系统化整体护理在降低颈动脉支架置入术并发症的应用研究

　　系统化整体护理在降低颈动脉支架置入术并发症的应用研究

　　王朝琴

　　摘要 目的观察系统化护理在降低颈动脉支架植入术并发症的临床效果。方法将2015年9月～2016年9月本院收治的100例颈动脉支架植入术患者随机分为对照组与观察组，每组各50例，对照组行常规围手术期护理，观察组则接受系统化整体围手术期护理。观察两组患者血管痉挛、脑过度灌注、低血压、局部血肿发生率，并进行对比分析。 对照组相比，观察组患者并发症发生率明显降低，组间差异有统计学意义(P 架植入术并发症发生率，值得临床推广和使用。

　　关键词：颈动脉狭窄;颈动脉支架置入术;系统化整体护理

　　颈动脉支架置入术( carotid stenting，CAS)是一项新型的介入手术，随着科学技术的发展，目前已被认为是一种创伤小、见效快的治疗颈动脉狭窄的有效手段¨’21。但部分患者术后易出现血管痉挛、脑过度灌注、低血压、心率慢、局部血肿等并发症‘3，4]。本研究收集本科2015年9月~2016年9月收治的100例颈动脉支架植入术患者的护理资料，探讨系统化整体护理对降低颈动脉支架置入术并发症的作用，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2015年9月—2016年9月本科收治的100例伴中重颈动脉狭窄的脑梗死患者为研究研究。纳入标准：①所有患者均因脑梗死人院;②经完善头颈部CT血管造影或数字减影血管造影检查确诊为相关定位侧的中重度颈动脉狭窄。排除标准：①同时伴对侧颈动脉、椎动脉及基底动脉重度狭窄、闭塞、房颤;②用药禁忌证患者;③严重肝肾功能不全及恶性肿瘤等病变者‘5。。将100例患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组男22例，女28例;年龄42—68岁。对照组男26例，女24例;年龄47—65岁。两组患者的年龄、性别、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1术前护理对照组按常规方法护理：进行术前宣教，讲解手术方法、途径、指导术前服药、皮肤物品等准备。观察组护士采用系统化整体护理对患者进行术前服药指导，讲解服药的目的、注意事项，主动介绍手术方法、费用报销情况、举例之前成功的案例消除患者及家属的恐惧，训练患者床上大小便、发放术前术后用物清单，积极回答患者疑问，术前给予皮肤准备(备皮、皮肤清洁)，术前禁食禁饮4～6 h，但不禁药(抗凝、降压药均要服用)，糖尿病患者缩短禁食时间，左侧上肢和下肢均安置留置针，术前1～2 h遵医嘱给予尼膜同0.5 ml每小时泵入M 3。

　　1.2.2术中护理进入手术室，三方核对患者姓名及手术部位后，患者以平卧位，给予头圈固定头部，双手放在身体两侧，给予吸氧、心电监护，输注0.90/0生理盐水维持静脉通道。对照组按照常规方法护理：术中查对患者身份、给予吸氧、心电监护生命体征等。观察组由介入护士进行系统化整体护理：患者进入手术室会异常紧张，易导致血压异常升高，为了缓解患者紧张情绪，介入护士主动与其交流分散其注意力，讲解术中全程患者均清醒、局部麻醉、注射造影剂时头部有轻度发热属正常现象，护士协助医生准备好术中物品、药品(肝素水、阿托品、罂粟碱、乌拉地尔、多巴胺等)，手术过程中密切观察患者心率、意识、血压、呼吸以及手术对侧肢体肌力情况，有无并发症发生，随时报告医生一1。

　　1.2.3术后护理 由手术室返回病房后，主管医生和责任护士在床旁接待患者。对照组遵医嘱给予吸氧、心电监护、右下肢制动8h、观察伤口情况、补液等常规护理。观察组除常规护理外，给予心理护理，对患者术中表现给予赞扬和鼓励。密切观察血压波动情况，有无头痛、恶心、呕吐、肢体无力加重、言语不清、抽搐等颅内压高的表现，及时通知医生，协助患者头颅CT及抢救，为防止脑过渡灌注综合征和低血压的发生，遵医嘱把收缩压控制在80～120 mmHg，2h内每15分钟测量血压1次，之后每小时1次，根据血压调整降压药(乌拉地尔)或者升压药(多巴胺)泵入的剂量;术后2h遵医嘱给予低分子肝素钠4000 u皮下注射q12 h，连续3 d;安抚患者情绪，制动肢体下垫软垫、1—2 h按摩肢体;4 h之内饮水1000 ml，必要时静脉补液，总量约2500ml，以促使造影剂排出体外‘7，引。

　　1.3统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用例数和百分比表示，采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1两组患者血管痉挛发生率的比较[n=50，例(%)]

　　3讨论

　　系统化整体护理是随着医学模式转变而提出的一种先进的护理方法。体现了护理工作的系统性、完整性、决策性与科学性，护理模式的转变提高了护士的职业素养，不仅使护士服务态度更加热情周到，也使患者更加相信和尊重护士，把系统化整体护理应用在颈动脉支架术后患者，不仅增强了患者的自护能力，还减轻了患者的痛苦，减少了住院费用，值得临床推广。

　　参考文献

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