PDCA护理对成人下腔静脉PICC置管依从性及护理质量的影响

　　PDCA护理对成人下腔静脉PICC置管依从性及护理质量的影响

　　陈 莉 陈桂兰 孔 燕

　　【摘要】目的观察成人下腔静脉PICC置管采用PDCA护理模式对患者依从性及护理质量影响分析。方法 收集在本院2016年3月到2017年3月行下腔静脉PICC置管的105例成人肿瘤患者，随机分为对照组与观察组。其中对照组53例，采用常规护理方式护理，观察组52例采用PDCA循环护理模式护理。分析两组下腔静脉PICC置管依从性与护理质量。结果观察组置管依从性评分优于对照组;观察组下腔静脉PICC留置时间(52.7+5.9)h长于对照组的(41.7+6.7)h，护理评分(97.4±1.5)分高于对照组的( 81.7±2.9)分，下腔静脉PICC导管维护效果(98.7±0.8)分高于对照组的(75.5±1.2)分，对日常生活的影响(10.6±0.5)分低于对照组的(15.8±1.3)分，并发症发生率5.77%低于对照组的22.64%。以上各组差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 对于成人下腔静脉PICC置管患者，采用PDCA护理模式可有效提高患者置管依从性，提高护理质量。

　　【关键词】PDCA护理：成人下腔静脉PICC置管;依从性;护理质量分析

　　中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0182-03

　　Influence of PDCA nursing on compliance and nursing quality of inferior vena cava inferior vena cava PICC catheterization in a-dults Chen Li,Chen Cuilan,Kong Yan Cenlral HospiUd of Chongqing Three Corges Chen Li Chen Guilan (corresponding au.thor) Kong Yan ( Chongqing Wanzhou.) zip code 414400 Abstract Objective To observe the effect of PDCA nursing mode on the compliance and nursing quality of adult patients with inferior vena cava PICC catheter.M.ethods collected in our hospital from March 2016 to March 2017 for the PICC inferior vena c:ava in 105 c:ases of adult patients with tumor tube,were randomly divided into control group and PDCA group,of which 53 cases were treated with routine nursing care　as control group,another 52 cases were treated with PDCA cycle nursing group called PDCA.Analysis of two groups of' patients with inferior ve-　na cava PICC catheter compliance and quality of care.Results the compliance score of PDCA group was significantly better than that of the　control group,the difference was statistically significant ( P<o.o01) p="" h　on nursing( 97.4+1.5) ,inferior vena cava PICC catheter maintenance effect ( 98.7+0.8) was significantly higher than the controi group,the　score effect on daily life ( 10.6+0.5) was signific:antly lower than the control group,the difference was statistically significant ( P<0.05).Thecomplication rate of group PDCA ( 5.4'70) was significantly less than that of the control group ( 22.640/o) ,and the difference was statistically significant ( P< 0.05) .Conclusion for patients with inferior vena cava PICC catheter placement,the PDCA nursing model can effec:tively im-prove the patient compliance and improve the quality of care.

　　Key words:PDCA nursing; adult inferior vena cava PICC catheter; compliance; nursing quality analysis

　　成人肿瘤患者放化疗需行下腔静脉PICC置管以减少反复穿刺痛苦，特别是肺部肿瘤合并上腔静脉回流综合征的患者只能采用下腔静脉PICC置入，我国十九世纪末期从国外引入操作技术。因成人肿瘤患者除了化疗在医院进行外，其余大部分时间带管在家，因此置管依从性直接影响到成人下腔静脉PICC导管的使用寿命，可造成非计划性拔管后果，影响后续化疗。PDCA循环管理是近年新型管理模式，分为四个阶段即计划( Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)。多种研究资料均表明PDCA循环管理在护理方面的各大疾病中均取得较好的效果‘3]。本院将PDCA护理模式应用于成人下腔静脉PICC置管患者，有效提高患者依从性与护理质量，现将结果报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料收集在本院2016年3月到2017年3月行下腔静脉PICC置管的105例患者，按随机数表法分为两组，观察组男28例( 53.850/0)，女24例(46.15%)，患病时间9个月至5年，平均患病时间(1.8±0.4)年，年龄39-75岁，平均(48.3±3.7)岁。均为下腔静脉PICC置管。对照组男29例(54.72%)，女24例( 45.28a'/o)，患病时间10个月至6年，平均患病时间(2.1±0.3)年，年龄38-72岁，平均(48.6±4.1)岁。纳入标准：成人肿瘤行下腔静脉PICC置管者;可配合下腔静脉PICC置管术：签署知情同意书。排除标准：合并感染;重要脏器功能衰竭;妊娠及哺乳期者。两组年龄、性别、患病时间等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组选择易穿刺成功的血管行下腔静脉PICC穿刺，下腔静脉PICC置管后记录穿刺时间，定期更换敷料，密切观察穿刺后情况，认真记录其不良反应，过程中注意无菌操作预防感染。

　　1.2.2观察组由2名管理护师培训，创建PDCA小组并培训;采用多种教育相结合的方式对护理人员进行下腔静脉PICC置管要点培训：①P(plan计划)：统计本院下腔静脉PICC置管患者出现依从性差与护理质量低原因，计划完善护理计划。②D(do实施)：讲解置管必要，取得配合，规范消毒穿刺点，穿刺后采用3M敷料将下腔静脉PICC管道固定好，换药2次/周。穿刺后24 h穿刺点未m血每日用肢体气压预防血栓的发生。嘱患者严禁食用辛辣刺激性食物，宜饮食清淡，避免皮肤刺激，多食新鲜水果、蔬菜。讲述导管维护注意事项及应对方式。③C(check检查)：由护士长定期检查并评估下腔静脉PICC置管质量，检查是否对患者资料掌握完全，若出现并发症的对策并分析完整其原因。4]。④A(action行动)：对于护理人员的操作进行阶段性的评估，完成较好的给予奖励，完成较差的分析原因继续培训，进入下一个PDCA护理循环。

　　1.3观察指标 自制调查依从性评分：从于正规医院维护、按时维护、每日自我观察、正常活动置管处肢体、使用保护套、做好日常防水防护六个方面，回答“是”计2分，“有时”计1分，“否”计0分，满分12分，分数越高依从性越高。自制护理质量调查表：包括下腔静脉PICC留置时间、对护理工作评价(0- 100分)、下腔静脉PICC导管维护效果(0-100分)与下腔静脉PICC对日常生活影响评分(0-100分)、并发症发生率。其中分值越高评价及效果越好，对日常生活影响越大。观察置管并发症情况，包括导管阻塞、感染、导管破损、管道堵塞、静脉炎等。

　　1.4统计学方法应用SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差(i±s)表示，组间比较采用≠检验;计数资料采用百分比表现数据相比采取X2校验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组下腔静脉PICC置管依从性对照，详见表1。

　　表1两组患者下腔静脉PICC置管依从性对照凡(%)

　　2.2两组护理质量评分对照，详见表2。

　　表2两组护理质量评分对照 (分，x+s)

　　2.3两组并发症发生率的比较，详见表3

　　表3两组并发症发生率的比较n

　　3讨论

　　下腔静脉PICC即外周静脉置人中心静脉导管，其尖端定位在上腔静脉或者是下腔静脉‘5]。目前这种插管方法在临床上的应用比较广泛，也基本成为成人肿瘤性疾病患者的佳选择。PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现衄气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断，在体内可留置6个月-1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响‘6]。对于成人肿瘤患者而言，下腔静脉PICC置管的效果直接影响到患者治疗效果与生活质量，因此寻找合适护理模式针对这一特殊人群的下腔静脉PICC置管以提高其依从性与护理质量十分必要。PDCA循环形成管理、控制、监测一体化的管理模式，提前发现患者各种消极心态及不利于功能恢复的因素，对症下药，疏导心理克服困难，使护理措施更全面、科学、安全、有效‘9]。

　　但下腔静脉PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且m管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制o PDCA为标准与科学化质量管理循环体系，应用于肿瘤患者置管时，可以提高患者的导管护理依从性。但由于PDCA循环实施时间尚短，文献亦较少，在本科进行时亦存在不足：”：。例如：患者因心态消极，凶患者于家中自行护理时间较长，观察组只能提高其护理意识，但并不能24 h监护，因此若患者本人或家属不当活动，亦可引起导管问题。此时要求护理人员不仅仅技术过硬，还要对患者不良心态及时进行疏导，心理问题解决后，才能更好地投入到努力与疾病作斗争的状态中。护理人员对患者进行相关的知识，置管前护士通过口头讲解，使患者更容易懂下腔静脉PICC知识。通过认知干预、向患者详细分析置管的利弊，使患者及其家属对下腔静脉PICC置管完全性得到充分的了解。对患者的担忧、恐惧、疑虑等不良情绪进行干预，多和患者进行沟通，缓解患者的情绪，情绪稳定后可以积极地接受治疗。置管后穿刺部位采用弹力绷带或宽胶布条加压包扎以减少穿刺口的渗血。告知患者如何进行穿刺后24 h内的活动，避免穿刺手臂的过度活动，注意穿刺部位周围皮肤的清洁干燥，不得擅自撕脱穿刺点的保护贴膜-”“6]。在实行这一管理模式之前，对医护人员做好相关的培训措施是十分有必要的。从本研究中可明显看出，观察组置管依从性明显优于对照组，差异均具有统计学意义

　　综上所述，对于成人下腔静脉PICC置管患者，采用PDCA护理模式可有效提高患者置管依从性，提高护理质量，效果理想，有在临床上普及、推广、使用价值。

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