中风后谵妄的相关因素分析及护理对策

　　中风后谵妄的相关因素分析及护理对策

　　黄 丽 张燕华

　　摘要总结了中风后谵妄的护理对策。主要包括中风后谵妄的定义、临床表现、诊断、相关因素分析、相关护理措施等.，认为有效的护理对中风后谵妄的转归具有重要意义，可减少谵妄持续时间，缩短住院天数，减少病死率。

　　关键词：谵妄;相关因素;护理对策

　　谵妄是一种器质性疾病导致的综合征，常起病急骤，同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、情感和行为障碍，以及睡眠一觉醒周期紊乱。病程短暂易变，症状昼轻夜重，是部分中风患者的常见临床表现。降低中风患者谵妄的发生率要依靠护理人员对老年患者和有认知功能障碍的中风患者的监护和管理，一般认为对谵妄的识别和非药物性干预是治疗谵妄的关键。本研究对46例急性中风患者发生谵妄症状的相关因素进行分析，并探讨相应的护理对策。现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1 -般资料2015年1月～2016年6月本科共收治急性中风患者182例。其中46例发生谵妄症状，发生率为25.3%。46例患者中男31例，女15例;年龄55~87岁，平均72岁;脑梗死35例，脑出血9例，蛛网膜下腔出血2例。

　　1.2评估标准采用ICU精神错乱评估法‘31(CAM-ICU)对患者进行评估。ICU精神错乱评估法是专门为ICU患者研发的一套实用可靠的谵妄评估方法，也适用于急性中风患者。

　　1.3结果46例患者均表现有不同程度的意识障碍。32例精神运动性兴奋，躁动不安，行为紊乱，冲动伤人;12例神志恍惚，情感淡漠，反应迟钝;28例有注意指向、集中和转移能力障碍;16例有错觉、幻觉及妄想;13例言语不连贯、记忆受损、时间地点定向障碍。

　　2谵妄的相关因素分析

　　2.1 年龄相关因素 中风患者多高龄，伴有认知功能障碍或精神疾病。中风等脑器质性病变会造成大脑储备下降，视觉及听觉障碍导致知觉减退，神经递质合成减少，与年龄有关的药物动力学改变，内稳态调节机制的减退等，从而导致谵妄发生。

　　2.2心理社会应激因素 中风患者大多病前正常，一旦出现偏瘫、失语、吞咽困难、大小便障碍等严重神经功能缺损症状，一般会出现强烈的心理应激反应，常常导致患者伴发精神障碍。另外，睡眠障碍，自理能力下降，家属关心不够，感到孤独以及医务人员对患者的态度等因素也会促使中风患者发生谵妄。

　　2.3环境因素 中风患者因需住院治疗被迫迁移到陌生环境，环境嘈杂，加之部分患者家属不能陪伴，均对谵妄的发生具有诱发作用。

　　2.4与肺部感染及低氧血症有关急性中风患者多合并吞咽困难及误吸，加之长期卧床，抵抗力差，营养差，时常发生发热及肺部感染，导致低氧血症，这是中风患者谵妄又一重要原因。

　　2.5水电解质紊乱中风患者因进食障碍、感染、肾功能异常、合并用药等因素，常常造成水电解质平衡失调，可诱发谵妄症状。

　　2.6合并用药因素 中风患者多为高龄患者，多合并其他内外科疾病，常服用几种或十几种药物，易药物过量及中毒，特别是应用抗胆碱药物，能够诱导发生谵妄。

　　3护理对策

　　3.1心理护理加强对患者及其家属对疾病的理解，消除其担心、恐惧的心理，鼓励家属多陪护，给予患者心理上的支持和关怀，使患者精神安定。观察患者表情、语言、态度，做到早期发现，防止谵妄的诱发。

　　3.2保持舒适的环境保持环境安静，空气流通，温度适宜，床铺整洁，避免其他患者围观，转变护理观念，改善服务态度，提高医护技术水平，熟练掌握接触患者技巧，尽量满足其合理要求，避免一切激惹因素，稳定患者情绪。

　　3.3安全护理患者发生谵妄时，可出现危险性行为，须加强安全护理。尽量移开房间内会伤人的物体或设备;遵医嘱服用药物，控制谵妄症状;必要时适当采取保护性约束措施，防止跌倒、坠床、误吸等意外事件发生;管理好门窗，防止走失或因视幻觉假象造成的自杀;专人守护，病床加床栏;妥善固定各种监测、治疗管道，防止被患者拔出;修剪患者指甲，防止抓伤皮肤;让患者平日熟悉的家属陪护，给患者心理精神上的支持。

　　3.4预防肺部感染，纠正低氧血症中风患者发生院内感染机会多，尤其是下呼吸道感染。应合理使用抗生素，加强?肖毒灭菌。诱导排痰，鼓励卧床患者定时翻身，多做床上运动，尽量下床活动，使痰液在重力作用下流人大的气道而排出。加强口腔护理，合理的口腔护理能使常寄菌减少到低限度，防止病原微生物向下蔓延感染。

　　3.5用药的护理护士要了解药物副作用，观察患者用药后反应，发现药物出现副作用时立即报告医生，对易引起谵妄的药物提醒医师尽量不要联用。

　　4讨论

　　谵妄通常表现为意识模糊、感觉错乱、定向力丧失、精神异常等，使得中风患者的原发病症状更加复杂，增加并发症的发生率、治疗的难度和死亡率，延长住院时间，降低患者生活质量，增加家属照顾负担。谵妄在中风患者中普遍存在，但却并未得到充分重视，可能与谵妄的发现与识别率较低有关，特别是对活动过少型患者。ICU意识状态评估法(CAM -ICU)及谵妄筛查表( ICDSC)是临床护士应该掌握的常用工具，谵妄通常发生突然并且症状波动较大，因此，护理人员应经常对患者的状态进行评估，以及时发现谵妄症状。同时要配合医生积极治疗原发病，识别并了解患者的焦虑情绪，及时予以疏导等，严防护理安全事故的发生。

　　参考文献

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　　[2]殷晓山，金扬，翁建龙.脑梗死后谵妄患者的危险因素及随访认知和功能状态的改变[J].浙江实用医学，2012，17(4)：245-247.

　　[3]廖光华.ICU谵妄及护理[J].当代护士(下旬刊)，2006，13(4)：7—9.