Balint小组训练对降低二孩产后返岗护士压力及职业倦怠的研究

　　Balint小组训练对降低二孩产后返岗护士压力及职业倦怠的研究

　　何春燕1 叶琼子1 江 波1 熊智明1 毛粉丽1 赵丽萍2

　　摘要 目的调查二孩产后重返临床岗位的护士压力情况，并采用Balint小组训练进行干预，以降低压力和职业倦怠。方法2017年6—8月采用《中国护士工作压力源量表》筛选出有中重度压力的80名二孩产后重返临床岗位的护士，按随机数字表法分为干预组和对照组，每组各40名，干预组接受为期12周、每周1次的Balint小组训练，对照组不参与此项活动。训练前后分别用《中国护士压力源量表》和《职业倦怠量表( MBI-GS)》进行评估，比较干预效果。结果训练后干预组《中国护士压力源量表》测量结果：患者护理维度的得分(7.58±2.02)分、管理及人际关系维度的得分(2.19±1.29)分均低于对照组的(17.58±3.71)分、(7.96±4.32)分(P<0.05);《职业倦怠量袁( MBI-GS)》评估结果：情绪耗竭维度、工作冷漠感维度得分分别是(10.51±3.77)分、(7.24±2.96)分均低于对照组的(12.29±2.55)分、(13.47±3.20)分(P<0.05)，个人成就感维度得分( 23.83±4.67)分高于对照组的(20.10±5.66)分(P<0.05)。结论通过Balint小组训练可以有效缓解二孩产后返岗护士的压力，降低职业倦怠感，提升自我效能感，提高护理质量，对吸引和留住优秀专业护理人才和构建医院磁性文化有积极意义。

　　关键词：Balint小组;产后返岗;护士压力;职业倦怠

　　自我国二孩政策全面开放以来，大批二孩产后护士返回临床岗位。产后护士因要同时照顾两个孩子，家庭与事业之间的矛盾凸显，存在返岗恐惧及环境适应不良，导致职业压力增大，严重影响护士身心健康¨]。而护士健康是影响患者安全和护理质量的关键因素心]。因此，有效地应对和管理压力，不但应引起二孩产后返岗护士个人及其家庭的重视，更是护理管理者应该密切关注的问题‘3]，选择一种科学有效的方式对其压力问题进行调节和干预显得尤为重要。Balint小组是由经过专门培训的心理咨询师为组长，组织小组成员定期讨论在临床工作中遇到的有关心理和社会方面的案例。4]。本研究通过在Balint小组训练中讨论和分享二孩产后返岗护士人际沟通中的真实感受，使每一位参与人员从不同的视角进行思考，在工作中能更好地识别和处理自己的压力和不良情绪，从而改善职业倦怠，提高工作质量，保障患者安全。

　　1资料与方法

　　1.1 临床资料2017年6～8月对岳阳地区3家县域二级医院所有二孩产后返岗的临床护士，采用由李小妹等‘5 3编制的《中国护士工作压力源量表》进行调查，筛选出有中重度压力的80名对象再应用《工作倦怠量表》进行评估，该量表为国内学者根据美国Maslach等人1986年编制的M氏工作倦怠量表修订而成№]。纳入标准：①二孩产休后重返临床岗位、二孩年龄在6~24月的护士;②人组前未参加过Balint小组训练;③本人自愿参加并签署知情同意书。排除标准：已明确诊断的中、重度抑郁症。人组的80名研究对象一般资料见表1，按随机数字表法将调查对象分为干预组和对照组，每组各40名。两组护士在年龄、职称、工龄、学历、二孩年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法本调查由经过培训的调查者，使用统一的指导语向调查对象说明问卷填写的注意事项，当场收回问卷。通过前期统计，二孩产后返岗护士共108名，符合纳入标准的对象共103名，发放问卷103份，回收有效问卷99份，回收率96.1%。从99份工作压力源量表中筛选出有中重度压力的二孩产后返岗护士80名，通过随机数字法抽取40名护士作为对照组，40名护士作为干预组。将干预组分为丽组，每组20人，由1名经过Balint小组专业培训的二级心理咨询师任Balint小组组长，每组每周组织训练1次，每次活动时间为60—90 min，历时12周，具体流程‘7 3见表2。每次活动的案例报告者为自愿报名，遇多个组员提供案例时，组长应根据案例的价值进行择优选择;无人报告时，由组长引导和启发。在活动中组长反复强调保密安全的原则，不提建议，只表达个人感受，12周后再次填写工作倦怠量表。

　　1.3评价指标

　　1.3.1 中国护士工作压力源量表该量表采用Likert 0～4级评分法，得分越高说明压力越大，6—9分为中度压力，9分以上为重度压力。

　　1.3.2工作倦怠量表(MBI-GS) 该量表采用Likert 7级计分法，0—6级表示各种状态出现的频率，0分表示从来没有，6分表示每天都有。情感衰竭维度及工作冷漠感维度得分越高，成就感维度得分越低，表示倦怠程度越高‘引。

　　1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数和百分比表示，计量资料用(i±s)表示，组间比较采用￡检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护士训练前后工作压力源分值比较训练前，两组护士各项得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，训练后两组护士在患者护理方面的得分、管理及人际关系方面的得分均较前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表1二孩产后返岗护士的一般资料(n=80)

　　表2 Balint小组活动具体流程

　　2.2两组护士训练前后MBI-CS分值比较训练前，两组护士职业倦怠量表各项得分比较无统计学意义(P>0.05)，训练后干预组情绪耗竭和工作冷漠感相比降低，差异有统计学意义(P<0.05)，个人成就感与对照组相比升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

　　表4两组护士训练前后MBI-GS分值比较(分，x+s)

　　3讨论

　　3.1 Balint小组训练有助于降低二孩产后返岗护士的压力，缓解职业倦怠二孩生育后护士投入到家庭的时间会大幅度增加，而护理工作又辛苦繁重，面对来自工作与家庭的双重压力极易产生职业倦怠。通过Balint小组训练后，二孩产后返岗护士在《中国护士工作压力源量表》患者护理方面的维度得分、管理及人际关系维度得分均较干预前降低，在《工作倦怠量表》中情绪耗竭、工作冷漠感维度得分均亦低于干预前，工作成就感维度得分高于干预前，且差异存在统计学意义(P<0.05)，这说明二

　　孩产后返岗护士在进行Balint小组训练时，通过倾诉和交流，焦虑、恐惧、愤怒等负性情绪得到解放和宣泄，获得了身边同事的情感支持，同时能帮助发现自己平时忽视的重要细节，认识到某些特定的“盲点”，表明其是鼓励护士反思情感的一种有效方法p11叫，如说话不合时宜，没有考虑到他人感受。同时每位参与人员通过对案例的讨论，获得了不同的视角，从而在工作中能更好地识别和控制自己的情绪和缓解压力。职业倦怠会影响个人对工作的投入、护理质量、工作满意度和身心健康，导致护士离职意愿增加[¨¨。本研究结果表明，Balint小组训练促使二孩产后返岗护士能从多个角度进行换位思考，提升了对工作的热情和投入，使工作倦怠感明显降低。这与国外学者[12]的研究结果一致。

　　3.2 Balint小组训练使二孩产后返岗护士提升自我效能感，提高工作质量，确保护理安全 自我效能感是指人们对自身完成既定行为目标所需行动过程的组织和执行功能的自我判断H 3]。这一概念由美国著名心理学家班杜拉于1977年首次提出后，引起了教育研究者的极大兴趣与重视。近年来，自我效能感理论不断应用于各个领域，其应用效果也得到了充分证实H钔。

　　Balint小组使二孩产后返岗护士能正确应对人际关系中的各种问题，较少产生焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，也在工作中为自己设置较高水平的目标并积极去实现，大大提升了自我效能感。良好的心理品质是衡量护士工作能力的重要条件，它直接影响护理质量的高低。护士在案例分析过程中，通过反思并认清自己在各种人际交往中存在的且平时意识不到的一些惯性问题，从而不断调整和改善个人行为，达到提高心理品质，提升自我效能感，提高工作质量，确保护理安全的目的。

　　3.3 Balint小组对于吸引和留住优秀专业护理人才，构建医院磁性文化有积极意义在全球经济不断发展的今天，国内外医疗市场的激烈竞争使医院面临着前所未有的新挑战，医院文化已成为医院的核心竞争力。因此，运用文化管理已成为当今医院管理的新趋势，Balint小组训练为护士创造一个有安全氛围、接纳、信任的环境，让护士畅所欲言，体现了对护士点滴的关爱，对于吸引和留住优秀专业护理人才，稳定护理队伍有重要意义。医院管理者积极关注护士心理健康，缓解其心理压力。激发护士对生活、工作兴趣是构建医院磁性文化的重要条件。

　　4小结

　　综上所述，Balint小组训练这种自我教育、自我培训的形式可以帮助二孩产后返岗护士更好地理解患者及其家属、同事、家人，并能均衡地把握职场的关系，对于提升自我效能感、提高护理质量、构建医院磁性文化有促进作用，值得提倡。目前针对产后返岗护士的职业压力与工作倦怠感的研究局限于理论研究，干预方面多停留在建议、呼吁等方面，缺少可操作性的技术手段。本文首次将Balint小组训练这种形式用于减轻二孩产后重返岗位的护士职业压力与工作倦怠感，效果明显。由于目前二孩政策开放的时间较短，因此，纳入的样本量相对较少，且在降低护士的离职率方面尚未进行统计，仍需进一步研究。

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