察组的住院费用明显低于对照组，且两组间的差异具有显著性(P<　0. 05)。见表2。

　　表2疤痕子宫阴道分娩孕妇的分娩、住院情况 (x+s)

　　3讨论

　　3.1疤痕子宫自然分娩研究进展概述长期以来，国内超高的首次剖宫产率导致的疤痕子宫对产妇的再次怀孕造成了较大的影响。1916年Craigin提出了“一次剖宫产，永远剖宫产”的观点，认为疤痕子宫再妊娠阴道分娩会造成子宫压力的升高，可使疤痕处破裂…，尤其是剖宫产后子宫单层闭合比双层闭合子宫破裂的风险更高i刮。因此，疤痕子宫再妊娠阴道分娩的安全性深受质疑，甚至被列为绝对禁忌，但是疤痕子宫再次进行剖宫产容易发生腹腔脏器严重粘连、产后出血等多种并发症i5，甚至有大出血和子宫切除的风险，单纯的使用药物满足不了治疗要求，还需要进行刮宫术或子宫动脉栓塞术i6。随着临床产科的医疗技术及护理服务方式的不断发展与更新，疤痕子宫产妇实现阴道分娩已经成为可能，与剖宫产相比，产妇通过阴道分娩并发症更少，能及时发现胎儿窘迫、先兆性子宫破裂等问题。71。因此，对于符合阴道分娩指征的疤痕子宫孕妇，阴道分娩成功率较高，应当提倡自然分娩。

　　3.2 四位一体产前护理可促进疤痕子宫自然分娩 产前护理是降低产妇分娩风险的重要手段之一，本研究采用环境、心理、行为、认知四位一体产前护理干预，不仅可以改善疤痕子宫产妇的焦虑、抑郁情绪，还可以促进产妇适量运动，同时通过专业知识的讲解与答疑，也增加了产妇对疤痕子宫阴道分娩的认识，进而使产妇在分娩过程前有足够的信心和知识储备，有助于分娩的顺利进行，，李丽娟等81采用了产程监测和护理干预的方法，在疤痕子宫孕妇阴道分娩中取得了明显的效果。顾馨'91分别从心理、认知、音乐和药物4个方面对产妇进行产前的护理干预，有效地改善了产妇分娩前焦虑、抑郁的情绪，缩短r分娩时间，同时减少r不良妊娠的发生率。分娩是一种持久向强烈的生理应激反应，由于产妇对分娩疼痛的耐受性不同，会对情绪状态和骨骼肌收缩产生影响，进而对宫缩、产程和出im量产生影响rio'。从本研究的结果来看，得到更好护理的观察组疤痕子宫阴道分娩孕妇产前心理状态更平稳，产时出血量为( 239.71±41.18) ml，比对照组少6.75%，观察组产程为(8.34±0.54)h，较对照组短3 .12%。从两组产妇住院情况来比较，实施四位一体产前护理干预的观察组疤痕子宫阴道分娩孕女1的住院时问比对照组少0.64 d，满意度比对照组提高r 12.5%，同H寸节省r住院费用约300元。

　　综上所述，四位一体产前护理干预对疤痕子宫阴道分娩产妇的产前心理状态、产时出血量、产程、住院时问、住院费用及满意度等均有显著改善。环境、心理、行为、认知四位一体的产前护理，为疤痕子宫阴道分娩产妇提供了护理卜的帮助，降低其分娩过程中的风险，因此，值得临床研究和推广。

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