牙列缺失一无牙颌患者口腔种植义齿修复术临床护理路径的编制

　　牙列缺失一无牙颌患者口腔种植义齿修复术临床护理路径的编制

　　陈润元 刘晓芬 李 家

　　摘要目的编制口腔种植专科无牙颌患者种植义齿修复术的临床护理路径文本，为实施规范的牙列缺失一种植义齿修复术整体护理提供参考。方法采用病例分析法和循证方法初步拟定牙列缺失一种植义齿修复的临床护理路径文本结构、各时间段表格样式、护理项目和健康指导，形成临床护理路径文本初稿，经咨询口腔种植专家、专科临床护士讨论及验证后定稿。结果形成的牙列缺失一种植义齿修复的临床护理路径文本包括评估、护理、健康指导等项目。结论 牙列缺失一种植义齿修复术临床护理路径内容实际且全面，可用于种植义齿修复患者的护理，能提高种植专科护理质量。

　　关键词：牙列缺失;种植;修复;临床护理路径

　　临床护理路径是一种标准化、科学化、规范化的护理方法，是伴随着现代医学模式发展而来的一种护理新模式¨1。如果患者对自己预计达成的健康目标有预见性，就会主动参与整个护理过程，从而增强自我口腔维护和保健的意识和能力，促进护患双方和谐的关系，形成一个护患双方积极主动参与的护理工作模式伴随着我国社会老龄化日趋加重，全口无牙颌患者也越来越普遍。无牙颌患者即牙列缺失，其全口的修复治疗被口腔学界公认为传统口腔医学领域内的修复难题之一‘3”。通过种植修复治疗无牙颌患者的方式包括种植体辅助支持的覆盖义齿和固定义齿等。有文献报道H1，将种植修复术运用于牙列缺失一无牙颌患者的口腔治疗中，既可以基本恢复患者的口颌和咀嚼功能，又可以改善患者的面部美观，从而提高患者的生活质量。本院数字化诊疗中心以循证为基础，设计并编制了临床护理路径文本，以期为实施规范的牙列缺失一无牙颌患者种植义齿修复术整体护理提供参考。

　　1编制方法

　　1.1确定初始文本

　　I.l.l 护理项目 收集本院数字化诊疗中心2015年1月～2016年12月的99份的无牙颌患者病历病史资料，按患者种植体植入术的时间排序，按照随机数字表法，抽取20份病历样本，从中获取患者的常用护理项目。本研究收集的病例资料来自三级口腔专科医院，病历中的医嘱和记录能够真实反映临床工作的实际情况，可作为确定医嘱项目的主要依据。同时检索万方、知网、维普、Pubmed等数据库，获得近10年有关口腔种植专科的临床护理路径和无牙颌患者种植修复术方面的相关文献共46篇，查阅并分析、归纳、整理，结合数字化诊疗中心的制度、护理常规及口腔专科护理经验，制定本临床护理路径初始表。将牙列缺失一无牙颌患者种植义齿修复术护理全程分为13部分。

　　1.1.2临床护理路径制定中的人文关怀人文关怀注重以人为本，即对患者关怀、关爱和照顾，不仅要尊重患者的人格还要尊重患者的隐私，它是一种人性化的整体护理模式5i，能使患者在就医过程中感到舒适、温暖和满意。将人文关怀体现在临床护理路径中，可以使患者在诊疗过程中时刻体会到人文关怀和尊重。因此，护理人员要重视自己的形象，统一规范服务用语，将护士语言行为服务规范贯穿到护理工作中的每一个环节，使患者感受到温馨的服务;为患者实施个性化的健康教育，用健康教育评价表评估患者的掌握程度，在健康教育实施的过程中注意护患双方的互动，积极鼓励患者和家属提问，使患者及时得到正确的健康指导。

　　1.2临床护理路径中循证理念循证护理是提出问题，寻找实证，以科学研究结果为依据对患者实施佳的护理方法[7j。针对性地查阅相关文献，把查找到的可信结果与患者的临床实际情况结合，对临床容易出现的护理问题，根据查找到的科学有效的护理方法采取对应的措施。

　　1.3专家咨询在2016年12月—2017年1月由在L J腔种植相关科室工作3年及以上、拥有主管护师及以上职称的护士对初始文本中的护理条目逐一进行审阅，根据专家们同意率来决定护理条目的增减或修改[91。一般情况下，同意率大于75%即被认为可采纳，反之则由专家小组(5名副主任医师和3名主任医师)召开2次会议来决定是否保留。

　　2结果

　　初步拟定的护理条目由在口腔种植相关科室工作的职称在护师及以上、工作经验大于3年的骨干护士负责，对20例患者。进行验证性实施，判定临床护理路径是否包含患者所有的护理内容，流程是否合理恰当以及具体内容是否描述清晰明确.，终编制的临床护理路径共包括13个部分，见表l。

　　3讨论

　　3.1编制临床护理路径的重要性我国已明确临床路径的管理是公立医院重要医改任务之一。近年来，我国临床护理路径管理也出现了较多新进展，以特定的一类患者为护理对象，横轴为时间，纵轴为评估、护理、健康教育等护理方法，形成一个按日程的护理计划表，使日常的护理工作进行得更有计划和目的性。

　　人们的生活水平越来越高，对口腔健康的需求也越来越强，越来越多的无牙颌患者选择种植这一修复方式。如仅注重种植技术的提高而没有制定规范、标准和完善的护理流程，可能会影响患者的种植成功率和满意度。因此，护理人员要不断拓宽视野，追求完善，更新理念，紧跟医学科学发展的步伐，探索出以患者需求为核心的专科临床护理路径，以满足患者对医疗服务高标准的需求。首先，临床护理路径作为一种综合的护理模式，它是针对某一专科病种而制订的标准化、科学化的护理模式，以循证医学证据为指导，以临床护理指南为参考，包含治疗、护理、康复、健康指导等多个项目。

　　3.2临床护理路径的不足和展望 临床护理人员是临床护理路径开展的领导和实施小组，但在实施专科疾病相关的评估、检查、医嘱类等时需要临床医师的协助和支持‘9]。所以，在临床护理路径正式实施前，需要构建专科实施小组，以科室为单位，这样可以保证本研究的继续不断深入进行。由于本研究的护理专家来自一所医院，所以该临床路径只能在本医院进行。为使无牙颌患者的临床护理路径应用更加普遍和广泛，还需要不同地区的护理专家进行验证[lo]。此外，运用循证护理和人文关怀理念制定的护理路径实施后，笔者发现在实施过程中仍会存在问题，如护理人员积极主动的服务意识还不够强、临床护理的工作量大、医护比未达到理想水平等，因此还有待于不断深入研究和改进，使此临床护理路径更科学、更规范和更完善。

　　4小结

　　本研究编制的临床护理路径包括牙列缺失一无牙颌患者种植围术期全部的护理内容，该临床护理路径内容也可作为专科护士的业务指导资料和培训材料。有研究显示，临床护理路径可使专科护理更合理更有计划地实施，能够更系统地掌握基础理论及操作技能，形成扎实的专科知识结构，综合分析和解决问题的能力更强化。专科护士在临床护理路径的指导下向无牙颌患者提供全面优质的护理服务和照顾，不仅可以统一临床操作流程，还能改善患者口腔健康结局，值得在口腔种植专科临床推广应用。

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