微信平台同伴教育在宫颈癌手术患者术后护理中的应用

　　微信平台同伴教育在宫颈癌手术患者术后护理中的应用

　　李桂敏

　　摘要 目的探究微信平台同伴教育在宫颈癌手术患者术后护理中的应用效果。方法选取本院2016年1—12月收治的80例手术治疗后出院的宫颈癌患者作为研究对象。将2016年7月以前收治的40例患者作为对照组，给予常规延续性护理;2016年7月及以后收治的40例患者作为观察组，在对照组的基础上给予微信平台同伴护理干预。术后3个月参照《子宫切除术健康教育评价标准》对两组患者的功能恢复情况进行评价;并分别采用癌症患者生活质量核心问卷( QLQ-C30)中文版、Herth希望量表(HHI)、纽芬兰纪念大学幸福度量表( MUNSH)对两组患者的生活质量水平、希望水平、主观幸福感进行评价。结果干预3个月后，观察组患者各项健康行为比例均明显高于对照组(P<0.05);两组患者的QLQ-C30评分、HHI评分、MUNSH评分均较干预前明显增加，且干预后观察组均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在宫颈癌手术患者术后护理中实施微信平台同伴教育护理干预，可以有效促进患者健康行为的建立，显著提升患者术后的生活质量水平、希望水平及主观幸福感，值得临床推广应用。

　　关键词：微信;同伴教育;宫颈癌;术后护理;生活质量

　　近年来宫颈癌在临床上的发病率一直居高不下，并且呈现出年轻化趋势。作为女性生殖系统首位的恶性肿瘤¨1，该疾病严重威胁了我国妇女的身心健康。虽然随着医疗手段的进步与完善，尤其是子宫全切术，使得此类患者的生存率和术后生存时间都得到了显著提高，但是患者的心理健康与术后恢复都并未达到预期，在患者出院后更是明显：纠。本科室于2016年7月起开展了微信平台和同伴教育在宫颈癌手术患者术后护理中的临床研究，取得了较为满意的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取我院2016年1—12月收治的80例手术治疗后出院的宫颈癌患者作为研究对象，年龄24—58岁，入选患者均有条件接收微信且在生活中有良好的微信使用习惯。将2016年7月以前收治的40例患者作为对照组，给予常规延续性护理;2016年7月及以后收治的40例患者作为观察组，在对照组的基础上给予微信平台同伴护理干预。所有入选患者均经临床病理诊断确诊，并择期行子宫及附件全切除术及盆腔淋巴结清扫综合治疗;两组患者均被告知本研究，并签署知情同意书。排除子宫良性肿瘤患者、精神病史患者、存在认知及沟通障碍患者、聋哑残疾人患者、存在严重并发症患者。观察组患者平均年龄(48.8±6.4)岁;未婚6例，已婚34例，文化程度：初中及以下10例，高中13例，大专及以上17例;体质量指数BMI( 24.5±6.1) kg/ffi2;病理类型：鳞癌24例，腺癌11例，鳞腺癌5例。

　　对照组患者平均年龄(47.9±6.8)岁;未婚7例，已婚33例;文化程度：初中及以下11例，高中14例，大专及以上15例;体质量指数BMI( 23.9±6.5) kg/m2;病理类型：鳞癌23例，腺癌13例，鳞腺癌4例。两组患者的年龄、婚否、文化程度、体质量指数、病理类型等一般资料的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2护理方法两组患者人院确诊后均择期行子宫及附件全切除术及盆腔淋巴结清扫综合治疗，术后出院。

　　1.2.1对照组患者实施常规延续性护理，主要包括出院当日常规健康教育，发放健康教育手册，常规药物、饮食、运动、定期复诊等出院指导，不定期进行电话随访等。

　　1.2.2观察组在对照组的基础上给予微信平台同伴教育护理干预，具体内容及实施措施如下。

　　1.2.2.1成立微信教育小组选拔临床经验丰富的研究生志愿者2名组成微信同伴教育小组(以下简称：微信同伴小组)。具体由副主任医师对小组成员进行微信同伴教育内容及实施细节进行培训，由主治医生及护士长对护理人员进行宫颈癌病因、临床表现、检查诊断、临床治疗手段、术后护理，尤其是预后延续性护理细节进行系统培训。所有成员均经考核后方可上岗。

　　1.2.2.2建立微信平台 在院信息工程师的技术支持下建立名为“XX医院官颈癌在线康复”微信交流群，该微信群的建立已经院信息办及对外宣传办审批通过。微信同伴小组分工明确：副主任医师负责微信平台推送信息的审核及统筹管理;主治医生负责定期推送与宫颈癌相关的科普文章，2名研究生志愿者负责回答微信交流群内患者提出的问题，并指导患者术后护理细节及健康生活方式的建立，主治医生及护士长负责研究生志愿者群内答疑的准确性及专业性的监督工作，必要时给予相应的补充和纠正。

　　1.2.2.3选择同伴教育者挑选来本院进行治疗并定期复诊的7名宫颈癌患者作为微信同伴预实验中的同伴教育者。入选标准：临床治疗中依从性较好;性格外向，积极乐观，无抑郁或焦虑等不良情绪;大专及以上教育水平，语言及文字表达能力良好;预后康复较好，微信使用情况较好，有时间、个人主观愿意投入到同伴教育公益事业中。所有入选同伴教育者均经系统培训，在掌握了微信平台同伴教育制度、同伴支持教育方式及方法、同伴支持教育成功及典型案例分享等理论及沟通技巧后正式“上岗”。在预试验实施后，因个人原因退出1名，预实验实施效果不佳“淘汰”1名，终首批正式入选5名同伴教育者。所有同伴教育者在实施同伴教育过程中接受微信同伴小组成员的监督和协助。

　　1.2.2.4微信平台同伴教育实施40例观察组患者分别在出院时通过手机扫描各自床位主管护士提供的微信群二维码，加入微信随访群组并开始接受同伴教育。要求同伴教育者‘j患者通过微信平台利用文字、语音、视频等不同方式进行沟通交流，如身体状况的变化、对疾病的感知程度等，同时鼓励同伴教育者与患者之间进行感情交流;同伴教育者将宫颈癌成功治疗经验进行分享，增强患者对于疾病康复的信心;主治医生则定期推送一篇宫颈癌相关的科普文章，并通过积分、奖励等方式引导患者对文章进行深入讨论，不断促进和提高患者对宫颈癌健康教育知识的掌握，帮助患者建立良好的健康生活方式;每日由研究生-蓉愿者对患者群内提出的疑问进行解答或答疑，必要时由副主任医师和主治医生给予相应的补充，使得患者更好地遵循富颈癌健康教育内容;每季度开展一次患者术后治疗效果及预后康复汇报沙龙会，通过同伴教育者的引导让患者与患者之间展开相关讨论，分享术后康复经验。

　　1.3评价指标术后3个月参照《子宫切除术健康教育评价标准》阳1对两组患者的功能恢复情况进行问卷评价，调查问卷共包括寻求控制疼痛、伤口自我监测、主动早期活动、配合药物治疗、主动饮食干预等5项行为内容，每项得分越高说明患者的健康行为执行得越好。。分别采用癌症患者生活质量核心问卷( Quality of Life Quesliormaire -Core, QLQ -C30)中文版‘4、Herth希望量表( herht ht，pe index，HHI)中文版5]、纽芬兰纪念大学幸福度量表(memorial university of newfoundland scale of happiness，MUNSH)1 6“1对两组患者干预前、术后3个月的生活质量水平、希望水平、主观幸福感进行评价。

　　其中QLQ-C30量表主要包括5个功能领域、3个症状领域、6个单项和1个总评分，共计30个条目，其中第29—30条目分为七个等级，1～7分计分制，其他条目分为4个等级，1—4分计分制。其中功能领域分数越高则功能越好，症状领域及单项分数越低则症状或问题越轻，总评分越高说明患者的生活质量越好。HHI量表共包括对现实和未来的态度、采取积极行动的态度、与他人保持密切关系3个维度，共12个条目，每条目1—4分制，所有条目得分相加即为总得分，总得分越高说明患者的希望水平越高。MUNSH量表共由24个条目组成，10个条目反映正性和负性情感，其中5个条目反映正性情感( PA)，5个条目反映负性情感( NA)，14个条目反映正性和负性体验，其中7个条目反映正性体验( PE)，另7个条目反映负性体验(NE)。总的幸福度= PA-NA+ PF-NIE，总得分越高说明患者的幸福度越高。

　　1.4统计学方法应用SPSS 19.O软件对研究数据进行统计分析，计数资料用例数和百分比表示，组间比较采用X!检验，计量数据用(x+s)表示，组间比较采用￡检验;以P<0.05为差异有统汁学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者干预后健康行为比例比较 两组患者术后干预3个月后，观察组患者各项健康行为比例均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 两组患者干预后健康行为比例比较例(%)

　　2.2两组患者干预前后生活质量评分比较 两组患者干预3个月后的QLQ-C30评分均较干预前明显增加，且干预后观察组评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2 两组患者干预后QLQ-C30评分结果比较(分.x+s)

　　2.3两组患者干预前后希望水平评分比较两组患者干预3个月后的HHI评分均较干预前明显增加，且干预后观察组得分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组患者干预前后主观幸福感评分比较两组患者干预3个月后的MUNSH评分均较干预前明显增加，且干预后观察组的MLTNSH评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　3讨论

　　同伴教育在临床护理上是指安排与患者年龄相仿、生活背景相似、经历和文化程度相近或具有其他共同点并具备共同语言的个体，使其相聚并就相关内容、观点、感受以及实践操作技巧等进行分享的一种新型教育模式‘7]。该模式突破了传统的

　　表3两组患者干预前后HHI评分比较(分，x+s)

　　表4两组患者干预后MUNSH评分结果比较 (分，x+s)

　　医护人员与患者之间的枯燥、单一的健康宣教模式。很多宫颈癌患者在接受宫颈癌手术后，出院后会因过于沉重的心理负担或经济原因而造成治疗依从性的下降旧]。本研究显示，对照组患者在寻求控制疼痛、伤口自我监测、主动早期活动、配合药物治疗以及主动饮食干预等各项健康行为的比例均明显低于观察组(P<0.05)。张小花等9。的研究结果也认为患者只能通过不断往返的复诊，才能得到后续关于疾病或生活的指导，无形中增加了患者的心理和经济负担，而且还降低了患者的治疗依从性。微信作为国内流行为广泛、覆盖率大、认知和接受程度高的即时通信服务之-，不仅使用方便、易于操作，而且它突破传统即时通信只有单调文字的缺点，利用形式多样的如文字、语音、图片和视频等模式来进行交流，此外它不仅可以一对一进行交流，还能够利用平台建立群聊或利用关注公众号的方式来对某些特定人群进行定向宣传㈠0。，因此为宫颈癌患者的同伴教fr提供了很好的平台。本研究观察组患者通过这种新型的健康教育护理模式干预3个月后，其QLQ-C30评分(68.2±6.6)分，明鼹优于对照组的( 56.1 +5.O)分，说明观察组患者的生活质量显著提高。

　　本研究中还发现由于宫预癌疾病的特殊性，尤其是子宫全切术，使得很多患学术后心理、家庭角色和社会角色都出现问题，而患者出于隐私、羞耻或缺乏信赖感难以将这些问题与接诊医生或护理人员进行有效地沟通交流，长此以往必然导致其郁郁寡欢，进而对后续，严雨暂甚至产生抑郁症或选择轻、通过分埘两组患者进行调查，结果显示两组患者在护预前对现实和未来的态度、采取积极行动的.喽以及他人保持密切关系等方而均比较消沉，但是干预后观察组卜.述各项评分均获得J-显著提高，而对照组较干预前并无明显变化。这是因为：①相对于传统的复诊，利用微信平台实施同伴教育，既降低了患者的诊疗成本，又有利于患者端正治疗态度。②由于同伴教育者'患者的经历、疾病或心路历程等具有较高的相似度，因此很容易与患者产生共鸣，并建立较为深厚的信赖感与支持度：③微信平台的沟通与交流可以随时随地进行，而且同伴教育者之间的文化差异度较低，因此患者接受健康教育的意向以及认同感较高，促进了患者对健康教育相关内容的及时有效掌握。④该方法在帮助患者的同时，也提高了同伴教育者自身的成就感与使命感，形成了双赢。⑤通过长期反复的潜移默化和言传身教，使得患者逐渐养成并能够长期坚持正确、乐观、健康的生活态度、疾病知识，有利于疾病治疗效果的提高和健康心理的维持。本研究结果显示两组患者干预3个月后，观察组患者的MUNSH评分(16.1±3.2)不仅较干预前明显增加，而且还优于传统护理干预后的对照组的MUNSH评分(9.9±2.9)分。

　　综上所述，在宫颈癌手术患者术后护理中实施微信平台同伴教育护理干预，可以有效促进患者健康行为的建立，显著提升患者术后的生活质量水平、希望水平及主观幸福感，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]刘慧强.我国宫颈癌流行病学特征和高危因素分析[J].中国妇幼保健，2016，31(6)：1258-1260.

　　[2]张莲.早期护理干预对宫颈癌术后患者认知功能的影响[J].当代护士(下旬刊)，2014，21(2)：65-66.

　　[3]秦洁丹，蒋兰芳.延续护理对子宫颈癌患者术后自护能力及自我效能的影响[J].山西医药杂志，2016，45(2)：221-223.

　　[4]安小芳，李小颖，吕军，等.社会支持与宫颈癌患者生活质量的相关性分析[Jl.中国妇幼健康研究，2017，28(3)：351- 353.

　　[5]贡朋飞，夏百荣，娄阁，等.希望水平在宫颈癌患者术后生活质量和领悟社会支持间中介效应[J].中国公共卫生，2016，32(7)：965-967.

　　[6]朱宇航，郭继志，李敏，等.城市老年女性主观幸福感的影响因素分析及对策探讨[J].中国医学伦理学，2016，29(4)：674- 677.

　　[7]陈慧，王海英.同伴教育对康复期精神分裂症患者治疗依从性的影响[J].当代护士(中旬刊)，2015，22(1)：132-133.

　　[8]魏琳琳，杨波，赵欣，院外延续性护理教育对宫颈癌术后患者自我管理能力的影响[J].现代预防医学，2015，42(4)：634 - 636.

　　[9]张小花，同伴教育在妇科宫颈癌健康教育中的临床意义[J].检验医学与临床，2015，12(17)：2636 - 2638.

　　[10]水小芳，陆卫芬，周颖新，等，同伴教育对稳定期COPD患者长期家庭氧疗依从性的影响[J].护理学杂志，2014，29(19)：4-7.

　　[11]申屠君亚，应红玉.社会支持对宫颈癌住院化疗患者抑郁情绪的影响[J].中国现代医学杂志，2014，24( 21)：49 -53.

　　[12]司涟，段鹏，刘佳.微信群形式的同伴支持教育对糖尿病病人血糖及自我管理能力的影响[J].护理研究，2016，30(27)：3382-3384.