抚州农村糖尿病患者重复使用胰岛素笔针头的调查分析与临床护理对策

　　抚州农村糖尿病患者重复使用胰岛素笔针头的调查分析与临床护理对策

　　李海燕 黄生才 陈丽萍

　　摘要目的探究抚州农村糖尿病患者重复使用胰岛素笔针头的情况以及临床护理对策。方法选择2015年6月—2017年9月抚州农村130例行胰岛素笔注射进行血糖控制的糖尿病患者为研究对象，调查其重复使用胰岛素笔针头的原因并提出相应的临床护理对策以减少胰岛素笔针头的重复使用。结果知道胰岛素注射健康教育相关知识者占13.08%，部分知道者占46.920/0，不知道者占40.00%：重复使用2～3次更换针头者占15.380/0，重复使用3N4次更换针头者占36.15u/o，重复使用5～6次更换针头者占40.77%，重复使用≥7次更换针头者占8.46%。由于多次使用好像无副作用而重复使用者占26.15 010，为了减少开支不更换针头者占40.00%，由于已习惯了重复使用而重复使用者占16.15%，因为更换针头麻烦而重复使用者则占6.920/0，因从未接受过指导/医护人员没有提过而重复使用者占8.460'/0，由于其他原因而重复使用者占2.31%。结论抚州农村糖尿病患者对每次需更换胰岛素笔针头的认识不足，提示在糖尿病患者的健康教育中应注意加强相关知识的宣教。

　　关键词：糖尿病,胰岛素笔针头,重复使用

　　糖尿病是一种临床常见的慢性代谢性疾病，病程较长，由于临床上尚缺乏针对糖尿病的特异性治疗药物，因此糖尿病不能完全根治，多采用口服降糖药物或胰岛素注射等帮助控制血糖水平，以缓解疾病进展，减少相关并发症的发生¨1。胰岛素笔式注射治疗是一种操作简单方便的控制糖尿病血糖水平的方式，在应用过程中，由于患者宣教知识不足或自身依从性较差等原因，部分患者仍不能做到按要求每次更换胰岛素笔针头，致使胰岛素笔针头重复使用的现象屡见不鲜‘副。本研究主要针对抚州农村地区糖尿病患者的胰岛素笔针头使用情况进行调查分析，并针对胰岛素针头的重复使用情况提出相应的护理措施。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料采取随机数字表法选择2015年6月—2017年6月抚州农村130例行胰岛素笔注射进行血糖控制的糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①所有研究对象均符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准[3];②均意识清楚，具有一定的认知能力和行为能力;③使用胰岛素笔行注射治疗控制血糖的时间均在1个月以上。排除标准：①合并意识障碍、语言沟通能力障碍、认知功能障碍和/或行为能力障碍者;②合并严重糖尿病并发症者;③排除HbAlc> 11.0%者;④合并严重心、肝、肾等实质性器官功能障碍者;⑤哺乳及妊娠妇女。所有研究对象均自愿参与本研究并签署了知情权同意书，本研究符合医学伦理会审核标准。研究对象中男74例，女56例;年龄31—83岁，平均年龄( 61.31±5.64)岁;病程1—22年，平均(10.42±5.12)年，使用胰岛素笔行注射治疗时间3个月~ 15年，平均(6.46±2.35)年。

　　1.2方法采用本院自行设计的调查问卷进行调查。主要包括一般情况以及胰岛素笔针头重复使用原因。问卷依据相关文献及本院专家意见制作，根据问卷情况对患者胰岛素笔针头重复使用原因情况进行分析，并提出相应的临床护理策略‘引。发放问卷130份，共计回收130份，回收率为100%。

　　1.3观察指标一般情况包括学历、胰岛素注射健康教育相关知识及笔用针头使用次数3个项目;胰岛素笔针头重复使用原因问卷作为主要包括多次使用好像无副作用、为了减少开支、已习惯了重复使用、更换针头麻烦、从未接受过指导/医护人员没有提过等5个主要原因。

　　1.4统计学方法利用excel 2007对数据进行统计分析。

　　2结果

　　2.1 -般情况130例抚州农村糖尿病患者学历、胰岛素注射健康教育相关知识及笔用针头使用次数，见表1。

　　2.2糖尿病患者胰岛素笔针头重复使用原因(见表2)

　　表1 130例糖尿病患者一般情况

　　表2糖尿病患者胰岛素笔针头重复使用原因

　　3讨论

　　3.1糖尿病患者使用胰岛素注射的现状有研究显示，糖尿病患者掌握正确的胰岛素注射使用方法对于保持自身血糖水平的稳定性以及减少因操作不当引起的皮肤损害等均具有重要意义。相较于传统的胰岛素注射器，胰岛素笔式注射器的出现为患者出院后的胰岛素注射提供了极大的便利，其携带方便，操作便捷，且针头较细，患者行反复注射时痛苦较低，这些优势使得胰岛素笔的临床应用越来越广泛"]。

　　3.2对糖尿病患者胰岛素笔的应用情况调查 随着胰岛素笔使用人群的不断扩大，随之出现因操作不当而带来的不良反应也屡屡发生，其中，重复使用胰岛素笔针头的发生率高，尤其在医疗资源有限的农村地区，由于健康知识普及不到位或者经济原因等，存在大量的胰岛素针头重复使用现象‘8]。本研究结果显示，抚州农村糖尿病患者中，知道胰岛素注射健康教育相关知识者占13.08%，对胰岛素注射健康教育相关知识部分知道者占46.92 010，不知道胰岛素注射健康教育相关知识者占40.00%，提示胰岛素注射健康教育相关知识的掌握情况对于患者的胰岛素笔针头重复使用情况具有重要作用。研究对象学历为小学及以下者占34. 620'/0，初中学历者占36. 92%，高中学历者占18.46%，中专学历者占6.15%，大专及以上学历者占3.85%，主要集中在初中及以下水平。针头使用情况的调查显示，重复使用2—3次更换针头者占15.38%，重复使用3—4次更换针头者占36.15%，重复使用5～6次更换针头者占40.77%，重复使用≥7次更换针头者占8.46%。胰岛素针头的重复使用，不仅会明显增加由于针头受损带来的皮肤组织损害，甚至可形成皮下硬结，同时还可增加患者继发皮下出血、皮下血肿以及皮肤感染的发生率，部分患者还存在着污染胰岛素笔内药物以及改变胰岛素浓度的风险，并终导致治疗效果不理想。针对胰岛素笔针头重复使用原因的调查，结果表明，由于多次使用好像无副作用而重复使用者占26.15%，为了减少开支不更换针头者占40.00%，因已习惯了重复使用而重复使用者占16.15%，是常见的3个原因，此外，还有6.92%的患者由于更换针头麻烦而重复使用，8.46%的患者由于从未接受过指导/医护人员没有提过而重复使用。

　　3.3糖尿病患者使用胰岛素笔期间的临床护理对策针对糖尿病患者中存在胰岛素针头重复使用现象及其原因，本院结合相关文献及院内专家指导，提出如下临床护理对策：①应增加对糖尿病患者的健康宣教，帮助其明确重复使用胰岛素笔针头存在的风险及危害，告知患者胰岛素笔针头重复使用会导致的血糖水平控制不佳，将明显增加患者的胰岛素干预疗程，导致治疗费用增加。②告知患者重复使用胰岛素笔针头可增加出现皮肤感染、皮下出血、皮下硬结以及增加自身疼痛感的几率。由于重复使用针头导致其折断留在体内者将大大增加对自身的损害‘9，10]。③根据农村地区的实际情况，指导患者一定程度上的适当节俭，对于经济困难无法承担每次更换胰岛素笔针头的患者，可指导患者进行适当的重复使用，但文献报道指出一个针头的重复使用次数不宜超过5次，以大程度地降低患者重复使用胰岛素笔针头造成的风险和相关损害。④针对农村地区患者推行一定的鼓励制度，鼓励患者参加当地卫生所或医院定期举行的糖尿病健康知识宣教活动，通过免费发放胰岛素笔针头，增强对健康宣教活动的主动性和积极性。⑤提供回收旧针头换取新针头的活动，鼓励患者将废弃的旧胰岛素笔针头收集起来通过以旧换新活动获取新的针头，促进患者积极更换胰岛素笔针头，同时减少废弃旧针头对环境造成的污染，在一定程度上帮助改善重复使用胰岛素笔针头给患者带来的损害及严重后果[11.12]。

　　综上所述，重复使用胰岛素笔针头可为患者自身皮肤及血糖控制带来影响，临床医护人员应加强相应的健康宣教，纠正患者重复使用胰岛素笔针头的错误观念，配合奖励制度及以旧换新措施等帮助减少针头的重复使用情况，帮助患者更好地控制自身血糖水平。

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