心灵关怀对癌症患者PICC置管焦虑和疼痛的影响

　　心灵关怀对癌症患者PICC置管焦虑和疼痛的影响

　　赵颖

　　摘要 目的探讨心灵关怀对癌症患者PICC置管焦虑和疼痛的影响。方法将120例癌症患者随机分为观察组和对照组，每组各60例，两组患者均由同一护士实施常规的PICC置管。对照组仅进行常规的PICC操作和常规护理，观察组在对照组的基础上，在置管术前与术后均对患者实施心灵关怀。采用焦虑自评量表( SAS)、疼痛程度数字量表(NRS)分别对两组患者干预前、干预后进行评定，并对比两组患者焦虑与疼痛的变化情况。结果干预后，观察组患者的焦虑和疼痛评分(39.12 +5.88)分、(3.67±0.94)分明显低于对照组( 54.15±6.63)分、(5.32±1.25)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对PICC置管的癌症患者进行心灵关怀能有效缓解患者的焦虑情绪，减轻患者的疼痛程度，有利于患者更好地接受治疗，促进患者早日康复。

　　关键词：癌症患者;PICC置管;焦虑;疼痛

　　随着人类平均寿命的延长，癌症已经成为严重威胁人类生存的主要疾病之一。经外周静脉置人中心静脉导管术( PICC)具有操作简单、使用安全、留置时间长，能够保护化疗期间癌症患者的外周血管等优点…，因此被广泛应用在癌症患者临床治疗过程中。但由于大多数患者对PICC置管不了解，在置管术前存在焦虑以及害怕置管操作会带来疼痛等负面情绪。为了提高PICC置管的成功率以及患者的置管体验，本研究对60例PICC置管的癌症患者实施心灵关怀护理，效果显著，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2017年1月1日~9月30日期间在湖南省人民医院肿瘤科进行PICC置管的120例癌症患者作为研究对象，年龄25—65岁，平均年龄43岁，初中以上文化程度。所有研究对象均能够独立自主地完成评分测定，不存在智力和认知功能障碍、听力障碍、精神病等疾病。将120例患者随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组男25例，女35例;年龄21～77岁，平均年龄( 49.8±17.4)岁;受教育程度：初中12例，高中及以上48例;婚姻状况：未婚8例，已婚48例，离异4例;癌症类型：肝癌10例，肺癌13例，胃癌9例，鼻咽癌7例，乳腺癌10例，淋巴癌5，其他6例。对照组男27例，女33例;年龄22~76岁，平均年龄(50.3 +18.2)岁;受教育程度：初中14例，高中及以上46例;婚姻状况：未婚7例，已婚46例，离异7例;癌症类型：肝癌11例，肺癌15例，胃癌10例，鼻咽癌5例，乳腺癌9例，淋巴癌6，其他4例。两组患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法两组患者PICC置管术均在置管室进行，均采用巴德三腔瓣膜PICC硅胶导管，由经验丰富具备PICC置管资质的护士进行手术置管，依据患者病情和身体条件，选择合适的静脉进行穿刺。

　　1.2.1 对照组实施常规的PICC置管操作。

　　1.2.2观察组在对照组的基础上，由经过专业培训的、具备心灵关怀师资质的护士给予患者心灵关怀，并分为PICC置管前ld的心灵关怀、PICC置管前2h的心灵关怀、PICC置管后的心灵关怀等三个阶段实施。具体的心灵关怀方法介绍如下。

　　1.2.2.1 建立良好的沟通关系 心灵关怀师需用诚恳的态度，端庄的仪表，取得患者的信任，采用开放式提问的方式引导患者情绪发泄，耐心地听取患者诉说心中的苦闷，并适时表示同情、理解。

　　1.2.2.2实施认知干预“认知”是人类心理活动的一个重要组成部分，是影响患者心理健康的主要因素。患者对PICC置管术认识不够会引起负面情绪反应，采用认知干预治疗，纠正患者错误认知，有助于缓解患者因认知错误而导致的紧张、焦虑、抑郁等负面情绪。

　　1.2.2.3实施心理干预采用解释、鼓励、安慰或倾听慢节奏舒缓音乐等多种方法对患者进行个体化心灵关怀，缓解与消除其紧张、焦虑、抑郁等负面情绪。

　　1.3评价指标

　　1.3.1焦虑自评量表(SAS) 采用焦虑自评量表(SAS)来测量患者的焦虑情绪。SAS设置了20个自评项目，每个项目包含多个选项，不同项目对应的分值不同，且每个项目的不同选项对应的分值也不同。患者依据自身情况如实进行自评，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—70分为中度焦虑，> 70分为重度焦虑。

　　1.3.2疼痛程度评价疼痛测试采用长海痛尺来进行评分，即0～10疼痛程度数字量表(NRS)，该量表两端分别表示无疼痛(0)和剧烈疼痛(10)，患者根据其疼痛感觉在数字疼痛表中做出相应的标记得到相应的疼痛评分，分值越高表示疼痛越剧烈‘2]。

　　1.3.3评价方法所有患者均在PICC置管前ld和前0.5 h进行2次焦虑测评，在PICC置管后th进行疼痛测评。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理与分析，计量数据采用(x+s)表示，组间比较采用￡检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者SAS评分比较(见表1)

　　表1两组患者SAS评分比较(分，x+s)

　　2.2两组患者NRS评分比较(见表2)

　　表2两组患者NRS评分比较(分，x+s)

　　3讨论

　　PICC置管术是将导管从外周手臂静脉穿刺直抵心脏上腔静脉的侵入性操作，由于患者普遍缺乏PICC置管知识，在置管前容易产生焦虑感，并担心手术会带来疼痛，从而出现排斥和拒绝此项技术的现象。本研究中，两组患者在术前知情同意书签署时(手术前ld)均存在明显的焦虑情绪，两组焦虑评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　杨满红等认为在知情的条件下，患者会因害怕置管穿刺的疼痛而不配合操作或活动穿刺肢体而造成置管失败，同时因情绪紧张焦虑，导致肾上腺激素和血管紧张素的分泌增加，血管收缩，置管阻力增加，从而造成置管失败。吉萍萍等‘51研究了优质护理干预在肿瘤PICC置管中的应用，认为充分了解患者实际病情和心理状态后，开展针对性的心理护理及置管知识宣教工作，可帮助患者了解PICC置管的必要性及护理要点，提高患者的治护依从性。PICC置管期间，通过针对性的穿刺护理、置管护理措施，确保PICC置管过程中对患者机体伤害的小化，以人性化的护理服务，增强了患者的护理体验;PICC置管后，借助多元并发症管护措施，良性规避置管后的不良问题，降低了静脉炎、血栓、渗血等并发症对患者机体的影响，提高患者置管后的生存质量。本研究中，对照组出现1例患者穿刺后送管困难的现象，考虑是血管收缩或痉挛所致，经护理人员语言关怀和沟通，以及局部热敷处理之后，置管成功。对照组还出现1例患者术前排斥置管操作的现象，经护理人员心灵关怀和PICC知识宣教之后，置管成功。心灵关怀就是通过关心、关爱、心理疏导等方法提供心理支持和帮助，分担患者内心的痛苦与恐惧，帮助其从生理、心理、社会中得到一种精神舒缓，使之不再低迷，真正走出生命的低谷，达到全身心康复。当代关怀伦理学大师诺丁斯( Noddings)认为，关怀是人类生活中的一个基本要素，所有人都需要关怀。李莎萍等研究了心灵关怀对癌症患者焦虑、抑郁情绪的影响，认为心灵关怀能够有效地缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪，减轻患者疼痛和症状困扰。本研究结果表明，干预后，两组焦虑评分均比干预前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组干预后明显低于对照组(P< 0.05);干预后，两组疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05)。护理人员通过对PICC置管的癌症患者实施心灵关怀，能够有效缓解患者的焦虑情绪，降低患者的疼痛感，提升癌症PICC患者的护理体验，值得临床应用推广。

　　参考文献

　　[1]张红.1例PICC导管相关性静脉血栓形成的原因分析与处理[J].当代护士(中旬刊)，2017，24(12)：122-123.

　　[2]顾红.瑜伽音乐对乳腺癌术后患者PICC置管焦虑和疼痛的影响[J].当代护士(下旬刊)，2015，22(2)：71-72.

　　[3]李莎萍，汤新辉，刘翔宇.心灵关怀对癌症患者焦虑、抑郁情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18(24)：1-3.

　　[4]杨满红，许红红.肿瘤化疗患者PICC置管困难的常见原因分析与处理[J].国际医药卫生导报，2009，15(11)：96-97.

　　[5]吉萍萍，卢燕，优质护理干预在肿瘤PICC置管中的应用[J].中西医结合护理，2017，3(1)：86- 88.

　　[6]诺丁斯·内尔，始于家庭：关怀与社会政策[M].候晶晶译.北京：教育科学出版社，2006：11.