护理干预对剖宫产产妇术后乳汁分泌的影响研究

　　护理干预对剖宫产产妇术后乳汁分泌的影响研究

　　杨勤华 罗丽平 胡慧玲

　　摘要 目的研究分析护理干预对剖宫产产妇术后乳汁分泌的影响。方法将2016年1月~2017年1月期间在本院行剖宫产分娩的产妇110例按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各55例。对照组产妇接受常规护理，观察组产妇接受护理干预。比较两组产妇的护理效果。结果观察组泌乳始动时间< 24 h、24—48 h的产妇多于对照组;观察组泌乳量多的产妇多于对照组(P<0.05);观察组新生儿母乳喂养率83.64%，高于对照组63.64%;人工喂养率、混合喂养率低于对照组(P<0.05)。结论对行剖宫产的产妇进行护理干预，有利于加快乳汁分泌，增加泌乳量，提高母乳喂养率，值得临床推广和应用。

　　关键词：剖宫产;术后乳汁分泌;母乳喂养;护理干预

　　剖宫产是临床常见的分娩方式之一，虽能降低妊娠并发症、难产发生率等问题，但产妇产后常存在不同程度的切口疼痛、官缩痛、躯干疼痛、活动饮食受限等问题，这不仅影响产妇产后恢复，还会影响乳汁正常分泌，降低母乳喂养率¨1。研究表明，加强剖官产产妇护理干预，对促进剖宫产产妇早期泌乳，提高母乳喂养成功率具有重要作用。本研究收集了1 10例剖宫产产妇的资料，观察护理干预对剖宫产产妇术后乳汁分泌的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料将本院2016年1月~2017年1月收治的110例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组，每组各55例。对照组年龄22～34岁，平均年龄(28.92±2.03)岁;孕37—41周，平均孕( 38.26 +0.34)周;经产妇12例，初产妇43例;文化程度：大专及以上26例，高中(中专)21例，初中及以下8例。观察组年龄22～35岁，平均年龄( 28.91±2.01)岁;孕37～40周，平均孕(28.30±0.33)周;经产妇11例，初产妇44例;文化程度：大专及以上25例，高中(中专)21例，初中及以下9例。两组产妇年龄、孕周、产次、文化程度等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2病例标准

　　1.2.1入组标准：①均为单胎妊娠;②无妊娠和内科合并症;③均为子宫下段剖宫产分娩;④认知、听力功能正常，具有一定的沟通能力;⑤经本院伦理委员会批准，获得产妇及家属知情同意。

　　1.2.2排除标准①非剖宫产产妇;②合并精神障碍、认知障碍者;③合并传染病、重要脏器功能严重不全者;④产后严重并发症;⑤不愿意参与此研究者。

　　1.3方法

　　1.3.1对照组实施常规护理，按照妇产科常规流程给予母婴同室、按需哺乳等。

　　1.3.2观察组对产妇进行护理干预，针对产妇实际情况制定出护理工作计划和流程，具体方法如下。

　　1.3 .2.1术前护理多数产妇行剖官产手术具有较大的压力，可引起血压升高，不利于手术顺利进行。护理人员应主动与产妇交流，耐心倾听其主诉，给予其“姐妹式”的关爱，排解心理压力。必要时可邀请心理咨询师与产妇沟通，采用专业的心理学知识帮助产妇解除思想顾虑，以积极的心态接受手术。同时，采用恰当的语言进行健康宣教，在不违背原则的情况下，尽可能尊重少数民族产妇生活习惯，教育内容包括术后注意事项、母乳喂养重要性、新生儿护理技巧等，让产妇和家属全面了解母乳喂养的好处，增强母乳喂养信心，从心理、生理上做好哺乳的准备。

　　1.3 .2.2术中接触第一时间告知产妇新生儿的健康状况，让产妇安心、放心。术中新生儿断脐后，如产妇神志清楚，可协助产妇与新生儿进行亲吻式接触，以刺激产妇腺垂体释放催产素、催乳素，以利于产后乳汁分泌。术中的与新生儿早期接触同时增加了母婴感情，使产妇体会到为人母的喜悦，从而刺激产妇哺乳欲望。

　　1.3 .2.3术后体位护理术后6h取低半卧位，减轻腹部伤口压力，缓解疼痛与不适。协助产妇定时变换体位，减少同一姿势产生的肌肉紧张感，翻身时避免皮肤牵拉引起伤口疼痛。指导产妇进行深呼吸、慢节律呼吸，放松肌肉，增强对疼痛的耐受力，为术后早期吸吮做好准备心3。

　　1.3 .2.4术后早期吸吮 向产妇、家属介绍初乳的营养成分及母乳喂养的重要性，树立母乳喂养的信心。术后指导产妇去枕平卧。因体位、各种导管的限制，产妇不方便哺乳护理人员应鼓励产妇克服困难，告知早期吸吮有利于后期乳汁分泌，否则会增加乳汁分泌难度。产妇清醒和肢体活动恢复后尽早开奶，耐心指导产妇完成一次完整的母乳喂养，讲解早吸吮的好处，有利于产妇自身恢复，促进新生儿健康发育，以说服产妇畏难情绪。

　　1.3.2.5乳房按摩 向产妇、家属介绍乳房按摩的目的和重要性，促进局部血液循环畅通，利于乳汁分泌。协助产妇取平卧位，以50—60℃温水清洗乳头、乳晕，以45—50℃热毛巾热敷乳房5 min。通过螺旋式手法按摩产妇乳房，右手由右乳房下向左min。必要时可进行中医穴位按摩：取少泽、膻中、乳根等穴，以推、拿、按、揉等方法反复按摩3~5次，以产妇耐受为宜1 3]。

　　1.3.2.6饮食指导术前术后禁食禁水，术中失血失液，导致体循环血量减少，乳汁分泌减少。术后6h应鼓励患者进食少量清淡的流质食物，并为产妇提供萝卜汤、桔皮水等，可减少腹胀，促进肛门排气，并交代饮食注意事项。术后8h根据自身情况轻微活动，遵医嘱及时进行补液、抗炎治疗。排气后逐渐过渡至普食，饮食清淡，多补充优质蛋白质、维生素、微量元素，以促进伤口愈合。叮嘱产妇多吃猪蹄汤、鲫鱼汤、鸡汤等促进乳汁分泌的食物，根据乳汁分泌调节发奶食物量，避免造成乳汁淤积。尽量控制盐的摄人，防止产后水肿。

　　1.4观察指标①记录两组产妇泌乳始动时间，统计<24 h、24—48 h、>48 h各时间段的泌乳人数，以及泌乳量。②泌乳量标准引，泌乳量多：产妇自觉乳房明显胀满感，完全满足婴儿日常需求，24 h哺乳次数≥8次;泌乳量中：自觉乳房有一定胀满感，可部分满足婴儿需求，需添加适量奶粉;泌尿量少：乳房无明显胀满感，不能满足婴儿日常需求。③两组新生儿喂养情况，包括母乳喂养、混合喂养、人工喂养等。

　　1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理和分析，研究出现的正态数据，采用(i±s)表示，采用￡检验;研究产生的计数数据采用百分率(n，%)描述，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 泌乳始动时间比较 观察组产妇泌乳始动时间早的例数明显高于对照组(尸< 0.05)，见表1。

　　2.2泌乳量比较和对照组产妇相比较，观察组产妇泌乳量明乳房上按摩，从产妇左臂内侧往左乳房侧面按摩，每次按摩10 显增多(P<0.05)。见表1。

　　表1 两组产妇泌乳始动时间、泌乳量比较例(%)

　　2.3新生儿喂养情况比较 观察组新生儿母乳喂养46例(83.64%)，混合喂养6例(10.91%)，人工喂养3例(5.45%)。对照组新生儿母乳喂养35例(63.64%)，混合喂养12例( 21.82u/o)，人工喂养8例(14.55%)。观察组新生儿母乳喂养率高于对照组( X2= 10.303，P=0.001)，t昆合喂养率、人工喂养率低于对照组( X2= 4.348，P=0.037;X2= 4.601，P=0.032)，差异具有统计学意义。

　　3讨论

　　3.1影响产妇泌乳的因素母乳是婴儿理想的食物，具有营养、卫生、方便、易消化吸收等特点，含有丰富的免疫物质，增强婴儿抗病能力。母乳喂养不仅能促进婴儿生长发育，还能增加母子间感情，促进母体子宫收缩，减少产后出血，加快子宫复旧速度。随着剖宫产手术的舒适性、安全性不断提高，剖宫产率不断升高，但由于麻醉、切口疼痛、心理、生理等多种因素的影响，剖宫产产妇产后存在泌乳量不足、母乳喂养信心低等情况，大大降低了母乳喂养成功率。张梅荣I51研究显示，心理因素、术后伤口疼痛、体位受限、药物饮食因素等均会影响剖宫产产妇母乳喂养，及时给予正确的护理和指导，可保证母乳喂养成功。因此积极采取护理干预有利于促进乳汁分泌，提高母乳喂养成功率。

　　3.2有效护理干预可促进产妇泌乳 分娩虽是自然的生物学过程，但为初为人母的产妇易出现一系列心理变化，育儿经验、生活经验缺乏，加上术后切口疼痛、子宫收缩疼痛，引起交感神经兴奋，增加耗氧量，降低对疼痛的耐受力，影响正常的泌乳和哺乳过程，严重时可能导致产后出血。以往临床实施的常规护理，仅重视产妇产后生理恢复及新生儿喂养问题，忽略了产妇心理、社会方面的需求，易加剧不良情绪滋生，甚至出现产后抑郁，不仅影响产妇健康，还会降低母乳喂养成功率，导致整体护理效果欠佳。因此在进行护理干预时，护理人员除具备精湛的技术、丰富的专业知识、轻柔的手法外，还应注重患者心理、生理、社会交往等方面的需求，为其提供体贴周到的护理服务，从而减少产后并发症发生，为母乳喂养奠定基础。针对剖宫产产妇，本研究从术前心理护理和健康宣教、术中早接触、术后早吸吮、术后体位护理、乳房按摩、饮食指导等多个方面进行干预，大程度缓解产妇负面情绪，提高产妇对母乳喂养的认知水平。做好术后镇痛工作，定时协助其变换体位，鼓励产妇早期下床活动，促进胃肠恢复。根据产妇饮食喜好，为其提供色香味俱全的食物，刺激其食欲，利于各种营养物质的摄取，促进伤口愈合和乳汁分泌。白玉香门1研究显示，术中接触有利于刺激产妇哺乳欲望，提高产后母乳喂养率。早期指导产妇喂养，实行早吸吮、乳房热敷、按摩等，形成射乳反射，促进乳腺管通畅，确保顺利泌乳。同时，婴儿的吸吮可引起神经体释放缩宫素，不仅增加乳腺管内压喷出乳汁，还能促进子宫收缩，预防进产后出血。81。本研究结果显示，观察组产妇泌乳始动时间短于对照组，泌乳量多于对照组(P<0.05)，由此可见，护理干预有利于刺激剖宫产产妇乳汁早期分泌，保证婴儿体格健康发育，促进自身生理恢复。

　　同时观察组新生儿母乳喂养率高于对照组(P< 0.05)，表明从各个环节实施护理干预和心理指导，增强产妇喂养信心，提高剖宫产术后母乳喂养率。

　　综上所述，护理干预有利于促进乳汁分泌，增加泌乳量，满足新生儿和产妇需求，提高母乳喂养率，值得临床推广1和应用，

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