输入输出轮动提升模式在心内科护士急救护理技能培训中的应用研究

　　输入输出轮动提升模式在心内科护士急救护理技能培训中的应用研究

　　蒋小燕 梁桂秀钟月梅

　　摘要 目的观察输入输出轮动提升模式在心内科护士急救护理技能培训中的应用效果。方法选择输入输出轮动提升模式应用前(2016年7～12月)和应用后(2017年1—6月)在本院心内科工作的25名护理人员为研究对象，对该培训模式应用前后护理人员的急救技能考核成绩与对技能培训方式的满意度评分进行比较。结果应用后心内科护理人员的心肺复苏、基础抢救、电除颤、人工气道建立与呼吸气囊使用四大项目考核分别为( 96.36±2.71)分、(95.20±2.66)分、(95.64±2.63)分和(95.36±2.69)分，显著高于应用前的( 85.96±5.78)分、(85.88±6.09)分、(89.00±4.81)分和(85.00±3.85)分，应用后主动学习意识之激发、提升培训参与度、提高团队合作度、增进护理职业认可度、获取学习享受感、技能培训效果等急救技能培训方式满意度评分分别为( 9.24±0.83)分、(9.20±0.71)分、(9.16±1.03)分、(9.32±0.85)分、(9.36±0.70)分和(9.36±0.70)分，显著高于应用前的(6.40±1.38)分、(6.28±1.17)分、(6.08±1.35)分、(6.36±1.80)分、(6.84±1.86)分和(6.08±1.00)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用输入输出轮动提升模式对心内科护理工作者实施急救护理培训，可显著提升该护理单元护士的专科急救技能水平，是一种深受心内科护士欢迎与认可的技能培训方式。

　　关键词：心内科;护士;急救技能

　　Application of input output rotation lifting mode in training of emergency nursing skills for nurses in department of cardiology

　　JIANG Xiao-yang,LIANG Gui-xiu,ZHONG Yue-mei

　　Abstract Objective To observe the application effect of input and output wheel lifting mode in emergency nursing skills training for nursesin Department of cardiology. Methods Select the input and output wheellift mode before application (2016 7 to December) and after the ap-plication of nursing staff in Department of Cardiology of our hospital in 25 as the research object, on the front and back of the training mode of nursing personnel first aid skills assessment results and the training methods of satisfaction score comparison. Results After application,cardiopulmonary resuscitation, basic rescue, electrical defibrillation, artificial airway establishment, and respiratory airbag use were evaluatedby the cardiopulmonary nursing staff as (96.36 +2.71) , (95.20 +2.66) , ( 95.64 +2.63) and (95.36土 2.69) ,significantly higher than thosebefore application (85.96 +5.78) , (85.88 +6.09) , (89.00 +4.81) and (85.00 +3.85). The satisfaction scores of first-aid skill trainingmethods such as stimulation of active leaming awareness after application, promoting of training participation, improvement of team coopera-tion, promotion of occupational recognition of nursing, access to learning enjoyment, and effect of skills training are respectively (9.24 :t0.83 ) , ( 9.20 + 0.71) , ( 9.16 + 1.03 ) , ( 9.32 + 0.85 ) , (9.36 +0.70) and (9.36 +0.70) are significantly higher than ( 6.40 + 1.38) , ( 6.28+ 1.17) , ( 6.08 +1.35 ) , ( 6.36 + 1.80) , ( 6.84 + 1.86) and ( 6.08 +1.00) ( P < 0. 05 ) . Conclusion The input and output wheel lift modeimplementation of emergency nursing training for Department of cardiology nursing workers, can significantly improve the nurses professionalskills level, is a deeply welcomed and recognized by the Department of Cardiology nurse training mode.

　　Key words : Department of cardiology ; Nurses ; First aid skills

　　护理工作者的急救技能水平与急危重症患者的抢救成功率存在着直接的内在正相关¨。面对症状各异、临床进展存在较大差异性的抢救对象，需要护理人员以清晰的思路、严密的思维、精湛的技能于有限时间内组织与执行针对性的急救措施。心内科护理单元属于急救对象病情复杂多变、急救任务繁重的科室之一[3]，伴随危重症医疗技术及心血管系统新技术新项目的持续涌现，心内科护理人员所面临的考验与挑战日趋增高。因此，加强对心内科专科护理工作者的急救技术培训，以实现对心内科各类突发事件的成功应对‘引，探讨适合心内科护士的急救技术培训模式有着重要意义。本研究采用输入输出轮动提升模式对心内科护士实施急救护理培训：效果较好，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料 以本院心内科护理人员为研究对象，均为女性，排除工作未满1年者、未取得护士资格证者、拟于半年内调出者，输入输出轮动提升模式应用前(2016年7～12月)入选护理人员25名，职称：初级22名，中级2名，高级1名，中专1名，大专6名，本科18名，应用后(2017年1—6月)25名，与应用前相比无人员变动，亦未发生学历与职称上的改变(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2实施方法

　　1.2.1应用前护理人员采用常规的技能示范与考核模式进行急救技能培训。

　　1.2.2应用后护理人员则采用输入输出轮动提升模式，即按照观看标准视频一设计模拟情境进行角色扮演一录制后集体找茬一行为修正后再循环这一技能输入输出反复轮动方式进行培训，具体方式如下。

　　1.2.2.1 由护士长在科室中挑选技能操作娴熟、动作流程规范的护理人员为示范者，护士长、心内科主治医师各1名为培训教师，联合设计心内科护理急救技能项目(心肺复苏，静脉通路建立、给氧、给药等基础抢救，电除颤，人工气道建立与呼吸气囊使用)流程，示范者反复依据流程进行非实境操作演练，在培训教师指导下不断优化流程与改进细节，定稿成形后进行示范者操作拍摄，制作标准操作视频教学资料，上传于心内科专用业务培　训微信群中，护理人员下载观看自行演练以接受技能输入。

　　1.2.2.2培训教师依据急救技能项目设计相应的急救情境，由护理人员4人一组分别扮演医师、护士、急救对象及家属4种角色来完成类实境操作演练，4人轮流扮演角色进行体验并加以拍摄上传，完成技能输出。

　　1.2.2.3全体护理人员对所有上传的视频开展集体找茬活动，鼓励开诚布公地指出失误错漏之处，提交操作行为修正建议，各护理人员依据建议逐条修正自我急救行为以完成技能再输入。要求各成员认真完成自已的角色扮演任务，如患者扮演者应力争真实全面到位地表现出相应的体征与症状，家属扮演者应积极响应医护人员要求做出各类配合行为，医师扮演者应完全领会下达的急救指令依据，保证急救需求的全面准确传达等。

　　1.2.2.4护理人员以修正后行为再次演练与拍摄急救视频，并上传以完成技能的再输出，反复重复上述输入输出轮动过程，直至所有护理人员在各类情境下均能熟练正确地完成不同角色任务。

　　1.2.2.5评选出优秀学员组成优秀技能操作小组合作拍摄标准化类实境急救技能演示视频，制作相应的纸质流程、质量标准文书，形成系统化标准操作教材留存。

　　1.3评价方法①参考刘红梅等‘51学者的研究成果，结合《临床护理实践指南(2011版)》(卫生部)标准制订心血管内科临床急救技能考核内容与标准，对应用前后的护理人员实施心肺复苏、基础抢救(静脉通路，给氧，给药)、电除颤、人工气道建立与呼吸气囊使用4大项目的考核，均为100分，考核分越高，提示该护理工作者心内科急救技能水平越高。②以Das等M.的相关研究成果为基础，自行设计技能培训模式满意度测评表，对应用前后的护理人员所接受的技能培训方式进行满意度测评，包括6个评价维度，分别为主动学习意识之激发、提升培训参与度、提高团队合作度、增进护理职业认可度、获取学习享受感、技能培训效果(均以0～10分计)，分值越高，提示该心内科护理工作者对技能培训方式的满意度越高。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析;计量资料用(x+s)表示，应用前后护理人员的心内科急救技能考核评分、技能培训方式满意度评分的比较采用f检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1应用前后心内科护理人员的专科急救技能考核评分比较(见表1)

　　表1 应用前后心内科护理人员的专科急救技能考核评分的比较(分，x+s)

　　2.2应用前后心内科护理人员对急救技能培训方式满意度评分显著高于应用比较(见表2)

　　表2 应用前后心内科护理人员对急救技能培训方式满意度评分的比较(分，x+s)

　　3讨论

　　3.1 探索积极有效的急救技能培训模式对心内科护理人员十分必要心血管疾病具备病情变化快、护理意外情况复杂、进展迅疾、恶性结局高等特点，对心内科护理人员的应急抢救素质水平要求极高，一系列密集紧凑的急救治疗措施均需在尽可能短的时间内高质量完成，但心内科护理人员在面对护理对象的突发病情改变及意外事件时，常因应急抢救能力不佳而惊慌失措、手忙脚乱，无法为医师提供及时有效地急救配合，对心内科医疗安全与质量造成负面影响较大。71，因此必须加强对心内科护士的专项培训工作。尽管心内科护理管理者一直将提高护士急救技能作为核心培训项目，但受常规培训模式的机械化、枯燥化、单向化缺陷影响，培训效果不尽如人意，故而探索积极有效的心内科护理急救技能培训模式非常必要。

　　3.2采用输入输出轮动提升模式对心内科护理工作者实施急救护理培训，可显著提升该护理单元护士的专科急救技能水平该模式首先以非实境标准化操作视频向心内科护理人员输入无障碍情况下的优化急救操作流程与细节信息，让护理人员自行学习演练后熟练掌握基本的急救技能，为随后的类实境模拟演练打下技能原则烙印，使其在面对标准情境之外的障碍与突发情况时能够在稳定地坚持基本急救原则的基础上，灵活机动地进行评判与应急，牢牢掌控急救核心技术与质量标准;在模拟情境角色扮演中，每个护理人员均轮流扮演与体验急救情境中的4个主要角色，利于其从不同角度出发对急救当时的技能要求做出全方位思考与整合，促其在置身于真实急救场景时能够对护理活动做出优化考虑，照顾到医患及家属的不同急救需求，减少错漏失误，将类实境演练内容进行拍摄上传，操作者本人可通过输出过程观察视频资料中的自我表现完成行为自检，同时通过对其他护理人员所提出的意见与建议的思考、吸收弥补自身所未察觉的技能风险缝隙，提升技能水平;对上述过程的反复轮动，不断进行急救技能的输入输出重复循环，使应急急救技能持续获得流程优化与细节完善，护理人员在此过程中自然地完成了急救知识的融会贯通与急救技能的学习、完善与掌控过程‘8]。正如表1所示，应用后心内科护理人员的专科急救技能考核评分显著高于应用前，与苏秀芹归]、姜永梅等[10]的研究相一致。

　　3.3输入输出轮动提升模式在心内科护理工作者急救技能培训中的应用，深受心内科护士欢迎与认可表2显示，应用后心内科护理人员对急救技能培训方式满意度评分显著高于应用前。主要原因有以下几方面：①输入输出轮动提升模式符合技能学习自然渐进规律，让护理人员在反复的自检与他检过程中不断完成对技能操作行为失误与漏洞的修正。②该模式由非实境标准操作学习逐步转入类实境机动操作演练，保证护理人员既能切实掌握急救原则，又能够灵活处理急救过程中所可能出现的障碍与意外，提高临床决策能力。③轮换角色扮演的方式，使护理人员在进行急救服务时能深度体察医师、患者、家属及其他护理人员的实际需求，促进团队合作，提高抢救时效。④该模式依托视频拍摄为基本手段，生动直观动态，操作者可直视自身不足，提升行为修正主动意识与学习兴趣，受训者参与操作评价并以此为技能完善依据，对学习培训过程的参与感较高。⑤经过培训后护理人员在临床实战中能够有条不紊、娴熟稳健地完成急救工作，让护理人员充分感受自身技能的提升，可逐步增进工作自信心与职业认同感。

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