同伴教育联合移动医疗APP对于提高2型老年糖尿病患者自我血糖监测频率的效果及评价

　　同伴教育联合移动医疗APP对于提高2型老年糖尿病患者自我血糖监测频率的效果及评价

　　陈 欣 陈 敏蓝梅 熊丽萍

　　摘要目的探讨同伴教育联合移动医疗APP对老年2型糖尿病患者血糖监测频率的效果。方法2015年6—9月在四川省人民医院住院部和门诊部招募符合筛选标准的2型老年糖尿病患者共82人，以自愿参与为前提，采用双盲抽签的方法随机分为6组，每组12～14人，每组为一个同伴群体。糖尿病专科护士每月以小组形式开展1次座谈会，共6月，主题为糖尿病知识分享、患者的咨询、倾诉及对于血糖监测问题的讨论。同时糖尿病专科护士利用移动医疗APP分组管理患者，患者通过APP随时进行交流。1年后对比患者教育前后的血糖监测频率、血糖指标及糖尿病自我管理量表得分。结果干预后患者血糖监测频率、自我管理能力及血糖各项指标均优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 同伴教育联合移动医疗APP能够有效提高2型老年糖尿病患者的自我血糖监测频率，从而更好地控制血糖水平，提高患者自我管理能力。

　　关键词：2型老年糖尿病;同伴教育;移动医疗;血糖监测

　　目前中国已成为糖尿病患病人类多的国家。11。根据中国社会科学院发布的《中国老龄事业发展报(2013)》，中国65岁及以上人口12714万，占总人口的9.4%。我国在2007～2008年有关2型糖尿病患病率的调查显示，老年人患病率高达20.4%，因此，老年人是糖尿病防治的重点人群‘2]。自我血糖监测能够明显改善血糖控制情况，并且避免低血糖的发生∞]。但朱丽群等H1在对260例老年糖尿病患者的调查中发现：48%患者未能及时监测血糖;32%患者监测血糖频率较少;20010患者不测血糖。36%的糖化血红蛋白>8%。因此，提高老年糖尿病患者自我血糖监测频率刻不容缓。同伴教育是指具有相同背景、相似经历或由于某些原因而具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能，以实现教育目标的一种教育形式。51。同伴教育在糖尿病患者中不断发展并逐渐形成了多种模式的健康教育，具有良好的干预效果‘6]。当今移动医疗正在以前所未有的速度改变着传统医疗模式r71，欧盟在2015年发布的《移动医疗绿皮书》中预计，2017年移动健康应用将为欧盟节省990亿欧元的健康成本‘引。移动医疗的开展意味着健康教育可以随时随地监测生理状况、提高药物治疗的依从性，从而有效地进行自我管理【9J。移动医疗模式能够节约人力、物力和财力，并迅速对服务对象做出反馈‘IO]。本研究将同伴教育与移动医疗APP相结合，探索其对老年糖尿病患者血糖监测的影响。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　1.1.1研究对象2015年6—9月在四川省人民医院门诊部及住院部以自愿原则招募符合标准的患者共82人。其中女40人，男42人;平均年龄67岁，病程平均6.69年。干预过程中因临时搬家或去外地照顾亲人无法参与活动退出3人，因骨折住院流失1人，全部完成研究并纳入研究的人数共78人。流失率为4.9%。所有入选患者均同意参加本研究且签订知情同意书。

　　1.1.2纳入标准与排除标准①符合201 1年CDS糖尿病诊断标准;②年龄≥60岁;③无严重并发症及精神疾病;④有自理能力，认知功能完整，有一定学习能力;⑤自愿参加且能够配合组织活动。排除标准：①自理能力缺陷;②理解学习能力低下;③有严重并发症及其他严重疾病者;④有精神疾病者。

　　1.2方法

　　1.2.1分组以双盲抽签的方式将患者随机分为6组，每组13～14人。由于中途流失4人，组员人数分别为13人、12人、14人、13人、12人、14人。

　　1.2.2干预方法

　　1.2.2.1 同伴教育 以小组形式开展座谈会，内容主要是对基础知识、饮食运动教育、药物及胰岛素知识、自我管理、并发症等与血糖监测关系的讨论，每人发言时间为10 min，共同讨论时间为30—60 min，以增加组员间互相影响，促进同伴在会后进一步交流。主持人由本科获得同伴支持教育实践进阶培训班证书的糖尿病专科护士担任，起到保证讨论的正确性及主题明确性的目的。

　　1.2.2.2移动医疗 ①一般资料。本研究移动医疗APP由北京糖护科技有限公司提供，将手机、血糖检测仪及互联网医疗结合到一起，共有医护端与患者端两种端口。患者端帮助糖尿病患者轻松实现简单方便的自我血糖监测、数据存储、数据分析分享及远程问诊、生活行为习惯及药物提醒和建议、医患和患患社交。医护端包括了医患沟通、自动推送所管患者的异常数据、查看所管患者血糖情况等。医生端的医生和(或)护士必须经过认证后方可管理患者。患者端的组员间不仅可以与医生护士交流，还可与同组员沟通。由移动医疗APP厂家免费提供监测工具，血糖监测试纸由患者自行购买，具体操作方法是由移动医疗APP工作者对患者和糖尿病教育者进行一对一指导，确保患者及教育者能够正确掌握血糖监测的方法及移动医疗APP的各项功能，并在干预过程中随时接受咨询。②方法。干预时间1年，本科室6位糖尿病专科护士每人通过手机医护端APP管理1组病员，通过APP对患者进行答疑、教育等干预活动。并可通过APP查看患者上传的血糖值、饮食及运动情况，随时与患者沟通、指导和教育;患者端APP可直接利用手机作为血糖检测工具，打开APP，插入小型的血糖监测仪器，即可监测血糖，携带方便，且血糖值可同步上传至APP中，APP具有对血糖值进行记忆及分析的功能。而APP血糖危险值的提醒功能在血糖未达标时将立即提醒患者，并对其进行高低血糖的分析，及时通知与患者相联系的医护端，提醒医生和(或)护士。患者端可与同组其他组员进行交流，可互相督促和学习。患者端APP上有丰富的血糖管理知识，经过临床糖尿病医生与专科护士审核，并定期不断更新。为确保干预效果，所有空腹血糖、餐后2h血糖值及糖化血红蛋白病员在干预时间内均未进行降糖药物的调整。

　　1.2.3评价指标

　　1.2.3.1 自我血糖监测次数干预前的血糖监测次数以患者提供，干预后的血糖监测次数由移动APP上的血糖监测次数为准。

　　1.2.3.2糖尿病患者自我管理行为量表 该量表由Hurley与Shea编制，台湾王塬璇修订。采用Likert 5级计分法，1～5分分别代表“完全没做到”至“完全做到”，总得分范围为26—130分。共26个条目，包括饮食、运动、药物、监测、足部护理、血糖处理6个方面，此量表在台湾和大陆使用都具有良好的信度和效度。

　　1.2.3.3血糖指标空腹血糖及餐后2h血糖通过糖护士血糖仪测定，其检测血糖的技术领先TRIPLE - WELLS干扰校正技术，消除各种内、外物质的干扰，准确度符合并超过IS0151972013标准、FDA2014 SMBG标准。经三甲医院临床验证，检测数据精准。

　　1.2.3.4糖化血红蛋白以乳胶免疫聚集法测定。

　　1.3统计学方法数据用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料用(x+s)表示，组间比较采用f检验，以尸<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1干预前后空腹血糖、餐后2h血糖值及糖化血红蛋白比较由于有4人流失，无干预后的结果，因此以’78人计算相关数据。通过干预前、干预后1年的空腹血糖、餐后2h血糖值及糖化血红蛋白的比较(见表1)，可以得出干预后患者的血糖控制情况明显较前好转，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2干预前后患者血糖监测频率比较 干预后患者的血糖监测次数( 21.7±20.16)明显高于干预前(8.74±6.35)，差异有统计学意义(f= 5.415，P<0.001)。为了对患者血糖监测次数的变化有更直观地了解，故用曲线图对每3个月患者血糖监测次数进行分析，见图1。

　　2.3干预前后患者自我管理能力比较(见表2)

      表1 干预前后空腹血糖、餐后两小时血糖值及糖化血红蛋白比较(x+s)

　   表2干预前后患者自我管理能力比较(分，x+s)

　　3讨论

　　通过图1可见，第1个月患者监测次数没有明显增加，这与教育开展初期及老年糖尿病患者对移动医疗APP的掌握不熟悉有关。经统计，干预开始的1个月内有12%的患者出现操作困难，在检测血糖时出现无结果或者监测错误。在第2个月针对这些组员进行APP操作指导后，第3月的血糖监测次数明显提高，可以看出在教育初期，通过对血糖监测方法的正确并持续的跟踪指导，可以有效提高老年患者的监测频率。第6个月的血糖监测次数稍降低，推测可能为小组座谈会的结束有关，可见面对面的教育及讨论能够更加有效地影响患者。而第9～12个月血糖监测次数小幅升高证明移动医疗APP的持续教育可以有效地提高患者的血糖监测频率。

　　本研究也表明，移动医疗APP在健康教育方面有着特定的优势，但因老年糖尿病患者并发症多，生活自理能力的下降等特点，如需在老年患者中推广，还需进一步对APP进行调整。如在操作界面更换为更大的字体，操作功能需更加简单易懂，尽可能多设置一键式操作，避免过多的弹窗和广告等。　

　　多数专家在回顾大量文献的基础上发现自我血糖监测的血糖控制效果与2型糖尿病患者有一个不能忽视的步骤——健康教育[11,12]。同伴教育是糖尿病健康教育中的一个持续、灵活、低成本的教育模式，其随时随地提供服务的灵活性弥补了正规卫生系统在糖尿病患者教育中的缺陷(131。陈淑英等[14]的研究表明：利用手机微信对出院后糖尿病患者进行护理干预，可促进患者更好地掌握疾病相关知识，控制血糖，提高患者对满意度。本研究中利用手机进行血糖监测和健康教育的特点大大加强了教育的影响力，让患者更愿意、更方便地监测血糖，同时增加分析血糖值并及时提醒患者的功能也让患者血糖得到有效控制，并减少波动。研究表明，同伴教育与移动医疗相结合，其干预效果十分明显，能够有效提高2型老年糖尿病患者的自我血糖监测频率，并有效控制血糖，提高患者血糖达标率。值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1] Shaw JE,Sicree RA,Zimmet PZ. Global estimates of the preva-lence of diabetes for 2010 and 2030[ J]. Diabetes Researchand Clinical Practice,2010 ,87(1):4- 14.

　　[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志，2014，22(8)：2-42.

　　[3]黄晓红，林益川，自我血糖监测在糖尿病治疗中的作用[J].解放军护理杂志，1997，14(3)：34-35.

　　[4]朱丽群，黄贤凤，任玲，等.老年糖尿病患者自我管理状况的研究[J].临床医学工程，2011,18(7)：1135 - 1137.

　　[5]赵靖.同伴教育在社区戒毒中的应用模式探析[D].上海：复旦大学，2009.

　　[6]牛林艳，黄金.同伴教育在糖尿病健康教育中的应用现状[J].中华护理杂志，2014 ,49(1)：79 - 82.

　　[7]徐倩，赵文龙.国内外移动医疗应用现状及启示[Jl.检验医学与临床，2014,11(9)：1295-1297.

　　[8] ANON. Talking Data:2015年移动医疗行业数据报告1199IT互联网数据中心I中文互联网数据研究资讯中一1991T[ EB/OL].[ 2015 - 06 -11].http://www. 199it. com/archives/352577. html.

　　[9]鲍淑娣，张元亭.远程医疗：穿戴式生物医疗仪器[J].中国医疗器械信息，2004 ,10(5)：1-3.

　　[10] Istepanian R, Laxminarayan S,Pattichis CS.M-Health:E -merging Mobile Health Systems[M].New York: Springer,2006.

　　[11] Halimi S.Benefits of blood glucose self-monitoring in themanagement of insulin - dependent( IDDM) and non - insulin- dependent diabetes( NIDDM). Analysis of the literature:mixed results[J].Diabetes Metab ,1998 ,24(3):35 - 41.

　　[12] Faas A,Schellevis FG,Van Eijk JT. The efficacy of self-mo-nitoring of blood glucose in NIDDM subjects.A criteria-based literature review[J].Diabetes Care, 1997, 20( 9):1482 -1486.

　　[13]孙子林，同伴教育形式在中国开展的时间与前景[EB/01].( 2011- 11- 27)[ 2012 - 04 - 17]

　　[14]陈淑英，李复员，周余辉，利用手机微信对出院后糖尿病患者进行护理干预的效果观察[Jl.当代护士(下旬刊)，2015，22(5)：34-36.