综合护理干预在胃镜下上消化道取异物中的应用

　　综合护理干预在胃镜下上消化道取异物中的应用

　　孙月红

　　摘要 目的探讨综合护理干预在胃镜下上消化道异物取出术中的效果。方法选取本院2014年5月—2017年4月收治的92例胃镜下取异物患者为研究对象，随机分成两组，每组各46例。观察组实施胃镜下取异物综合护理干预措施;对照组采用常规护理措施.，比较两组患者一次性插镜成功率、耐受程度和满意度。结果观察组患者对胃镜下取异物可以耐受的能力、一次性插镜成功取异物率、患者满意度、患者对胃镜下取异物的接受程度明显高于对照组(P<0.05);手术后咽痛、腹胀、黏膜损伤等并发症明显少于对照组(|p<0.05)。结论对经胃镜下上消化道异物取出术的患者进行综合护理干预措施，减少了不良反应的发生，提高了一次性插镜取异物手术成功率，保障了患者的安全。

　　关键词：异物;上消化道;综合护理;胃镜

　　电子胃镜下上消化道异物取出术具有创伤小、经济方便、并发症少、成功率高等优点，已经作为上消化道异物的首选治疗方法。但患者通常存在紧张、恐惧心理，从而引起血压升高，心率增快等应激反应。本研究对在胃镜下上消化道取异物的患者实施检查前、中、后综合护理干预，提高了一次性插镜取异物的成功率，且患者对胃镜下取异物接受及配合度明显提高，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取本院2014年5月～2017年4月收治的92例胃镜下取异物患者为研究对象。其中男40例，女52例;年龄18～70岁;胃内异物32例，食道异物60例;异物滞留时间1—48h，平均3 h;异物种类包括硬币、鱼骨、鸡骨、枣核、胃石、肉团、药瓶盖等。将患者随机分成两组，每组各46例。两组患者的性别、年龄、异物位置、异物种类等基本资料比较，差异尤统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2器械准备OLYMPUS-260电子胃镜、活检钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、磁棒、食道探条扩张器及圈套器等器械。

　　1.3具体方法常规胃镜检查需要禁食6h以上，如果发生异物损伤且需要马上取出时，可不考虑禁食因素。上消化道异物尤其是食道异物，国内外多主张尽早取出，否则易发生透壁性糜烂、瘘管形成等并发症。必要时进行胸腹部透视X检查，以利于判断异物的性质、形态、滞留位置并掌握适应证与禁忌证2J。术前利多卡因胶浆含服表面麻醉，对于不能配合检查患者及锋利异物者可使用静脉麻醉。患者取左侧卧位，由1名医生负责控制胃镜的旋钮，1名经验丰富的护士负责右侧扶持镜身协助进镜，选择带松紧固定的咬口，胃镜进入食管观察异物是否存在，粘膜损伤情况。术中严格按照循腔进镜，边透镜边观察的原则寻找异物，发现异物时停止进镜，吸净异物周围粘液，清楚呈露异物。根据异物的特征，选取合适的器械钳取，钳住异物，合理调整异物的位置，使异物长轴与胃镜镜身在1条直线上，轻轻提起，慢慢退出胃镜，至食管生理狭窄处也是异物容易滑脱和损伤处时，护士手握异物钳，力度适中，随生理弯曲调整异物钳，避免损伤食管阳1。退至咽喉部，患者头稍后仰，利用患者恶心呕吐动作，退出胃镜及异物。

　　1.4护理措施

　　1.4.1对照组仅采用常规对症护理措施。

　　1.4.2观察组实施胃镜治疗下综合护理干预措施，具体内容如下。

　　1.4.2.1 术前护理吞服或误服异物患者往往存在恐惧、焦虑的情绪，表现哽咽不能进食。护理人员加强与患者沟通，针对患者心理状况进行有效疏导，亲切和蔼地向其介绍内镜下异物取出手术治疗的优点以及异物存留的不良后果，简单介绍取出的过程，注意事项及如何配合。向患者介绍成功病例，为患者提供心理支持，使患者树立信心，在放松的状态下接受治疗。对特殊患者如服刑、劳教或自残自伤等患者，心理护理尤其重要，甚至可以起到决定性的作用卅。要注意心理暗示，给予患者更多的关心、体贴，使之以积极心态接受治疗，提高患者积极配合的主动性，降低操作难度，降低风险，从而提高胃镜下取异物的成功率。

　　1.4.2.2术中护理护理人员密切观察患者生命体征，有无喉头水肿、窒息、紫绀等不良反应。治疗过程中应有效指导患者配合胃镜治疗，持续使用鼓励性语言鼓励患者，解除思想顾虑。当胃镜插入后，患者的精神状态往往很紧张，这时拍一下紧张的肩膀让患者四肢放松，深呼吸以减轻不适症状。这时不宜说生硬的语言，否则会加重患者紧张的情绪‘5。。如异物钳夹取异物时，呼吸应浅慢，胃镜通过咽喉部尽量用鼻呼吸，切勿吞咽，方便异物夹取，同时注意吸取分泌物，防止阻塞呼吸道，而异物通过患者咽部时，则让患者保持头部后仰，同时保持呼吸平稳，防止损伤咽部。对恐惧感较强的患者还可通过语言及肢体动作鼓励、安慰患者。

　　1.4.2.3术后护理术后要注意生命体征的监测，并注意观察记录患者是否有腹痛、咳嗽、胸痛、气促、穿孔、出血等并发症，及时向医生报告，及时采取有效处理‘引。异物顺利取出的患者如无黏膜损伤、出血症状即可出院，2—3 h后可以进流质饮食。部分有黏膜损伤患者可留院观察2—3 h，给予黏膜保护剂等，同时提醒患者流质饮食3d以上。黏膜损伤严重、有活动性出瓶者则应胃镜喷洒药物止血，同时禁食、给予消炎、止血及抑酸治疗。做好出院指导，饮食注意细嚼慢咽以防再次发生异物阻塞。

　　1.5统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用例数和百分比表示，组间比较采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床观察指标比较 两组患者均胃镜下异物取出成功，无穿孔及上消化道出血等严重并发症出现。观察组患者满意度，一次性插镜成功率等明显高于对照组，且检查后并发症低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1.

　　表1 两组患者临床观察指标比较

　　2.2两组患者对胃镜下取异物的接受能力情况比较观察组患者对胃镜下取异物可以接受的程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2 两组胃镜下异物取出接受能力情况比较例(%)

　　3讨论

　　上消化道异物是临床常见急诊，常可引起消化道出血、穿孔、部分或完全梗阻。经胃镜下异物取出具有安全、创伤少、发症少的优点，是治疗上消化道异物的有效方法，能避免手术切开取异物的创伤，同时降低了医疗费用，减少患者经济负担。

　　综上所述，在胃镜下上消化道异物的围手术期，应用综合护理干预措施，进行充分的术前心理干预，能坚定患者异物取出的信心，调动患者主动性;在异物取出配合与护理1：作中，医护人员精湛的专业技能，细致周到的术前、术中、术后护理，提高了患者的满意度，提高了一次性插镜成功率，减少术后并发症，为异物的成功取出起到了决定性作用，值得临床推广应用。

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