青少年慢性乙肝患者的心理状况及护理进展

　　青少年慢性乙肝患者的心理状况及护理进展

　　赵梅香

　　【摘要】总结了导致青少年乙肝患者负性心理的影响因素及心理干预措施。青少年慢性乙肝患者的负性心理主要包括怨恨、恐惧、焦虑、抑郁、孤独、自卑。针对性的心理护理措施为准确掌握患者的心理，做好心理因素分析，开展疾病知识讲解，建立治疗性沟通系统，发挥以家庭为主导的社会支持。

　　【关键词】慢性乙型肝炎;青少年;心理护理

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006 - 6411( 2018) 14 - 0006 - 03

　　乙型肝炎病毒( Hepatitis B virus，HBV)感染是一个全球性的健康问题。研究显示，我国人群HBV感染率约为45.0%，HBV携带率约9.0010，现患慢性乙型肝炎患者炎患者约2800万人，年发病率约230/10万，每年新发患者约900万人‘1，2]。慢性乙型病毒性肝炎(Chronic Hepatitis B，CHB;以下简称乙肝)是由HBV感染引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一种传染病。目前国内外尚无特效药物消除乙肝病毒，乙肝已经成为威胁人类健康的重大疾病之一。乙肝不仅对患者的生活状态产生影响，同时也给患者造成严重的心理问题。对青少年乙肝患者而言，不仅要应对认知生理、心理、社会等各方面生长发育过程中的挑战，还要面对疾病所带来的生理改变，经常到医院就诊、长期服药以及各种检查、治疗所带的痛苦等很多问题。由于乙肝具有病程长、易复发、难根治的特殊性，处于青少年阶段的患者思想不够成熟，乙肝给青少年患者所造成的不良的心理状态和情绪又会对疾病的转归和预后产生负面影响。所以说，青少年乙肝患者的心理健康水平值得关注和探究。耿莉等阳1研究显示，有针对性、有效的心理护理措施能降低或消除患者的抑郁、焦虑、恐惧及自卑等负性心理情绪，增强患者治疗的信心，确立稳定的情绪，提高患者免疫力，对于健康恢复有重要的意义。本文从心理护理的角度，针对导致青少年乙肝患者负性心理的影响因素及心理干预进行综述。

　　1 青少年乙肝患者负性心理状况

　　1.1怨恨心理我国青少年慢性乙肝病毒感染大部分是源自母婴垂直传播，一些患者埋怨自己的母亲。而通过其他途径受到乙肝病毒感染的青少年患者，悔恨自己疏忽大意，怨恨别人传染给自己，负性心理强烈且不稳定，一时难以接受自己患病的现实，不能用正确的态度去面对。这些可能与青少年患者缺乏乙肝疾病的相关知识，对乙肝的传播途径以及预后不了解等因素有关。

　　1.2恐惧心理恐惧，在严格的神经心理学方面上说，是一种正常的从生理和心理两方面去应对一个不断发展的、可能有伤害的威胁的一种急性反应H1。青少年正处于成长过程中的关键时期，对于人生还抱有美好的憧憬，突如其来的打击以及疾病所导致的躯体症状使青少年患者对未来失去信心。乙肝患者常感到身体乏力，并可伴轻度发热、厌油、恶心、食欲减退等症状，以及认为乙肝是不治之症，认为患有乙肝就意味着肝硬化和肝癌。使得青少年患者从生理和心理上增加了对于乙肝的恐惧。

　　1.3焦虑、抑郁心理有研究指出慢性乙型肝炎患者存在较明显的心理障碍，尤其是焦虑和抑郁情绪‘5，6]。农军等L7l研究中显示乙肝患者普遍存在典型的焦虑、抑郁等精神症状。慢性乙肝具有病程长、易复发、难根治的特殊性，治疗费用高，病情可发展为肝硬化、肝癌，病死率高，对于患者生命是严重的威胁，这些因素导致青少年乙肝患者产生焦虑、抑郁的负性情绪，甚至这种情绪出现在肝细胞急性坏死之前，至少出现在疾病变成慢性之前。乙肝患者在治疗期间往往不能迅速好转，从而过度关注转氨酶指标，经常患得患失，反复住院容易让其对病情产生过度和持久的不安和担心。又因为乙肝具有传染性的特点，担心本病会传染给同学和朋友，害怕失学，担心医护工作者对自己检查及治疗不认真，精神负担重，心理压力大，整日处于一种焦虑、抑郁等状态，出现睡眠紊乱、失眠、多梦、注意力集中困难、体重下降等。

　　1.4孤独、自卑心理青少年患者在住院治疗的过程中，脱离了以往的生活圈子，尤其是在“大三阳”即乙肝表面抗原( HB-sAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项呈阳性，并伴有转氨酶升高时，患者需要接受隔离治疗。患者的行为被限制，感觉到无聊和孤独。出院后又害怕老师、同学或朋友疏远、冷落自己。又有患者不愿暴露病情的真实情况，怕被歧视，怕别人疏远和冷落，过度自我保护而产生自卑感。社会偏见的存在，导致乙肝患者担心未来学习、工作和社会交往成了难题，此时患者心理复杂，表现为忧虑不安，认为自己处处不如别人，有意远离社会。

　　2青少年乙肝患者的心理护理

　　伴随20世纪中后期“系统化整体护理”在我国的推广，确立了以人的健康为中心的现代护理观之后，心理护理在整体护理中的核心地位得到确立旧。。心理护理是在护理全过程中，护理人员以心理学理论为指导，通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理活动，帮助患者在其自身条件下获得适宜身心状态[9,10]。对于青少年乙肝患者的心理问题的护理，更为重要，他们的是非辨别能力较差，极易受外界环境的影响，又处于性格形成的关键时期，疾病所造成的焦虑、自卑、抑郁会影响青少年患者学习、工作、生活，甚至影响人能力的发展。陈细定等11对80例住院慢性乙肝患者进行分组实验，一组实施针对性的综合护理干预，另一组实施常规护理，结果显示对慢性乙肝患者进行心理干预能减轻患者压力，有效提高患者的遵医行为，改善病情。薛黎明等研究表明，心理护理在慢性乙肝患者的治疗过程中起到了良好的促进作用。由此可见，有效的心理护理在治疗青少年乙肝患者的疾病中显得极为重要。青少年乙肝患者的心理护理主要应掌握以下几个方面：

　　2.1 准确掌握患者的心理对于乙肝患者进行正确有效的心理干预，既要了解其行为特点和习惯，认识到乙肝患者的心理共性，又要针对不同的个体来具体分析，从而准确掌握患者的心理。在临床护理中，不仅要耐心倾听其陈述与需要，还要根据个体不同特质来了解患者的身心健康状况，对患者的心理问题进行具体分析，采取相应的护理计划和措施。牟晓玲等¨纠在对于大学生乙肝患者的研究显示，女生的躯体化及焦虑因子评分高于男生，而男生抑郁因子得分高于女生，乡镇学生的人际关系、强迫、焦虑、抑郁、恐怖、精神病性因子得分高于城市学生。准确掌握不同性别、不同区域的青少年乙肝患者的心理差异，有利于心理护理工作更好地开展。青少年的情绪是不稳定的，可能在瞬间发生改变，他们自尊心极强，重视自我评价，注重友谊，因此掌握青少年的心理特征，用心理学的方法去改善患者的心理状态，才能调动青少年患者的积极性，提高患者战胜疾病的信心和勇气。

　　2.2做好心理因素分析青少年期是成长过程中的关键时期，是生理和心理成熟的过渡期，需要面临成长过程中的各项挑战，而患病又会给青少年患者带来较大的压力，影响其成长，导致心理和社会功能障碍的发生[14.15]。在读书期间，青少年患者因病情重、学习任务繁重、升学等多重压力而心生忧虑，产生孤独、自卑等情绪。面临即将步人社会的青少年患者，常担心疾病让他们丧失发展机遇，经济上又不具有足够的独立性，对治疗费用的担忧程度高于一般人群，在不久的将来还面临婚育等问题，也是产生焦虑、抑郁等情绪的主要因素。陈雪梅等[1 6]对60例慢性乙型肝炎患者进行护理干预，干预前及干预后4周采用症状自评量表(SCL - 90)进行测评，并与我国常模SCL -90评分比较，结果得出个性化护理干预可改善慢性乙型肝炎患者的负性心理。所以分析患者产生心理问题的具体原因，进行针对性的个性化教育和护理，更能有效地控制疾病发展。

　　2.3 开展疾病相关知识讲解一项调查中显示，高校大学生对于乙肝相关知识知晓率为62. 44010。青少年乙肝患者内心的恐惧，焦虑以及外界的偏见和歧视，都是由于缺乏乙型肝炎的相关知识，对乙型肝炎的病因、发病机理、传染途径及预后的不了解所导致的。所以，对乙肝患者加强疾病宣教，正确指导其治疗、饮食、作息和调养，在一定程度上可以减轻其焦虑程度。王鹏等指出提高人群对乙肝疾病认知等可消除乙肝歧视。通过对患者和社会人群进行认知矫正，对疾病相关知识的讲解，告知患者肝炎是可以预防、控制和治疗的，可增加患者战胜疾病的信心和消除外界对于乙肝的偏见和歧视。心理神经免疫学指出，精神因素与内在的免疫功能潜力密切相关，焦虑、抑郁等不良的心理状态会造成机体免疫功能下降，增加了对疾病的易感性。让青少年患者了解负性情绪会影响机体的神经免疫调节功能，削弱机体的防御作用，加速病情的恶化。以此来提高青少年乙肝患者正确认识疾病和自我护理及康复的能力，尤其要调整好心理状态、克服抑郁症状、调动自身潜能，树立正确的战胜疾病的信心。

　　2.4建立治疗性沟通系统对于身心发育还不是非常成熟的青少年乙肝患者来说，医护人员的治疗性沟通可为慢性乙型肝炎伴发抑郁的患者缓解心理压力、改善抑郁症状、促其积极面对疾病。治疗性沟通是指医护人员以沟通为治疗手段，解决患者现存主要问题，选择时机，有目的、有原则、分层次地进行针对性沟通。在治疗性沟通中，医护针对疾病治疗加强与患者沟通有利于帮助其治疗和恢复，属心理治疗办法中的一种。逐步对乙肝患者实施交际性沟通、评估性沟通和治疗性沟通三个治疗性沟通环节，能够有效缓解慢性乙型肝炎患者的抑郁情绪，且能提高护理质量，增加患者满意度[231。通过治疗性沟通系统干预，增加护患之间的了解和信任，使患者及其家属在住院期间身心愉快，护理质量及患者的满意度大大提高。

　　2.5发挥以家庭为主导的社会支持 社会支持在青少年心理起了一定的调节作用‘驯。刘丽英等”研究表明，乙肝住院患者的焦虑、抑郁情绪与其希望水平具有相关性，随患者焦虑、抑郁程度的升高，其希望水平会降低。在社会支持中家庭支持和同伴支持对青少年的抑郁症状均存在相关，父母支持影响青少年抑郁的发生，同伴支持能有效缓冲应激事件给青少年抑郁症状带来的不良影响。家庭不仅可以为患者提供恰当的生活照顾，还可以提供良好的心理疏导，满足患者感情、亲情需要，促进其生存质量提高。所以医护人员要做好患者家属的工作，让家属认识到乙肝患者并不可怕，耐心指导他们如何适应隔离后的生活，让家属明白只有积极配合治疗，疾病才能在短的时间内达到理想的治疗效果。引导患者家属为患者提供心理支持，给予患者爱与关怀，帮助患者消除各种担心，让患者有心理归属感。杨莉等‘261对乙肝患者生存质量和社会支持的研究显示，在提倡社会支持对生存质量积极影响的同时，不能忽略社会支持的个体化和适度性，其强调过强的社会支持在某些情况下会增强个体心理应激反应，加重患者压力，产生负面影响。

　　3小结

　　青少年乙肝患者会产生严重的焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，已为大量研究所证实。严重的心理问题不仅影响患者的心理健康水平和生活质量，并有可能加速慢性乙型肝炎的病情发展。关注青少年乙肝患者的心理状态，通过医护人员的态度、语言、行动有意识的影响患者的感受和认识，全面评估患者的心理状态后实施个性化心理干预，将心理学、支持心理疗法等融为一体，能够较好的解决患者出现的负性情绪和心理问题，避免因心理因素致肝脏损伤加重，从而改善青少年乙肝患者疾病的控制状况，终全面提高生活质量。目前国内还没有针对青少年乙肝患者建立的心理评估模型，由此可见，对于青少年乙肝患者心理问题的探究，建立青少年乙肝患者心理评估模型，制定有针对性的心理干预方案，这也是今后研究和干预的方向。

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