家庭呼吸功能锻炼联合无创呼吸机使用在肺心病中的应用

　　家庭呼吸功能锻炼联合无创呼吸机使用在肺心病中的应用

　　方立沙 陈佳玉 王鑫慧

　　摘要目的探讨呼吸功能锻炼联合无创呼吸机使用在肺康复中的效果。方法选取2017年1—9月住院的60例肺心病患者为研究对象，住院期间做好入院健康宣教，教会患者呼吸功能锻炼及使用无创呼吸机的方法，出院前宣教呼吸功能锻炼的目的、方法及无创呼吸机使用的方法及注意事项。1个月后电话随访，记录患者的血气值以及主观感受。结果46例患者能够按照出院前的宣教执行，依从性高，患者生活质量明显提高;10例患者由于个人原因无法遵嘱执行，依从性差，患者生活质量较差;4例患者再次住院。结论干预后患者病情明显缓解，肺心痛就诊率和住院率降低，患者的生活质量明显提高，降低了因再次住院而增加的费用，建议临床推广应用。

　　关键词：肺心病;呼吸功能锻炼;二氧化碳分压

　　肺心病是一种由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏疾病。肺心病发病急，突然受凉、感冒、劳累、免疫力低下等各种因素都导致其发病，有效的干预，不但可以避免患者出现气短、呼吸困难、水肿等不适，而且会提高患者的生活质量。肺心病的治疗除了控制呼吸道感染，目前主张患者早期佩戴无创呼吸机进行早期干预，以预防疾病进展至失代偿期¨o。呼吸功能锻炼是增强患者肺功能的一种有效手段，正确规律的练习，能一定程度上改善患者肺功能，提高生存质量，缓解疾病进展‘纠。本研究探讨患者出院后，在家庭治疗中通过呼吸功能锻炼联合无创呼吸机使用对缓解病情、减轻痛苦、提高生活质量的作用。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料根据肺心病的诊断标准选取2017年1～9月宁夏医科大学总医院心脑血管病医院呼吸内科60例肺心病患者为研究对象。其中男35例，女25例;平均年龄55—70岁;文化程度为初中及以上。排除标准：肺心病合并肺癌患者、肺结核、冠心病患者。

　　1.2方法将确诊为肺心病患者进行住院健康宣教，教会患者呼吸功能锻炼，包括有效排痰及呼吸操，责任护士在每天下午4点开始通过声讯系统带领患者一起做呼吸操，包括缩唇呼吸，吸气与呼气的方法、时间、注意事项，直到患者掌握为止。缩唇呼吸方法：以鼻吸气，缩唇呼气，即在呼气时收腹，胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气时间是1：2或1：3，尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以感到不劳累为宜，以防止细支气管由于失去放射牵引和胸内高压引起的塌陷。呼吸操：吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹陷的呼吸方法。一般选用立位、坐位、平卧位、半卧位，两膝半曲，腹部放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动，呼气时，腹部收缩、腹部的手有下降感。每天练习，每次10～15nun，每次训练5—7次。责任组长对患者呼吸功能锻炼方法给予评价和指导，质控组长给予考核，确保其能够正确的掌握方法。佩戴无创呼吸机的患者一定讲清佩戴的目的、用途、注意事项，从而提高患者依从性。在对佩戴无创呼吸机的出院患者做好宣教，再次强调佩戴呼吸机和呼吸功能锻炼的重要性，教会患者做好每天记录，留取电话号码，1个月后电话随访。

　　1.3评价指标1个月后电话随访出院患者，记录血气分析值与患者生活质量主观感受。比较患者出院时与1个月后血气分析值和患者生活质量主观感受的变化。

　　2结果

　　通过家庭规律佩戴无创呼吸机联合呼吸功能锻炼，提高了患者的呼吸肌肌力，患者的血氧饱和度上升，血氧含量增加，肺心病的临床症状逐渐缓解，二氧化碳分压逐渐下降至稳定状态，氧分压逐渐升高，且生活质量有了明显的改善。本组46例患者能够按照出院宣教执行，依从性高，血气维持在32—46 mmHg，患者的生活质量明显提高;10例患者由于个人原因无法遵嘱执行，依从性差，PC02平均值在50~61 mmHg，患者的生活质量差;4例患者由于身体状况及天气影响受凉后再次住院。

　　3讨论

　　肺心病是肺部疾病中较为严重的疾病之一，不及时治疗，会带来严重的后果。由于气候变化、患者吸烟、肺部疾病、感冒等不良因素诱导肺心病的发病率和致死率逐渐上升。气短、咳嗽、呼吸困难、不能平卧是肺心病的重要表现，控制不当，严重者会导致肺心脑病，影响其生活质量，威胁患者的生命。优质护理干预应用于无创呼吸机治疗的肺心病患者，可有效改善患者的心率、呼吸、血氧饱和度、氧分压( Pa02)、B型尿钠肽(BNP)水平等指标，有效改善患者的心肺功能，提高临床疗效，缩短患者的住院时间，提高其生存质量：在疾病控制的基础上，早期进行家庭干预，可以防止肺心病发展至不可逆期，可改善疾病症状，延长患者寿命。无创呼吸机的使用可以控制患者二氧化碳分压升高，提高氧分压，改善缺氧症状，延缓疾病进展。在家中使用无创呼吸机要嘱咐适量饮水，避免呼吸道干燥，至痰痂黏附在气道。带机时要用鼻吸气，口呼气，避免张口呼吸使空气吸入胃内导致腹胀，从而使患者佩戴呼吸机的依赖性下降。带机2—3 h根据情况要摘机饮水，低流量吸氧1～2 L/min，有效咳痰，保持呼吸道通畅。家庭饮食应清淡，多食富含维生素的蔬菜，水果，保持大便通畅;尽量少食牛奶、豆浆等产气食物，引起腹胀。呼吸功能锻炼一般是在肺心病患者疾病恢复期。通过规律的锻炼，可以提高呼吸肌的肌力、耐力及摄氧能力，改善缺氧症状，促进机体康复。实践证明，呼吸功能锻炼可以纠正肺心病患者的异常呼吸模式，增加肺泡通气量，以达到有效的气体后交换;缩唇呼气能增加气道压，阻止小气道的塌陷闭合，使肺内气体尽可能多地呼出，改善缺氧症状‘2]。家庭呼吸功能锻炼因为无人督促，无人指导，大部分患者无法长期坚持下去，为提高患者依从性，本科在患者出院时为其拷贝呼吸功能锻炼操视频和音频，在家庭中练习时鼓励家属参与;鼓励患者做好每日笔记，将呼吸操联合无创呼吸机使用的感受写下来，使患者的自信心和自律心逐渐增强，积极配合家庭治疗，尽早恢复健康，提高生活质量。张建强等H1指出对于合并高碳酸血症的重度、极重度COPD患者，长期家庭无创正压通气治疗1年后强化组患者6min步行距离(6 MWD)变化值(73.3 m)大于小临床显著差异值(54 m)，强化组呼吸困难评分(MRC)及CAT评分明显改善;两组患者Is用力呼气容积占预计值百分比(FEVl)较治疗前均明显改善;两组患者血气指标、再住院次数均较治疗前明显好转。家庭呼吸功能锻炼联合无创呼吸机使用在肺心病的治疗中起着举足轻重的作用，通过联合应用，提高了患者的机体抵抗力，改善了缺氧症状，降低了住院次数，减轻了经济负担，提高了生活质量，延长了患者的生存时间。

　　4结论

　　家庭呼吸功能锻炼联合无创呼吸机使用在肺心病中的应用，改善了患者的肺功能状态，及时纠正缺氧，排除肺内潴留二氧化碳，且延缓了患者肺功能的进一步恶化。

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