协同护理模式对溃疡性结肠炎患者自我护理能力和心理状况的影响

　　协同护理模式对溃疡性结肠炎患者自我护理能力和心理状况的影响

　　陈泺皤

　　摘要目的探讨协同护理模式对溃疡性结肠炎患者自我护理能力和心理状况的影响。方法选取2017年l—6月本院消化内科收治的120例溃疡性结肠炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例。两组患者接受相同药物和治疗方法，对照组患者采用常规护理模式，观察组患者采用协同护理模式干预6个月。采用焦虑自评量表( SAS)、抑郁自评量表( SDS)、自我护理能力测定量表(ESCA)评估两组患者干预前后心理状况和自我护理能力，并观察比较两组患者心理状况和自我护理能力变化情况。结果 干预前，两组患者SAS、SDS、ESCA得分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组患者SAS、SDS得分明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者ESCA量表总分和各维度得分都高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在溃疡性结肠炎患者中运用协同护理，将患者本人、家庭成员和护理人员构成一个整体对患者疾病进行管理，有效增强了溃疡性结肠炎患者家庭一社会支持系统和对治疗的信心，缓解了患者紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，提高了患者自我护理能力和治疗依从性，从而减轻了因疾病及伴随症状带来的痛苦，有效提高患者生活质量。

　　关键词：协同护理模式;溃疡性结肠炎;自我护理能力

　　溃疡性结肠炎( ulcerative colitis，UC)是一种病因尚未明确的直肠和结肠炎症性疾病，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等，病程较长且反复发作¨1，还有一定的癌变倾向，不仅影响患者日常生活及工作，同时容易导致患者出现紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良的情绪，严重降低了患者的康复和生活质量[21。自我护理能力是患者在慢性病过程中，经后天学习而发展起来的一种能力，包括对症状的控制、治疗和监测，行为和情绪的调节以及生活方式的改变。有研究证实，患者对疾病相关知识掌握良好，能有效提高患者自我护理能力和疾病管理能力。协同护理模式( collaborative care model，CCM)强调利用有限的人力去激发患者和家属的大潜能，共同参与护理，将护士、患者及家属构成一个整体，由此达到强化集体护理的目的，充分发挥患者的自我护理和健康决策能力，提高护理质量。5’。本研究探讨采用协同护理模式干预对提高溃疡性结肠炎患者自我护理能力和缓解负性情绪的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2017年1～6月本院消化内科四区收治的120例溃疡性结肠炎患者为研究对象。纳入标准：①符合2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制订溃疡性结肠炎诊断标准确者∞1;②意识清楚，具有一定的沟通和阅读能力;③患者和家属知情并同意参与本研究者。排除标准：①有癌性恶变者;②有严熏肝、肾功能不全者;③有严重并发症者，如肠穿孑L、肠梗阻等;④伴有精神或认知功能障碍疾病，不能完成调查的患者。120例溃疡性结肠炎患者中男63例，女37例;年龄25～72岁，平均年龄( 46.87±13.49)岁;文化程度：初中及以下59例，高中或中专27例，大专20例，本科或以上l4例;病程1—21年，平均病程( 10.30±7.38)年;疾病分型：轻型33例，中型60例，重型17例;婚姻状况：已婚113例，未婚3例，丧偶或离异4例;家庭收入：< 2500元/月23例，2501—5000元/月86例，>5001元/月11例。采用随机数字表法将120例研究对象分为观察组和对照组，每组各60例患者。两组患者的性别、年龄、文化程度、病程、婚姻状况、家庭收入、疾病分型等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法两组患者接受相同药物和治疗方法，但接受不同的护理方法。

　　1.2.1对照组采用常规护理模式，即患者入院后，由责任护士作为主导评估患者健康情况，发现患者现存或潜在的健康问题，制订出患者预达到的护理目标，实施护理措施，包括详细向患者讲解溃疡性结肠炎疾病相关知识;根据评估结果调整患者饮食结构和生活习惯，并告知患者保持良好的生活习惯和饮食结构对疾病恢复和预后的影响;给予药物指导，提高患者治疗依从性;给予必要的心理疏导，积极缓解患者负性情绪。

　　1.2.2观察组患者采用协同护理模式干预6个月，即责任护士、患者及家属共同制订护理措施，共同评估患者的需求和存在的问题、制订护理计划、实施协同护理模式、效果评价的全过程”，具体操作如下。

　　1.2.2.1与患者及家属沟通，取得信任、理解和配合患者入院后，研究者与患者及家属进行沟通，告知患者和家属研究方法、目的和意义，患者和家属需要注意事项，让患者和家属了解协同护理模式。在取得患者和家属的同意后，研究者向患者及家属详细介绍研究小组成员，小组成员向患者和家属详细介绍协同护理模式，将疾病相关知识渗透协同护理理念和方法，鼓励患者和家属讲述自身对疾病的感受和对疾病知识需求，正确引导患者和家属采取正确的方式来处理治疗过程中遇到的问题。与患者及家属建立良好的关系，取得信任。

　　1.2.2.2评估患者与家属对健康知识的需求，共同制定护理目标和措施护理人员与患者进行更深层次交流，首先对患者和家属进行诱导式沟通，鼓励患者及家属讲诉患病后的感受和心理压力，护理人员认真倾听，不随意打断和纠正患者和家属的想法。通过与患者及家属沟通，了解患者和家属对溃疡性结肠炎疾病相关知识、心理压力、饮食、生活方式等知晓和需求情况。护理人员在倾听后，正确引导，与患者、患者家属共同制订协同护理计划和具体干预方案。

　　1.2.2.3协同护理模式实施①健康教育。向患者和患者家属讲解溃疡性结肠炎疾病相关知识，包括溃疡性结肠炎发病原因、发病机制、诱发因素、临床表现、治疗原则、常见并发症与预防和处理等，让患者和家属全面了解溃疡性结肠炎;向患者及家属介绍溃疡性结肠炎治疗常用药物，包括药物名称、剂量、用法、作用、不良反应等，指导患者严格遵嘱服药，并告知患者自行停药或减药的后果;指导患者进行饮食结构的调整，嘱患者病情严重时禁食，缓解期进食富有高蛋白、高热量、易?肖化、少渣饮食，避免进食高纤维、奶制品和冷饮;指导患者规律生活，根据病情和体力耐受度进行适度的活动，提高身体免疫力。②心理护理。在与患者及家属沟通过程中，运用倾听和共情沟通技巧帮助完成第一步患者和家属心理疏导;与患者家庭成员、朋友、同事沟通，帮助患者建立社会一家庭支持系统，为患者提供情感支持;让治疗成功的典型病例作为典范，做现身说法，让患者觉得疾病是可以战胜的，树立治疗疾病信心。③技能培训。自我护理技能培训包括腹痛护理、腹泻护理、饮食护理、日常护理、用药护理、情感控制、病情监测、中医养生、肛周皮肤护理等。④举办病友会。每月举办一次溃疡性结肠炎病友会，主要邀请治疗效果好的患者进行经验分享，对于治疗依从性不高，效果欠佳的患者，大家一起分析原因，找出对策。并邀请专家至现场对患者提问，进行现场解答。

　　1.2.2.4其他出院前ld，由责任护士与患者及家属商议协I司护理模计划。出院后，责任护士提前l d电话联系患者，通知患者准时参与护理干预。

　　1.3评价指标

　　1.3.1 两组患者自我护理能力评价研究者采用自我护理能力测定量表( ESCA)分别于第1次干预前和后1次干预后对两组患者进行1次问卷调查，采用集中测试，当场发放问卷，当场收回。该问卷是在Orem自我护理理论的基础上制定的，具有良好信效度，量表共包含健康知识水平、自我护理责任感、自我护理技能、自我概念等4个维度共43个条目，总分为0—172分，分值越高代表患者自我护理能力越好。

　　1.3.2两组患者心理状况评价两组患者心理状况采用焦虑自评量表( SAS)和抑郁自评量表(SDS)。9。分别于第1次干预前和后1次干预后进行1次问卷调查。采用集中测试，当场发放问卷，当场收回。SAS包括有20个条目，每个条目分为4个等级计分，总分为20—80分，分值越高，患者焦虑程度越严重;SDS含有20个条目，可大致分为心理、身体、精神等3个方面，总分为20—80分，分值越高，患者抑郁程度越严重。当代护士2018年6月第25卷第16期(上旬) 。

　　1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，两组患者SAS、SDS、ESCA得分采用(x+s)表示，组间比较采用￡检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 干预前后两组患者心理状况比较(见表1)

　　表1 两组患者心理状况比较(分，x+s)

　　2.2干预前后两组患者自我护理能力比较(见表2)

　　表2两组患者自我护理能力比较(分，x+s)

　　注：￡，、P，值为观察组干预前后比较;￡：、尸。值为对照组干预前后比较;t，、B为观察组和对照组干预后比较

　　3讨论

　　3.1协同护理模式对溃疡性结肠炎患者自我护理能力的影响自我护理能力是慢性疾病患者为了保持生存、维持及促进健康而采取的措施或行为，是维持正常生命过程、满足自身需求及保持个体健康的一个经后天学习并受个体心理状况及环境因素影响的能力…1。本研究结果显示，干预前，两组患者FJSCA得分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组患者ESCA的各个维度和总得分都高于对照组患者，差异有统计学意义(尸< 0.01)，说明协同护理模式干预，有效提高了溃疡性结肠炎患者自我护理能力。分析原因：①协同护理模式改变了传统护患之间以护士为主导的“灌输式教育”模式，着重强调护理人员以教育者、协调者、引导者为一体角色，引导患者和家属共同主动参与到疾病管理中来，让护理人员和患者之间形成紧密合作伙伴的关系，而不是传统的“灌输”和“被灌输”关系，有利于调动患者和家属学习疾病相关知识积极性，有利于患者和家属全面掌握疾病相关知识，从而提高患者自我管理和自我护理能力。②协同护理模式干预小组成员首先通过与患者和家属沟通，评估患者对疾病相关知识需求，与患者和家属共同制定护理方案，并运用了健康教育形式、技能培训和病友会等方式，向患者及家属提供腹痛护理、腹泻护理、饮食护理、日常护理、用药护理及情感控制、病情监测、中医养生、肛周皮肤护理等指导，帮助患者和家属构建较为完整的疾病和自我护理认知体系，以有利于患者自我护理能力的提升。

　　3.2协同护理对溃疡性结肠炎患者心理状况的影响 溃疡性结肠炎病程长，易反复发作，缓解期与发作期交替。患者多需反复住院治疗，身心疲惫，逐渐对治疗失去信心，不配合治疗，从而导致病情加重，住院率增加j…1，如此反复形成恶性循环，使患者出现焦虑、抑郁、恐惧、消极等负性情绪，而负性情绪又影响患者疾病的康复，因此，非常有必要对溃疡性结肠炎患者心理状况进行干预。协同护理模式一方面为患者提供个体化、系统化、全程化的护理服务，提高患者对疾病基本知识的知晓度，实现知信行的转变，同时护理人员及时对溃疡性结肠炎患者实行有效的心理干预，消除患者的紧张情绪，使患者保持积极向』：的乐观情绪，调动患者的积极性，主动配合治疗【!;;另一方面，提升r患者自我护理能力，患者全面掌握腹痛护理、腹泻护理、饮食护理、日常护理、用药护理、情感控制、病情监测、中医养生、肛周皮肤护理等护理技巧，对疾病的预防和突发情况能够应对如流，也能有效降低患者焦虑、抑郁、恐惧、消极等负性情绪;此外，协同护理模式小组成员中包括了1名心理咨询师，心理咨询师通过与患者和家属交谈、病友会的召开，能随时发现患者心理状况变化，及时为患者提供必要的心理疏导，从而缓解患者负性情绪。

　　本研究结果表明，干预前，两组患者SAS、SDS、得分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组患者SAS、SDS得分明显低于对照组患者，差异有统计学意义(|p<0.05)，说明协同护理有缓解溃疡性结肠炎患者负性情绪的作用。

　　4小结

　　综上所述，协同护理在溃疡性结肠炎患者中的运用，将患者本人、家庭成员和护理人员构成—个整体对患者疾病进行管理，有效增强了溃疡性结肠炎患者家庭一社会支持系统和治疗的信心，缓解了患者紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，提高了患者自我护理能力和治疗依从性，从而减轻了因疾病及伴随症状带来的痛苦，有效提高了患者生活质量，值得临床推广应用。

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