实施家属陪产和导乐陪伴在初产妇分娩中的效果观察

　　实施家属陪产和导乐陪伴在初产妇分娩中的效果观察

　　刘 莉

　　摘要目的探讨家属陪产和导乐陪伴对初产妇分娩结局的影响。方法随机选取2017年1～9月在本院进行分娩的300例足月单胎初产妇，采用计算机随机程序将300例初产妇分为观察组150例和对照组150例。对照组给予常规分娩护理模式，观察组在传统护理基础上给予家属陪产和导乐陪伴分娩护理模式。从产程时间、剖宫产率、产后出血量、护理满意度以及新生儿窒息率5个方面比较两组产妇的分娩结局。结果观察组的产程时间、剖宫产率、产后出血量和新生儿窒息率明显低于对照组，护理满意度显著提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 家属陪产和导乐陪伴分娩可以提高初产妇分娩的满意度，改善初产妇的分娩结局。

　　关键词：家属陪产;导乐分娩;分娩结局;阴道分娩

　　自然分娩对于产妇来说是一个生理和心理上的巨大挑战，许多产妇会由于害怕自然分娩的疼痛而选择剖宫产1。尤其在初产妇中，初产妇的产程较长，许多产妇会由于疼痛而转为剖宫产。世界卫生组织( WHO)设置的剖宫产率警戒线为15%，而我国的总剖宫产率为46.5%，剖宫产率明显超过世界警戒线。我国的剖宫产中有25%的剖宫产并不是出于医疗需要，即每年有500万例的剖宫产符合自然分娩要求心]。近年来研究发现，剖宫产术中大出血的发生率较高，术后易出现心血管、泌尿等多系统合并症及子宫切口愈合不良、晚期产后流血、腹壁窦道形成、肠粘连或子宫内膜异位症等旧，且剖宫产后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢。导乐陪伴作为一种新型的护理模式，是由有分娩经验的助产士作为导乐，帮助产妇保持佳分娩状态。有研究表明，家属陪产可以增强产妇对分娩的信心，促进产程顺利。5 0。本院对2017年1～9月300例单胎初产妇实施家属陪产和导乐陪伴分娩，效果良好，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取2017年1～9月在本院进行分娩300例初产妇为研究对象。产妇平均年龄(25.7±4.7)岁，平均孕周(38.4±5.6)周。纳入标准：①单胎初产妇;②18—40岁，孕34—41周;③计划阴道分娩;④胎儿及产妇身体指标健康;⑤产妇及家属签署相关知情同意书且自愿参与本次研究。排除标准：①患有精神疾病;②妊娠合并症和并发症;③合并心、脑、肾等系统严重疾病患者;④死胎或新生儿有先天性疾病。采用计算机随机程序将300例初产妇分为观察组150例和对照组150例，两组产妇的年龄、孕周、文化程度、月收入等基线资料比较，差异无统计学意义(Jp>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采用常规护理，主要包括产程监测、协助产妇娩出胎儿和胎盘、保护会阴、对新生儿进行Apgar评分等护理。

　　1.2.2观察组在常规护理的基础上，实施家属陪产和导乐陪伴分娩。具体措施如下。

　　1.2.2.1 产前宣教观察组孕妇及陪产家属参加本院的孕妇学校举办的产前培训，了解家属陪产和导乐陪伴分娩的新模式，学习拉玛泽呼吸法和正确利用腹压协助分娩。根据孕妇自身具体的情况定期进行针对性的指导，同时鼓励孕妇相互交流，彼此进行鼓励，以克服分娩恐惧，保持正确的分娩态度和良好的心态;产前向陪产家属讲解分娩期生理过程，指导产妇家属在陪伴分娩时正确协助产妇完成阴道分娩;在准备分娩时，产妇可以在参加孕妇学校课程时，熟悉导乐陪伴，尽量减少分娩时的心理恐惧?

　　1.2.2.2分娩环境为产妇提供一个舒适、温馨、安全、隐私保护的分娩环境，可根据产妇的爱好，放一些舒缓的轻音乐，减轻产妇的疼痛。

　　1.2.2.3 家属陪产和导乐陪伴分娩家属陪伴产妇至宫口近开全，家属陪伴时给予产妇情感支持;导乐向产妇介绍分娩知谚l，指导产妇进行拉玛泽呼吸法L6和正确应用腹压，鼓励产妇及时补充水分和能量，及时排尿，每小时向产妇和家属介绍胎儿情况，减少产妇的焦虑情绪;娩出后立即与新生儿开展皮肤接触45～60 min，鼓励母亲给予早期母乳喂养，产后2h内，为产妇讲解母乳喂养相关知识，转移产妇的注意力，减轻产妇疼痛。

　　1.3观察指标观察两组产妇的产程时间、剖宫产率、产后出血量、护理满意度以及新生儿窒息率。产后出血量采用称重法测量，产后出血量=(母婴卫生巾用后重量一母婴卫生巾用前重量)/1.05。护理满意度采用本院自制的调查问卷进行调查，共20个条目，采用Likert5级计分，总分为20—100分，分数高则满意度越高。经培训后的2名调查员采用统一方法调查，不使用诱导性和暗示性的词语，当场收回问卷，检查数据的完整性。分别于干预前及干预后一周收集问卷。新生儿窒息由新生儿Apgar评分判断，Apgar评分≤7则为新生儿窒息。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.O软件进行数据分析。计量资料用(x+s)表示，计数资料用率(%)表示;两组间均数比较采用两独立样本t检验，两组间发生率比较采用r检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组产妇各产程时间及总产程时间比较相对于对照组，观察组各产程时间及总产程时间显著缩短，差异具有统汁’#意义(JP<0.05)，见表1。

　　表1两组产妇分娩结局比较(i±s)

　　2.2两组产妇分娩结局比较 相对于对照组，观察组剖宫产率、产后出廓量和新生儿窒息率明显减少，护理满意度显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组产妇分娩结局比较

　　3讨论

　　3.1 家属陪产与导乐可改善产妇负性心理情绪 我国剖官产率居高不下主要的原因是产妇的心理因素。由于对分娩的错误认知和对疼痛的恐惧，尤其是初广：妇，更愿意选择刮宫产。而家属陪产和导乐陪伴分娩是新提出的分娩护理模式，主要包括两大方面，一是产f骑对孕妇LI：解自然分娩过程和优点，以及产前接触导乐，减轻产妇的恐惧，让孕妇对自然分娩保持积极的态度;二是分娩时以产妇为中心，由家属和导乐陪伴以亲切温柔的语气和表情共同鼓励帮助产妇。家属和导乐陪伴分娩呵以尽可能为产妇满足其生理和心理需求，导乐在分娩全过程中，细致客观地观察产妇，科学地指导产妇选择自己想要的分娩体位，及时饮水和进食，正确屏气和应用腹压，并转移产妇的注意力，以减轻产妇的疼痛。本研究结果显示，家属陪产和导乐陪伴分娩护理模式较传统护理模式，可显著降低剖宫产率。这可能是由于导乐为产妇提供有针对性和人性化的指导，增强患者的信心，增加患者对阴道分娩的正确理解，促进产妇选择阴道分娩，从而降低剖宫产的发生率，这与沈润华8。的研究结果一致。

　　3.2家属陪产与导乐可改善产妇产后结局本研究发现，家属陪产和导乐陪伴分娩护理模式町以缩短各产程时间，降低新生儿室息率和产后出血，提高护理满意度。家属陪伴分娩和早期熟悉导乐可以减轻产妇由于陌生环境导致的恐惧感，产妇产前参加孕妇学校培训，系统全面的学习分娩相关知识，充分了解分娩机制的每一个阶段;同时在分娩过程中，导乐会稳定患者的情绪，科学指导产妇进行拉玛泽呼吸和利用腹压分娩，减少体力的消耗;同时鼓励产妇及时补充水分和食物，产妇可体力充沛的进行高效的阴道分娩;官n开全前下床活动，促进分娩的进行9，从而缩短产程时问。产程时间缩短会减少胎儿宫内压迫时间;且家属和导乐陪伴分娩可减少患者的不良情绪，减少肾上腺素和儿茶酚胺的释放，预防官缩乏力的发生，降低胎儿官内窘迫和新生儿牵息的发生率。黄晓蓉等l…的研究结果也表明，导乐陪伴分娩可以有效缩短总产程，减少新生儿寮息发生率。第三产程时导乐陪伴产妇，给予指导，防助胎盘顺利娩出，同时产程的缩短以及产后体力的保存，可以促进产后子宫收缩，减少产后出血量，避免产后大出血。家属陪产和导乐陪伴分娩可以提高患者对自然分娩的认识，指导产妇进行正确且健康的分娩，减轻产妇的疼痛，减少产后出血，且可以促进宝宝和妈妈的健康以及母婴情感交流，可以明显提高产妇的护理满意度。

　　综上所述，家属陪产和导乐陪伴分娩可以lE孕妇产前熟悉分娩过程，了解正确的分娩知识，建立积极的分娩心态。产时，家属和导乐陪伴可以减轻产妇的焦虑和紧张情绪，增加产妇的分娩信心，减轻疼痛，缩短产程，减少剖官产的发生率，减少产后出血，提高护理满意度，同时更有利于新生儿和产妇的健康。家属陪产和导乐陪伴分娩模式为产妇提供人性化且针对性的分娩护理，是现代医学模式改革的需要，值得广泛推广。

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