超声Tei指数评价不同孕期和血糖控制水平妊娠期糖尿病孕妇胎儿心功能的价值

　　超声Tei指数评价不同孕期和血糖控制水平妊娠期糖尿病孕妇胎儿心功能的价值

　　崔蕾，刘敏，李倩，李君庆，程莉莉 咸阳市中心医院超声诊断科，陕西咸阳712000

　　摘要：目的探讨超声Tei指数对不同孕期和血糖控制水平妊娠期糖尿病(CDM)孕妇胎儿心功能的价值。方法选取2015年12月-2017年3月该院收治的CJDM孕妇74例，根据其血糖控制情况将其分为研究组和对照组，其中血糖不可控的38例孕妇纳入研究组，血糖可控的36例孕妇纳入对照组。另选取同期在该院产检的健康孕妇30例作为健康组。对比3组不同孕周胎儿的左室射血分数( LVEF)以及左右心室Tei指数，于34~ 39周测量并对比3组胎儿的左室壁厚度(LVWT)、右室壁厚度( RVWT)、左室舒张末期内径(LVDd)、右室舒张末期内径(RVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、右室收缩末期内径( RVDs)及左窜短轴缩短率(LVFS)。结果各个孕周时间段3组胎儿LVEF比较，差异无统计学意义(Jp>0.05).，随着孕周的逐渐增加，健康组胎儿左、右心室Tei指数呈递减趋势;对照组胎儿左、右心室Tei指数呈递增趋势，且在34~ 39周提升明显;研究组胎儿左、右心室Tei指数呈递增趋势，且在29—33周提升明显。在孕周各个时间段研究组胎儿左、右心室Tei指数高于健康组，在29～33周、34—39周研究组胎儿左心室Tei指数高于对照组，在29～33周、>39周研究组胎儿右心事Tei指数高于对照组(P<0.05);在29—33周、34~ 39周、>39周对照组胎儿左、右心室Tei指数高于健康组。

　　关键词：妊娠期糖尿病;心功能;诊断价值

　　妊娠期糖尿病( GDM)是指妇女在妊娠前糖代谢正常，妊娠期出现糖代谢紊乱的疾病。虽然大部分孕妇在中晚孕期才出现糖代谢紊乱，造成胎儿心脏畸形的几率较小，但是高血糖可通过胎盘对胎儿造成影响，可能导致胎儿心脏功能受损，进而影响其身体状况，增加围生期的发病率和死亡率，严重时可能造成胎儿早产、先天性畸形等。随着当今社会生活水平的提高，人们对优生优育更加重视，这也对妊娠期的各项诊断技术提出了更高的要求。过去临床上常用脉冲多普勒和检测心功能指标来评定GDM孕妇胎儿的心功能，但其精准度较差，存在一定局限性。超声Tei指数是一项定量评价心脏整体功能的超声指标，心脏功能下降，Tei指数增加，与传统心功能参数比较Tei指数更加准确、敏感，同时操作简便，并且不受心室形状以及心率的影响，目前正逐步应用于临床M1。目前关于超声Tei指数与不同孕期GDM孕妇胎儿心功能关系的相关报道较少。因此，本研究选取不同孕周和血糖控制水平的GDM孕妇作为研究对象，旨在进一步研究超声Tei指数对GDM孕妇胎儿心功能的诊断价值，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 选取2015年12月- 2017年3月咸阳市中心医院收治的CJDM孕妇74例，纳入标准：①所有孕妇妊娠前均未患糖尿病;②所有孕妇均经口服葡萄糖耐量测试检测符合GDM的相关标准，具体为口服溶于250~300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，在空腹、餐后l h、餐后2h检测血糖值，若空腹血糖值≥5.1 mmol/L、餐后1 h血糖值≥10.0 mmol/L或餐后2h血糖值≥8.5 mmol/L，则可诊断为患有GDM;③均为首次妊娠;④单胎;⑤患者及其家属

　　对本次研究知情同意。排除标准：①孕妇合并有严重器质性疾病者;②胎儿先天性心脏畸形;③孕妇有不良产史;④胎儿发育异常。根据其血糖控制情况进行分组，将血糖可控的孕妇纳入研究组，血糖不可控的孕妇纳入对照组。研究组38例，年龄22~ 30岁，平均( 26. 81±2.24)岁，体质量46~61 kg，平均(49. 3+2.1)kg。对照组36例，年龄22~ 31岁，平均( 27. 04±2.17)岁，体质量46~62 kg，平均(50. 1+2.2)kg。另选取同期在本院产检的健康孕妇30例作为健康组，年龄20~30岁，平均(26. 73±2. 35)岁，体质量45~61 kg，平均(49.7±2.3) kg。3组孕妇的年龄、体质量比较，差异无统计学意义(F=1. 246、2.317，P>O. 05)。本研究符合医院委员会的相关规定，并已批准通过。1.2检测方法 采用彩色多普勒超声检测仪(型号：Philips iE 33)检查胎儿大小和心功能，探头频率为3—5 MHz，X5—1矩阵实时三维显像探头，频率为1—5 MHz。孕妇平躺，行常规超声检查测量胎儿大小，并结合月经周期来计算孕周。检测完毕后切换成胎儿心脏模式进行胎儿心功能指标检查，于胎儿左室流出道切面，结合主、肺动脉血流频谱，测量左室射血分数( LVEF)。在横位四腔心切面，M型超声心动图以左心室腱索水平为标准测量区，测量左室壁厚度( LVWT)、右室壁厚度(RVWT)、左室舒张末期内径( LVDd)、右室舒张末期内径(RVDd)、左室收缩末期内径( LVDs)、右室收缩末期内径( RVDs)、左室短轴缩短率(LVFS)。左心室Tei指数测量方法如下：于心尖四腔切面将取样容积分别置于左室流出道、二尖瓣口，测量二尖瓣口血流图舒张早期和舒张晚期血流峰值比值( E/A)，记录一个心动周期二尖瓣口血流A峰距离下一个心动周期二尖瓣口血流E峰的时间差，记为al，记录主动脉瓣口血流开始到终止处的时间差，记为bl，左室Tei指数= (al-bl) /bl。右室Tei指数采用相同的方法检测。

　　1.3 血糖可控判定标准74例GDM孕妇在妊娠期内每周进行一次血糖检测，在此期间由本院专业的医务人员对GDM孕妇进行饮食和胰岛素干预，若在妊娠期各个时间点的血糖值有一半的数量达到以下标准则认为血糖可控，未达到一半的数量则认为血糖不可控，参考标准：空腹血糖值<5.6 mmol/L，餐后2h血糖值<8.5 mmol/L。

　　1.4观察指标对比3组孕24~ 28周、29～33周、34~ 39周、>39周胎儿的LVEF以及左右心室的Tei指数，并于孕34~39周对比3组胎儿的LVWT、RVWT、LVDd、RVDd、LVDs、RVDs、LVFS.1.5统计学分析所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以率(%)的形式表示，采用疋2检验，计量资料以均值±标准差(i±s)的形式表示，组间两两比较采用f检验，多组间比较采用单因素方差分析。P

　　2结果

　　2.1 3组胎儿各项心功能指标比较 研究组胎儿RVDd、RVDs、LVFS均高于对照组，且LVWT、RVWT、RVDd、LVFS均显著高于健康组(P<0.05);对照组LVFS高于健康组(P

　　2.2 3组不同孕周胎儿LVEF以及左右心室Tei指数比较3组各个孕周时间段胎儿的LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)。随着孕周的逐渐增加，健康组胎儿左、右心室Tei指数呈递减趋势，对照组胎儿左、右心室Tei指数呈递增趋势，且在34~39周升高明显，研究组胎儿左、右心室Tei指数呈递增趋势，且在29~ 33周升高明显。在孕周各个时间段研究组左、右心室Tei指数高于健康组，在29~ 33周、34~2254.39周研究组左心室Tei指数高于对照组，在29~33周、>39周研究组右心室Tei指数高于对照组(P<0.05);在29～33周、34~ 39周、>39周，对照组左、右心室Tei指数高于健康组(P<0.05)。

　　表2 3组胎儿不同孕周的LVEF和左右心室的Tei指数比较(i±s)

　　3讨论

　　糖尿病是妊娠期妇女常见的合并症之一，在所有糖尿病孕妇中GDM所占比例在80%以上。5 3。根据2013年国际糖尿病联盟( IDF)对全球34个国家和地区的GDM流行病学调查显示，20~ 49岁妊娠妇女GDM发病率为14.2 010，而我国GDM患者数量超过100万，在全球范围内位居第二，仅次于印度，并且近年来我国GDM的发病率呈逐年上升趋势，对我国妊娠期女性及其胎儿的健康构成严重威胁。相关研究8。显示，GDM孕妇产后及其后代患2型糖尿病及代谢综合征的风险将会加大，甚至有学者叫认为，导致2型糖尿病及代谢综合征在全球肆虐的主要因素之一就是GDM。GDM的病发与遗传易感类基因HLA-Ⅱ、胰岛素抵抗、体内炎症反应、脂肪网子等有关10]。母体高血糖可通过胎盘影响胎儿，促进胎儿胰岛B细胞肥大增生，进而导致免疫活性胰岛素被大量分泌，促进脂肪、蛋白的合成，进而导致胎儿心肌细胞肥大增生，影响心脏功能及结构。多项研究证实，超声Tei指数是一种对胎儿心功能敏感的评价指标，且GDM患者孕周、心率等因素对指数的影响较小，因此Tei指数具有较高的稳定性，可以较准确地评估左、右心室功能的变化情况。

　　本研究结果显示，随着孕周的逐渐增加，健康组胎儿左、右心室Tei指数呈递减趋势，对照组胎儿左、右心室Tei指数呈递增趋势，且在34~39周升高明显，研究组胎儿左、右心室Tei指数旱递增趋势，且在29~33周升高明显。在孕周各个时间段研究组左、右心室Tei指数高于健康组，在29~33周、34~ 39周研究组左心室Tei指数高于对照组，在29～33周、>39周研究组右心室rrei指数高于对照组(P<0.05);在29~33周、34~39周、>39周，对照组左、右心室Tei指数高于健康组(P<0.05)。这提示GDM会对胎儿的心功能造成损伤，并且其损伤程度和受损时间与GDM孕妇的血糖控制情况有关，血糖控制越差的GDM孕妇胎儿心功能受损时间也越早且更严重，由此可见控制GDM孕妇的血糖水平对减轻胎儿心功能受损意义重大。另外本研究还发现，研究组RVDd、RVDs、LVFS均高于对照组，且LVWT、RVWT、RVDd、LVFS均显著高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05);对照组LVFS高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)。血糖可控的GDM孕妇胎儿心脏结构参数与健康组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，由此可见胎儿的心脏结构尚未发生明显变化，但心脏功能已先发生了改变，而血糖不可控的GDM孕妇胎儿心脏结构和心脏功能均已发生改变。

　　由于胎儿心脏还在生长发育的阶段，因此，其功能与结构比成人更加特殊、复杂，这也加大了评估胎儿心功能的难度，脉冲多普勒等传统方法由于受到孕妇腹壁厚度、胎儿心率、胎儿体位等因素的影响，在评估胎儿心功能时存在一定的局限性13-14。而计算Tei指数时仅需测量二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣、肺动脉瓣口的血流频谱，便可根据公式快速计算出左、右心室的Tei指数，并且测量过程不受心脏形态以及心率的影响，同时测量时对二维图像要求不高，获取图像更加容易[15]。Tei指数作为评价GDM孕妇胎儿心功能受损的敏感指标，可以反映心室整体功能的受损情况，是一种较为理想的检测方法。

　　综上所述，超声Tei指数能够较好地反映不同孕期和血糖控制水平GDM孕妇胎儿心功能的变化情况，且受其他因素的干扰较小，对于诊断GDM孕妇胎儿心功能有较高的应用价值。

　　参考文献

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