5步式叙事护理模式在冠心病介入术后患者戒烟中的应用

　　5步式叙事护理模式在冠心病介入术后患者戒烟中的应用

　　付春燕

　　【摘要】目的探讨5步式叙事护理干预在皮冠状动脉介入术后患者戒烟护理中的应用效果。方法 选取2016年9月~ 2017年9月期间笔者所在医院心内科收治冠心病行PCI术患者62例，所有入选病例均为男性吸烟者，采用专业医学随机系统RandAl.0将入选的62例患者随机分为试验组和对照组各31例，对照组在PCI术后施以常规护理法;试验组在常规护理的基础上实施5步式叙事护理干预法。干预后回访时间为2周—3年，统计并分析2组患者的戒烟效果(近期、中期、远期戒烟成功率)、尼古丁依赖程度评分以及戒烟决策平衡评分。结果通过对2组患者2周～3年的回访，结果显示，试验组患者在近期成功戒烟率83. 8%、中期成功戒烟率80.6%、远期成功戒烟率64.5%均显著高于对照组51.6 010、32. 2%、16. 1010(P<0.05)，干预后试验组患者尼古丁依赖程度评分(1.96 +1.86)分和吸烟有利决策评分(21. 62±2.60)分均明显低于对照组(4. 74±1.72)、( 27. 14±1.97)分(P<0.05)，而吸烟有弊评分(32.49±3.62)分则高于对照组(23.78 +2.95)分(P<0.05)。结论在PCI患者戒烟护理中应用5步式叙事干预能够帮助患者纠正戒烟态度，选择正确的戒烟决策，并降低患者对尼古丁依赖度，提高患者的戒烟成功率。

　　【关键词】5步式叙事护理;经皮冠状动脉介入术;戒烟;戒烟成功率

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 14 - 0009 - 03

　　经皮冠状动脉介入术( percutaneous coronary intervention，PCI)是公认的改善急性心肌缺血、恢复心肌血流灌注的有效干预措施，在提高冠心病患者的生存质量和降低不良事件风险方面明显的治疗优势。然而手术完成只是控制病情的首要步骤，患者术后还需经病因预防对诱发因素进一步控制，方能从PCI术中获得长远疗效。吸烟可通过多种途径推进动脉硬化的发生及支架内再狭窄，故吸烟是PCI患者的发病因素。据文献表明‘副，冠心病患者能从戒烟中收获大的益处。所以成功戒烟是PCI术后的关键措施。然而中国是吸烟人数多的国家，据2010年全世界成年人烟草报告中显示‘列，PCI术后患者吸烟率大概为33.3%，戒烟是PCI术后患者面临的严峻挑战。叙事护理是以叙事疗法为基础的优质护理服务模式，通过对护理对象讲述故事，协助患者进行戒烟。本研究采用5步式叙事护理模式对PCI术后患者实施戒烟护理，效果良好，现将结果汇报如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选取2016年9月~2017年9月期间笔者所在医院心内科收治的冠心病行PCI术患者62例，所有入选病例均为男性吸烟者，纳入标准：①符合WHO制订的冠心病诊断标准;②均为择期进行PCI治疗术后患者;③术后病情稳定，无并发症者;④具备理解沟通能力者;⑤均自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①精神障碍无法配合者;②手术失败者;③合并脏器严重功能障碍者。年龄42～78岁，平均(64. 11 +6. 53)岁;烟龄5—48年，平均烟龄( 15. 26±5.98)年;吸烟20~ 50支/d，平均吸烟量(10.76 +3.26)支/d。采用专业医学随机系统Ran-dAl.0将入选的62例患者随机分为试验组和对照组各31例，2组间一般资料差异不具备统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组PCI术后施以常规护理法。内容涵盖基础护理、病情观察、穿刺肢体保护、用药、饮食等。

　　1.2.2试验组 在常规护理的基础上实施5步式叙事护理干预法。①素材访谈收集法：与患者展开面对面访谈，将提前备好的叙事素材访谈提纲引导患者述说其开始吸烟的时间、原因、对吸烟后果的认知、对戒烟的观点、家庭对其吸烟的态度以及戒烟经历等。以面谈形式传递以往成功戒烟并获益的PCI患者的范例。②叙事内容评价法：以护理干预目标为依据，挑选和评价所收集到的叙事内容，排除与本文患者戒烟决策及行为无关的叙事部分，并分为促成和阻碍因素(积极和消极内容)两部分H o。③叙事内容编辑法：对筛选出的促成和阻碍因素进行主题提炼，根据主题撰写纪录片微剧本，所有责任护士对剧本进行反复推敲并提出修改意见，定稿后拍摄成主题式微视频。④叙事视频放映法：通过本研究专用QQ群组和微信平台推送叙事微视频，同时发短信提醒患者及患者及时家属收看。⑤访谈式主题干预法：微视频推送7d后，患者出院并收看后，邀请其回院与责任护士面对面访谈，着重引导患者诉说微视频观后感，了解患者对PCI术后戒烟的态度与行为现状，帮助总结出影响其戒烟的态度与行为的促成、阻碍因素，以短片中主题式片段为例，加强吸烟危害的教育，使患者产生屏弃吸烟习惯的主观意识，大限度发掘患者本身戒烟的潜力。引用以往成功戒烟患者并从中获益的例子，诱导其纠正对戒烟的错误认知和行为。

　　1.3评价指标①戒烟效果的评价标准：选择戒烟成功率为本文护理疗效的评价标准，依照WHO烟草或健康合作中心规定，从戒烟第一天起，连续2周内无吸烟行为评价为近期戒烟成功;戒烟1年后无吸烟行为评价为中期戒烟成功;3年后无吸烟行为评价为远期戒烟成功。分别统计近期、中期、远期戒烟成功率，并进行分析对比。②尼古丁依赖程度的评价标准：采用尼古丁依赖程度评分量表( FTND)为本研究患者护理前后尼古丁依赖程度的评价工具，轻度依赖：0~3分;中度依赖4~6分;高度依赖6N 10分。③戒烟决策的评估指标：采用决策平衡量表对护理后戒烟态度进行评估，该量表共有20题，均采用李克特5分制评分。1表示非常不同意，2表示比较不同意，3表示既不同意也不反对，4表示比较同意，5表示非常同意，并依据总分多少将受测者划分为高分组和低分组。分为吸烟有利和有弊两部分，吸烟有利决策得分高者表示认为吸烟能舒缓紧张情绪、集中注意力和促进心情愉悦，倾向于不戒烟的决策。吸烟有弊决策得分高者表示认为吸烟是一种伤害自身的愚蠢行为，倾向于戒烟的决策。

　　1.4统计学方法数据分析采用SPSS23.0软件，计量资料用均数(孑土s)表示，采用f检验，计数资料用率(%)表示，采用疋2检验，显著性水平仪=0. 05。

　　2结果

　　2.1 2组患者干预后的戒烟效果见表1。

　　表1 2组患者干预后的戒烟效果[n(%)]

　　2.22组患者干预后FTND评分和戒烟决策评分，见表2。

　　表2 2组患者干预后FTND评分和戒烟决策评分(x+s，分)

　　3讨论

　　3.1 目前临床治疗冠心病多数选择PCI治疗手术，该术式可大幅度提高了患者的生存率，但未能消除冠心病的诱发因素，所以PCI术后发生冠状动脉的再狭窄的机率仍居高不下。据文献报道‘酬，对心肌梗死患者施以心脏康复护理后，死亡率大概降低25%，冠心病的不良事件风险减少20%，其工作原理与心血管危险因素改善密切相关。吸烟是冠心病炎性反应的重要激活因素和脂代谢影响因素，由于尼古丁会加快血脂着落在血管壁的过程并促进动脉的粥样硬化进程，尼古丁亦是冠状动脉痉挛的发病因子从而促使心肌供血严重不足，PCI术后患者的吸烟行为可导致疾病复发率远高于不吸烟者，戒烟能显著改善其预后。

　　3.2叙事疗法，是近年来大家广泛关注的新型心理治疗方法，该干预模式抛弃了以往传统意义上将人看作问题的治疗观念，通过故事叙说、问题外化、由薄到厚等方法，使人变得更积极、更自主。该护理服务提倡护士与患者及其家属进行贴心沟通交流，走进患者的内心世界。戒烟失败的主要原因是自我慰藉、心理懒散、外因阻碍以及借力不顺等‘引。把以上四大因素与患者讲诉的故事完美融合，以微视频叙事的方法呈现各种戒烟失败的生活情景，协助患者清楚了解自身平时生活及行为中忽略的戒烟阻碍因素，进而确定自身需要改变的行为，责任护士通过对患者故事倾听和观看微视频过程中捕捉到患者的戒烟障碍因素，引导患者自疾病故事中发现和利用积极资源，同时借以往成功戒烟者的范例作为启迪，诱导其参考和学习别人卓有成效的戒烟方法，尽力规避外因阻碍，回避实际的自我慰藉，提升戒烟能力及戒烟行为，继而取得满意的戒烟效果。据流行病学报道显示[10]，戒烟后冠心病危险程度快速降低，停止吸烟12个月后危险度降低约50%，15年后冠心病危险度和正常不吸烟者相同。本研究以5步式叙事疗法为基础的叙事护理干预对PCI术后患者开展戒烟护理，经过2周～3年的回访，结果数据显示，试验组患者的近期戒烟成功率83. 8%、中期戒烟成功率80.6%、远期戒烟成功率64. 5%均显著高于对照组的51. 6010、32. 2U/o、16.1%，2组比较差异有统计学意义。由此说明5步式叙事护理干预在PCI术后患者戒烟护理中起到积极有效的作用，有利于提高患者戒烟的成功率。

　　3.3 纠正PCI患者对吸烟错误认知是推动其选择戒烟行为的关键环节，而挖掘自身潜力积极抵抗烟草诱惑、踊跃体验各种停止吸烟方法则是力求脱离香烟控制的主要保障llll。5步式叙事护理法PCI患者护理过程中，对于其吸烟错误行为的方式，给予充分的尊重与疏导，使患者感受到护理的人文关怀。护士通过对患者故事倾听、吸收，协助其实现生活意义重构，持续激发患者戒烟潜能，同时吸收别人故事中的经验及信念，进一步纠正对吸烟行为认知偏差，从患者心理上真正摒弃吸烟行为的主观意识，从行为上积极实践戒烟尝试[12]。本文结果显示，干预后试验组患者尼古丁依赖程度评分(1. 96 +1. 86)分和吸烟有利决策评分( 21. 62±2.66)分均明显低于对照组(4.74±1.72)分、( 27. 14±1.97)分，而吸烟有弊评分(32. 49±3.62)分则高于对照组( 23. 78 +2. 95)分，组间比较差异有统计学意义(P<0. 05)。由此说明，PCI患者戒烟护理中应用5步式叙事干预能促使患者做出正确的戒烟决策，并指向积极的戒烟行为，降低对尼古丁的依赖度。

　　综上所述，PCI患者戒烟护理中应用5步式叙事干预能够帮助患者纠正戒烟态度，选择正确的戒烟决策，并降低患者对尼古丁依赖度，提高患者的戒烟成功率。

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