颅脑损伤卧床患者经肠内营养治疗便秘的临床效果观察

　　颅脑损伤卧床患者经肠内营养治疗便秘的临床效果观察

　　吴 念 刘青青

　　摘要 目的探讨肠内营养缓解颅脑损伤卧床患者便秘的效果。方法选取2016年10月～2017年5月在本院住院的66例颅脑损伤便秘患者为研究对象，按入院先后顺序分为观察组和对照组，每组各33例。对照组患者给予治疗便秘常规护理，观察组患者在此基础上采用肠内营养治疗连续3d，比较两组患者排便情况。结果观察组治疗总有效率为84.85%，而对照组的治疗总有效率为63.64%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肠内营养治疗可缓解颅脑损伤患者便秘，改善胃肠功能，促进排便。

　　关键词：肠内营养;颅脑损伤;卧床;便秘

　　排便是一种反射性动作，当肠蠕动将粪便推入直肠后，直肠内压力增高，刺激肠壁内的感受器，传人冲动沿盆神经和腹下神经传递至脊髓骶段的初级排便中枢，经脊髓上传至大脑皮层产生便意。大脑皮层在一定程度上可控制排便活动，当排便中枢通过盆神经发出冲动信号后使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张，另外膈肌和腹肌收缩，从而增加腹压将粪便从体内排出。颅脑损伤患者发病危急多数伴有一定程度的功能障碍，其中为常见的并发症是便秘¨3。部分颅脑损伤患者由于不能自主进食、饮水又长期卧床，因此易导致胃肠功能紊乱，肠蠕动缓慢，加上使用脱水剂治疗会使组织血液向血管内转移，使组织脱水，导致大便干结坚硬，排便不畅，终出现便秘伴腹胀、纳差、排便不全、躁动不安从而引起颅内高压，增加病情。肠内营养( Enteral Nutrition)是一种简单、安全、有效的营养补给方法，具有营养素直接经肠道吸收利用，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整的优点‘纠。根据供给方式，可以将肠内营养分为口服营养( Oral feeding)和管饲营养(Tube feeding);采用的营养制剂也可分为完全膳食、不完全膳食和特殊应用膳食。本研究对在本院住院的66例颅脑损伤便秘患者进行肠内营养治疗，取得较满意的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2016年10月～2017年5月在本院住院的66例颅脑损伤便秘患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥55岁具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组实施预防便秘常规护理‘3]。①评估可能导致颅脑损伤卧床患者便秘的因素。②给予患者精神上的支持。③肛周皮肤护理。清洗干净后在肛周均匀涂抹一层石蜡油予以保护。④腹部按摩。对较长时间未解大便的患者进行腹部按摩。

　　1.2.2观察组在对照组的基础上采用肠内营养治疗‘引。

　　1.2.2.1喂养方式每日喂养前后用20—30 ml温开水冲管，每瓶营养液输注时间不超过6h，夏季不超过4h，超过24 h不得使用。连续采用肠内营养治疗3d。

　　1.2.2.2肠内营养液①纤维种类：膳食纤维包含了可溶性纤维和不可溶性纤维，摄入量过大时，其水化作用使得大便体积增加，频繁刺激直肠黏膜产生便意。②脂肪含量：脂肪占热能的比例也很重要，当脂肪含量> 20%，会起到润肠的作用。③渗透压：营养液为高渗性饮食时，刺激大量水分进入胃肠道以稀释溶液浓度，刺激肠蠕动。④FODMAPs：是一种难以吸收的、高渗性的和经肠道细菌发酵的产物，富含难于吸收的寡聚糖、双糖、单糖及多聚醇等小分子物质，高渗配方和FODMAPs的联合增加了排便的可能。

　　1.3评价标准患者治疗后的3d疗效。参照《中华人民共和国中医药行业标准》中便秘治疗的疗效标准‘酬，治愈：2 d内排便1次，便质转润，解时通畅，伴随症状消失;显效：2 d内排便，便质转润，解时欠畅，伴随症状缓解;有效：3 d内排便，便质先干后软，解时欠畅，伴随症状缓解;无效：症状无改善。治愈、显效、有效相加为总有效。

　　1.4统计学方法本研究数据采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计数资料用例数和百分比表示，组间比较采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　对照组患者总有效率为84.85%，而观察组的总有效率为63 .64%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组颅脑损伤卧床患者疗效比较见表1。

　　3讨论

　　颅脑损伤患者起病急、病情重、死亡率高，大部分都有不同程度的功能障碍及并发症。分析其影响因素主要为①与自身疾病有关：颅脑损伤患者均存在不同程度的意识障碍，不能有意识的控制肛门括约肌的收缩和舒张从而引发便秘。②长期卧床，活动较少：由于疾病的限制，颅脑损伤患者大多长期卧床且P值0. 049无法下床活动，胃肠道缺乏的刺激，粪便在肠道内滞留的时间延长，水分被黏膜再次吸收，肠蠕动减慢，内分泌消化液减少，导致大便干结难以排出。③药物影响：利尿剂、制酸剂、抗胆碱能药、神经节阻断剂及升高血压等药物的长期使用都会导致机体脱水，大肠内水分相对不足，而引起便秘。④精神状态：长期处于焦虑和抑郁的状态可以影响排便反射，肠道刺激不足，反射蠕动能力减弱。由于长期卧床，且患者不能自行进食、进水，不能对胃肠道产生有效刺激。同时，应用大量的脱水剂使得机体处于轻度脱水状态，肠道内水分减少，极易形成便秘。便秘使腹内压增高，从而直接影响颅内血管，当颅内压增高时，容易引起颅内出血，甚至形成脑疝。另外，由于粪便在体内停留时间过长，肠道内细菌分解、发酵和腐败，产生毒素，导致头晕、头疼、烦躁不安等症状，因此保持大便的通常有助于颅脑损伤患者的康复。肠内营养有助于改善患者的全身营养状况，提高患者细胞免疫，增强机体抵抗力。因此，根据患者的病情合理配置营养液，同时配合输液注入的液体量、时间、温度等刺激肠道蠕动，能缓解患者便秘的困扰，促进患者康复。

　　参考文献

　　[1]王素娥，老年骨折卧床患者便秘的干预与循证护理效果分析[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33(6)：663 - 664.

　　[2]裴婷娜.益生茵活菌制剂联合肠内营养治疗重症脑卒中患者的临床效果[J].中国药物经济学，2016，11(11)：51-53.

　　[3]姚丽文，刘慧，顾婕.老年功能性便秘患者的影响因素及中西医护理进展[J].当代护士(上旬刊)，2017，24(2)：13-15.

　　[4]华中昌，胃癌术后肠内营养腹泻的影响因素及护理对策[Jl.当代护士(下旬刊)，2017，24(6)：84- 85.

　　[5]葛世伟，何先弟，张爱琴，等.腹腔感染患者肠内营养耐受性分析及护理[J].解放军护理杂志，2014，31(17)：30-33，66.

　　[6]周海娟，陈刚，黄健.益气滋阴中药加灌肠治疗气阴两虚型功能性便秘的短期疗效察[J].世界中医药，2016，11(8)：1480- 1483.

　　[7]马秋峰，张文川，李国伟，等.轻度颅脑外伤早期病情进展的高危因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(5)：471-473.