影响不同性别脑卒中患者功能预后的危险因素分析

　　影响不同性别脑卒中患者功能预后的危险因素分析

　　刘银凤 柴夏丽

　　摘要目的 了解不同性别脑卒中患者常见危险因素、类型及预后的差异，为针对性防治提供指导。方法选取宁夏医科大学附属医院460例缺血性和出血性脑卒中患者为研究对象，对所有缺血性脑卒中患者进行TOAST病因分型，采用Logistic回归方法比较男女脑卒中患者常见发病危险因素、类型及预后方面的不同。结果Logistic回归分析结果显示，脑卒中患者在功能预后及危险因素均存在性别差异。结论不同性别的脑卒中患者功能预后及危险因子存在差异，在护理过程中应针对不同性别的患者采取针对性的措施。

　　关键词：脑卒中;功能预后;性别差异;危险因素

　　脑卒中是一种临床上常见的具有极高致残率和致死率的疾病，严重危害着人类的生命健康【1]。有研究表明，脑卒中患者的预后在运动、认知和日常生活活动方面均存在性别差异，女性患者的恢复情况明显比男性差，然而与男性相比，女性中风后的功能预后不良的原因尚不清楚心]。早期的研究同时包含了多变量模型中所有潜在的解释变量，以测量卒中结果中的调整性别差异，从而排除了对某些导致女性功能预后不良的特定因素理解。此外，以往研究还没有考虑到的某些因素是否会影响功能预后中的性别差异，从而确定可能是减少性别差异的子因素。本研究旨在分析在中风后90 d的功能预后中，不同性别的差异以及改变性别差异的具体因素‘卅。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象选取2012年3月—2016年12月在宁夏医科大学附属心脑血管医院神经内科连续入院的460例脑卒中患者为研究对象。所有患者符合WHO脑卒中的诊断标准，并结合头颅CT或MRI检查诊断明确。

　　1.2研究方法脑卒中的一般资料由住院期间获取的病历信息和出院后的结果访谈(脑卒中后90 d)两部分组成，其中无法回答问题的患者则由照顾者回答。一般资料主要包括：①人口学特征：性别、年龄、文化水平、居住状况、职业、收入、婚姻状况，其中文化程度分为高中及以上和初中及以下2个层次，居住状况分为与他人同住、独居和养老院3种情况，婚姻状况分为已婚和其他(包括未婚、离异、丧偶或再婚)。②既往病史：心脏病、高血压病、糖尿病、高血脂症、精神障碍病史，吸烟(目前或1个月内吸烟)，重度饮酒(大于等于5个标准饮酒量/d)‘5]。③脑卒中严重程度评估：采用美国国立卫生研究院脑卒中评分( Na-tional Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)、改良Rankin量表( Modified Rankin Scale，MRS)、老年人认知功能减退调查问卷(Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly,IQ-CODE)和医疗记录(身体质量指数、风险因素、并存病、中风严重程度、护理质量)进行评定。其中，MRS评分在3—5分之间为依赖，0～2分为非依赖。通过综合风险因数和查尔森合并症指数(范围：0～15)，建立了一种脑卒中查尔森合并症指数。功能结果由日常生活的7项活动( ADL)和15项日常生活的辅助活动(IADL)评估，ADUIADL得分从l(没有难度)到4(只能帮助)‘叫。

　　1.3统计学方法运用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计分析。首先建立了一个包括性别和年龄等一般资料的模型，然后将每个潜在危险因素加入到该模型中，并对不同性别的变量差异进行比较。该模型分析了性别和所有其他变量之间的关系，并将它们包含在终模型中，后使用Logistic回归来评估性别与ADUIADL之间的联系。

　　2结果

　　不同性别脑卒中患者的基线资料比较见表1。由表1可知，脑卒中患者中女性年龄小于男性;高中及以上文化程度的比例低于男性，差异有统计学意义(P<0.05);在既往史方面，脑卒中女性患者中心脏病史、房颤略高于男性，差异有统计学意义(P<0.05);吸烟、重度饮酒女性比例明显低于男性(P<0.001);但在合并有高血压、糖尿病、高血脂、脑梗死、脑出血史方面差异无统计学意义(P>0.05);入院时NIHSS评分的比较差异无统计学意义(P>0.05)。460名脑卒中患者中有348名( 75.60/0)同意接受采访，在年龄标准化的90 d死亡率中性别差异无统计学意义(P=0.50)。排除死亡后，348名符合条件的患者中有260人( 74.5 010)完成了90 d的访谈，在随访中性别差异无统计学意义(P=0.8)。统计结果显示，女性比男性更倾向在90 d回访中寻求照顾者访谈(P= 0.029)。女性90 d的ADL均值得分为2.6而男性的为1.9。在年龄标准化后，女性得分比男性高0.4分(950/0 CI:0.19，0.61)。对于NIHSS均值，女性的ADL/IADL得分高于男性0.4分(95% CI:0.18，0.63)。敏感性分析表明，性别差异对IADLs的影响比ADLs更加明显。

　　表1 不同性别脑卒中患者基线资料的比较

　　3讨论

　　脑卒中常见的发病危险因素、临床表现以及功能预后等方面存在性别差异。女性的脑卒中功能预后效果低于男性，其中，脑卒中前的功能状态是影响卒中后康复效果重要的因素，因此，制定并实施老年妇女功能状态的预防措施可以改善她们脑卒中的预后结果"1。导致女性脑卒中功能预后不良的其他危险因素包括患者的婚姻状况、居住状况、脑卒中病史、体重指数和和脑卒中的严重程度，其中大多数指标都不适合在脑卒中发作时进行有效干预。其中，脑卒中的严重性掩盖了脑卒中的性别差异。本研究结果表明，在那些患有严重中风的患者中，无论其他危险因素差异有多么大，严重的脑卒中都可能导致不良的功能预后。性别差异对轻微至中等严重脑卒中的影响需要进一步分析。本文中尚未分析影响脑卒中功能预后的其他因素，如康复和抑郁，而这些可能是为减少脑卒中女性残疾的重要干预目标口1。

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