聚焦解决模式对COPD患者的影响

　　聚焦解决模式对COPD患者的影响

　　冯金芹

　　【摘要】目的探讨聚焦解决模式对COPD患者影响。方法 随机双盲法抽取2016年1~12月78例COPD患者，分为观察组和对照组各39例，对照组采用常规护理方法，观察组在此基础上采用聚焦解决模式进行干预，应用COPD患者自我管理量表和生存质量测评表对COPD患者在入院时、出院前、出院后4个月的自我管理行为和生活质量进行评估。结果入院时2组患者的自我管理能力和生活质量量表得分差异无统计学意义(P>0.05);出院前、出院后4个月2组患者的自我管理能力和生活质量均有提高，且观察组自我管理管理得分、生活质量得分得分高于对照组(P<0.05)。结论聚焦解决模式有利于培养COPD患者的自我管理能力，提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

　　【关键词】聚焦解决模式;慢性阻塞性肺疾病;自我管理行为;生活质量

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)14 - 0017 - 03

　　慢性阻塞性肺疾病( Chronic Obstructive Pulmonary Diseas，COPD)是一种以高患病率和高死亡率为主要特点的慢性迁延性疾病，目前居全球死亡原因的第4位。COPD患者劳动力丧失，社会活动受限，生活质量下降，因此探讨COPD患者有效的出院护理模式，引起了医护工作者的关注‘纠。聚焦解决模式(solution focused approach，SFA)是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体力量和潜能的临床干预模式，其对护理的意义在于指出护理工作不应仅单纯地解决问题，而是要调动患者自身的主观积极性，预防疾病及利用各种资源和能力促进健康。国际COPD教育和预防组织认为，COPD控制成功的关键在于良好的自我护理。‘41为了提高COPD患者的自我管理能力，本科采用聚焦解决模式对住院COPD患者进行护理干预，取得良好效果，现将结果汇报如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象采用便利抽样的方法，选取2016年1~12月78例在江苏省南通大学附属医院呼吸内科住院的COPD患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组与观察组各39例。观察组患者39例，男21例，女17例，年龄46.0~79.5岁，平均(58.22 +5.28)岁，患者病程为5.3—10.1年，平均(6.5±2.6)年，文化程度：初中及以下17例，高中及以上12例;对照组患者39例，男11例，女18例，年龄59.0~80.9岁，平均(60.45 +3.55)岁，，患者病程为3.2~9.9年，平均(5.6±0.9)年，文化程度：初中及以下20例，高中及以上19例。(1)纳入标准：①符合中华医学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》COPD诊断标准，经临床、影像学检查确诊为COPD;②意识清楚、沟通无障碍;③自愿参加本研究，并签署知情同意书。(2)排除标准：①长期卧床的患者;②有严重认知功能障碍的患者;③严重心肺功能衰竭的患者;④不配合的患者。2组患者在年龄、性别、经济收入、文化程度、住院天数等一般资料比较差异无统计学意义(JP>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采取常规护理方法，如常规健康教育模式，包括入院介绍、药物指导、饮食指导、呼吸功能锻炼的方法、出院指导等，出院后不进行任何干预措施。

　　1.2.2观察组在对照组的基础上给予聚集解决模式进行干预。(1)成立聚焦解决模式干预小组，科护士长任组长，参与护士具备为护师以上职称并具备良好的沟通能力，研究开始前邀请心理学和护理学专家梳理COPD患者临床常见问题，逐条制定针对性的干预政策，如沟通内容、讲授方式、采取哪些护理措施等。对所有人员性心理学、COPD和聚焦解决模式等专项培训，并组织演练。在入院时、出院前以口头讲解及视频教学等方式进行干预，每周2~3次，每次30min，出院后以小组成员以每周1次电话随访或微信访问的方式进行干预调查。(2)聚焦解决模式的应用，具体措施如下：①描述问题：患者入院后通过查体、询问病史、查阅病历、面对面交流等，全面收集患者资料，描述其存在问题，了解其对COPD相关知识掌握程度、在疾病过程中遇到的问题和内心真实想法，为解决问题曾经做过的努力及具有哪些资源能解决问题，肯定并鼓励患者在解决问题时所采取的措施，目的是引导患者将焦点集中于自身，通过案例示范、心理安慰等增强患者治愈疾病的信心。例如：询问患者“当您知道您患病时，您的感想是什么您都用哪些方法来减轻痛苦”“您目前想要处理的是什么”等。②构建可行目标：通过对问题的描述，护士应深入了解患者的健康需求和对未来健康状态的期望，与其共同制定切实可行的健康目标。协助患者分清长期、短期目标，进行合理规划。与家属建立电话及微信等通讯方式，出院后按时进行电话或微信督导，监测目标落实情况。③探查例外：与患者建立共同目标后，进行例外情况的探查，COPD患者的特点即病程长、并发症多，根据患者在日常生活中出现的一些症状，例如：胸闷气急、咳嗽咳痰、呼吸困难等，询问患者过去出现类似较难处理的情况是否能顺利解决，被偶然解决的状况如何，帮助患者认识到自己做过的努力，并且结果还算满意，使之明白改变现状完全有可能，给其肯定，增强自信心，激发其主观能动性。必要时给予一些教学工具，使其增强自护能力。④给予反馈：小组成员、患者及家属共同反馈实现的目标，耐心倾听患者对疾病治疗的感受，适时地对患者的努力和成效表示反馈和赞赏，让患者明白其自身优势、资源及所付出的努力，若效果不明显，则需针对目标，对健康教育内容及随访方式等进行随时调整，并查找分析原因，与患者一起探讨尝试新的改变，增强其实现目标的信心和动力。⑤评价进步：围绕聚焦解决方式，从入院一住院一出院各个阶段进行动态连续的干预，除评价COPD知识的掌握情况，还要对目标实现予以评价，充分肯定患者在之前基础上的进步，帮助患者对自身行为改变的总体效果评价，提出新的问题，构建新的目标，并不断的总结经验，帮助患者朝着自己期望的目标继续前行。

　　1.3评价指标：

　　1.3.1 自我管理能力采用张彩虹”1的COPD患者自我管理量表对患者的自我管理能力进行测评。量表包括5个维度51个条目，包括症状管理、日常生活管理、信息管理、情绪管理和自我效能。采用5分评定法，每个条目答案为“完全没有做到=1分，偶尔做到=2分，少数做到=3分，较多做到=4分，完全做到=5分”。得分越高代表自我管理水平越好。量表的内容效度0. 92，Cronbachso值为0.87。

　　1.3.2 生活质量 采用CAT( COPD assessment test TM)问卷即慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷，共包括8个问题：运动耐力、日常运动影响这两项耐受力评价指标以及胸闷、咳嗽、痰液、睡眠、情绪、精力这6项主观指标，每个问题的评分范围为O~5分，总分分值为0—40分，根据得分将COPD生存质量影响程度进行划分，分数越高、影响程度越大、生存治疗越差6;。在院时由小组成员将2份问卷当炀发放，当场收回，出院后的患者调查为电子问卷或门诊复查时填写。发放与回收率100010。

　　1.4统计学方法应用SPSS18.0进行数据的统计学处理，计量资料用均数±标准差(x+s)表示计量资料，组间差异比较采用￡检验，以爿2表示计数资料，组间差异比较采用疋2检验，以P<0. 05为差异比较具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者的自我管理能力比较，见表1。

　　表1 2组患者的自我管理能力比较(孑±s，分)

　　2.22组COPD患者的生活质量比较，见表2。

　　表2 2组COPD患者生活质量比较(i±s，分)

　　3讨论

　　3.1 COPD多发于老年群体，其主要临床特征为咳嗽、呼吸困难、胸闷气促，严重者可引发呼吸衰竭。呼吸功能锻炼对缓解COPD的临床症状、改善肺通气功能、提高生活质量有显著作用，但该训练是一个长期的过程，患者单纯接受医院护理及治疗无法保证COPD不再复发，因此患者出院期间的自我管理及自我护理尤为重要。聚焦解决模式是一种新型护理模式，其含义患者是主体，参与治疗决策，患者和护理人员建立朋友关系，将干预的关注点聚焦在与被干预者共同构建问题解决方案，并以完成被干预者期望的结果为目的。

　　3.2在本项研究中，结果表明聚焦解决模式可有效提高COPD患者自我管理能力。从表1中可以看出干预后的观察组各维度分值均高于对照组(P<0.05)，说明对COPD患者实施教育及管理时，要采取策略提高其自我效能‘引。采用聚焦解决模式干预使患者明确自己的健康目标，认识到自己的日常生活管理、症状管理等方面的不足及存在的误区，并在随访过程中研究人员的督促下改变不良生活习惯，熟练应对疾病常见症状，让患者掌握相关知识，尤其是遵嘱服药、定期复查、呼吸功能锻炼、避开感冒等方面的知识，帮助患者寻找建设性解决方案，及时将信息反馈给患者，培养患者的应对和适应能力及主观能动性，使患者自我管理能力得到进一步提高。聚集解决模式中强调提升患者的复原力、力量感和幸福感，注重培养患者解决问题的能力。表1数据表明，干预后观察组各项数据均优于对照组，说明此方式能有效提升患者的自我管理能力。研究中发现，很多患者掌握了相关知识，但行为改变较少，通过聚焦解决模式干预后患者的行为有明显的转变。

　　3.3聚焦解决模式可有效提高COPD患者的生活质量。分析原因可能是该模式帮助患者制定了有效的个性化护理方案，并进行个案管理，调动了患者自我管理的积极性，充分利用了患者的个体资源，鼓励患者家属参与患者的日常照护，研究者随时解决患者康复过程中的问题，满足患者的需求，增强了患者对疾病治疗康复的信心，消除疾病康复过程中的不良情绪，进而提高了患者的生活质量凹’。有效的管理可维持患者的生活质量，传统的护理仅针对患者的疾病进行干预，患者显得过于被动、顺从，并缺乏与疾病抗争的能力与参与性，虽然取得了一定的效果，但往往容易忽略患者的配合性和遵医行为，使一部分患者虽然掌握了一些疾病相关知识，却由于种种原因未能付诸于行动，从而影响患者的治疗效果。而聚焦解决模式能有效弥补常规护理的不足，它强调护士创造性思维和解决问题的能力培养，对问题的认识也不单单是局限于问题本事，而是利用自身资源防止问题的再次发生或是改变目的的状况。张文杰等在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者随访管理中，应用聚焦解决模式干预使实验组患者的糖化血红蛋白、体质指数和腰围显著低于随访前，表明该模式可以提高患者治疗的依从性及自护能力。

　　综上所述，聚焦解决模式着力于患者潜力的挖掘，在临床护理工作中，研究者与护理实践者应结合患者实际情况制定合理和个性化的干预方案，引导患者利用自身优势资源，制定切合实际的目标。聚焦解决模式可有效提高COPD患者的自我管理能力，进而有助于患者生活质量的改善与提高，具有一定临床价值，值得推广。

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