“四位一体”指导下延续性照护在2型糖尿病患者护理中的效果研究

　　“四位一体”指导下延续性照护在2型糖尿病患者护理中的效果研究

　　黄 溢 王月萍 陆浩惠 丁舟玲 翁晓华

　　摘要 目的探讨延续性照护对2型糖尿病带泵治疗患者的护理效果。方法采用便利抽样法选取2016年1月～2017年7月本科收治的40例2型糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各20例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上再采用“四位一体”的形式进行延续性照护干预，比较两组患者糖尿病知识掌握情况、遵医行为以及护理满意度。结果观察组患者的自我管理知识、态度和行为、血糖达标情况以及糖化血红蛋白均优于对照组;满意度调查表得分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用“四位一体”指导下的延续性护理，能更好地帮助患者掌握糖尿病相关知识，改变不利于疾病康复的态度及行为，更有效地改善糖尿病相关代谢指标，提高患者对医务人员的满意度。

　　关键词：2型糖尿病;“四位一体”;延续性照护;知识问卷调查;满意度

　　近几十年，我国糖尿病的发生率呈现出快速增长的趋势，且我国糖尿病患病人群以2型糖尿病为主，占90.0%以上¨3。2型糖尿病患者出院后往往自我管理意识不强，生活、饮食、运动执行不到位，并且常遗漏复诊时间，导致糖尿病再住院率不断增高心』。研究认为通过延续护理，医护人员充分评估患者现存和潜在的医疗护理风险隐患，能使防范措施更及时、有效，更有针对性‘3]。本科采用“四位一体”形式进行延续性照护干预，并对患者知识掌握情况、遵医行为情况以及护理满意度进行调查，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料采用便利抽样法选取2015年1月~2016年7月本科收治的40例2型糖尿病患者作为研究对象。其中男17例，女23例，患者基本信息见表1，本研究干预时间共24周。纳入标准：①患者自愿参加本研究，并坚持全程参与及后期研究计划;②已确诊2型糖尿病;③患者无严重慢性并发症、慢性并发症以及其他脏器疾病;④患者无精神疾病，能有效进行沟通;⑤患者无文盲，学历均在高中以上;⑥能简单运用手机APP进行血糖记录。将40例患者分为对照组和观察组，每组各20例，其中观察组患者家庭住址相对集中，便于后期社区医院管理。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

　　表1 两组患者一般资料比较(i±s)

　　1.2方法所有患者出院前均建立健康档案，登记每一位患者的姓名、性别、年龄，出院前登记患者空腹血糖、餐后2h血糖、电话号码、家庭住址、微信号码、生活习惯、宗教信仰等。

　　1.2.1对照组采用常规护理。患者住院期间，针对患者病情及出院后的生活规律给予个性化的健康教育，指导患者出院后每周进行ld的空腹及三餐后血糖监测，并及时进行记录，再汇报予护士登记。如血糖不稳、过高或过低，建议进行门诊复诊。每12周检测糖化血红蛋白情况，研究期间共检测2次。

　　1.2.2观察组在常规护理的基础上采用“四位一体”的形式进行延续性照护干预，具体内容如下。

　　1.2.2.1 成立“四位一体”结构 “四位一体”由“医师一营养师一护士一患者”组成，由医师全程把控患者病情，营养师建立饮食计划，护士全程把控整个过程，并及时、积极督促患者严格按计划进行。本研究包括本专科主治医师1名，住院医师2名;营养师1名;省级糖尿病专科护士1名，市级专科护士2名，护龄超过5年并从事本专科3年以上的护士2名。对5名护士进行2型糖尿病相关知识考核，考核合格者加入本研究，并在后期研究中不断进行知识强化训练及考核。

　　1.2.2.2延续性照护具体实施①营养师每周建立饮食计划，护士根据患者饮食习惯进行微调整再发给患者。②护士每周评估患者。③当患者出现高血糖及低血糖时及时干预，有疑问者汇报医师进行讨论，给予患者答复。④根据患者的病情、医嘱及血糖情况，指导患者进行有效运动。⑤每位护士负责8名患者，由责任护士督促患者严格按照饮食和运动计划进行，并将所得到的信息整理在册以便后期分析总结。⑥在社区建立健康档案。⑦研究期间，每4周由医师牵头，护士全面负责，在观察组患者所在社区集中对患者及医务人员进行糖尿病相关知识授课，并指导患者在紧急状况下直接就近就医。

　　1.3评价指标

　　1.3.1糖尿病患者自我管理知识、态度和行为评价量表根据王文娟、刘小丽等专家制定的糖尿病患者自我管理知识、态度和行为评价量表M]，制定出适合本研究的评价量表。该量表包含知识评价量、态度评价、行为评价分量表这3个方面。其中知识评价包括糖尿病相关治疗知识、饮食知识、运动知识、药物知识、血糖血压监测知识、低血糖防治知识，总分为98分;态度评价包括管理态度、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测，总分为80分;行为评价包括饮食治疗、运动锻炼、遵医嘱服药、血糖和血压监测、相关并发症检查，总分162分。出院及研究结束时采该用量表对两组患者进行评价，总分越高，则说明自我管理越好。

　　1.3.2血糖达标情况在出院后24周内，检测患者血糖达标率。血糖数值符合《中国2型糖尿病防治指南》(2013年版)规定的空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，非空腹血糖值10.0 mmol/L[1 1。

　　1.3.3糖化血红蛋白对比检测患者2次糖化血红蛋白并进行对比。糖化血红蛋白数值以《中国2型糖尿病防治指南》( 2013年版)规定的<7.0%111进行比对。

　　1.3.4满意度调查表由本科自行制定护士满意度量表，包括护士操作技术及服务态度、医师诊疗技术及诊疗态度、营养师指导技术及态度，每一项得分10分，分数越高说明满意度越高。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料用(x+s)表示，组间比较采用f检验，以尸<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者糖尿病患者自我管理知识、态度和行为评价得分比较 干预前，两组患者得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　2.2两组患者血糖达标情况比较 两组患者空腹血糖次数分别监测480次，非空腹血糖(餐后2h)分别监测1440次。分2个时间段对两组人员进行空腹血糖及餐后2h血糖比对，具体时间段分为第1—12周以及第13~24周，结果比较差异有统计学意义(P <0.001)，见表3。

　　2.3两组患者糖化血红蛋白比较 每位患者共监测糖化血红蛋白2次，分别为第12周以及第24周。结果显示，两组患者的糖化血红蛋白比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　2.4两组患者满意度得分比较研究结束时，两组患者满意度评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

　　表2糖尿病患者自我管理知识、态度和行为评价得分比较(分，x+s)

　　表4满意度调查得分比较(分，x+s)

　　3讨论

　　3.1 “四位一体”指导下延续性照护有利于提高患者自我管理知识、态度和行为，促进患者改变不利于疾病的行为“四位一体”作为一种新型的糖尿病患者管理团队，能有效地帮助患者改变生活状态。由营养师将符合患者习惯及口味的饮食食谱教导给患者，帮助患者在家控制饮食，教导患者在血糖控制达标的情况下灵活安排各自的3餐以及各种加餐。再由护士及医师根据患者的病情合理安排每日运动量及时间，“化零为整”，把握每日运动时间，改变静息生活方式，使患者真正做到“管住嘴，迈开腿”。表2结果显示通过延续性护理，提高了患者自我管理意识。

　　3.2“四位一体”指导下延续性照护可有效降低患者代谢指标“三多一少”是糖尿病的典型症状，如果不重视和不及时治疗，病情很容易发展并出现其并发症‘5]。表3结果显示，在整个研究过程中，观察组的空腹、餐后血糖的达标率，1~12周、l3。24周的空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白的指标明显好于对照组。说明“四位一体”指导下的延续性照护起到良好的效果，有效地控制其代谢指标。

　　3.3“四位一体”的延续性照护能提高患者满意度 常规教育模式固定，导致患者在家或社区时无法真正掌握知识，改变态度，规范自我行为，对护理团体满意度不高。而“四位一体”形式作为一种新型的、能互动的指导及教育模式，能直接、及时、有效地解决患者的问题，充分调动患者的主动性，使之易于接受，使患者对医疗团队感到满意。

　　综上所述，“四位一体”指导下延续性照护能有效帮助2型糖尿病患者掌握糖尿病知识，改变态度，规范糖尿病行为，有效控制患者糖尿病代谢指标，提高患者对医疗团队的满意度。

　　参考文献

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　　[2]应建英，延续性护理干预对2型糖尿病患者再住院的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22(2)：153 - 156.

　　[3]何霁，黄秋鹏，庞晴，等.延续性护理在居家老年糖尿病患者风险管理中的应用研究[J].当代护士(下旬刊)，2016，23(8)：169 - 171.

　　[4]王文娟.糖尿病患者自我管理知识、态度、行为评价量表的研制[J].中华预防医学杂志，2016，50(1)：45-49.

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