护理人员技能考核方法的改进与实践

　　护理人员技能考核方法的改进与实践

　　张静尹亚丽 杜康宁

　　【摘要】 目的改进护理人员技能考核方法，提高培训效果。方法将2015年模拟技能考核设为对照组，2016年实战技能考核设为实验组，对照两组护理人员技能考核成绩及对技能考核的认可程度。结果 实验组护理人员技能考核成绩、对技能考核的认可程度明显高于对照组(P<0.05)。结论 实战技能考核提高了护理技能考核成绩及护理人员对技能考核的认可程度，在一定程度上保障了护理安全，推进了护理质量的持续提高。

　　【关键词】技能考核：方法改进：培训

　　中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0180-03

　　良好的护理技术操作水平是一名护理人员应具备的基本的职业素质，目前大多医院采用的是模拟操作的技能考核方法，该方法为在规定时间内，组织部分高年资护士或护士长担任监考，在护理示教室使用模拟人对参考人员进行集中操作考核。传统的护理技能考核缺少临床情境，缺少对患者体验的感知，也缺乏对临床技术操作中实际问题的应对，不利于提高护士岗位胜任力的培养。陈璋、朱琳等人研究‘21表明：护理实训考核是检验护士实践技能掌握程度为重要、有效和快捷的手段.也是护理教学的重要组成部分。为了提高护理考核效果，避免传统考核方式的弊端，本院自2016年1月起，采用监考人员下科室在患者床旁对护理人员实战技能操作进行考核，同时注重反馈改进，通过一年的运行，不仅提高了护理技能考核成绩，同时提高了护理人员对技能考核的认可程度。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象本院为一所二级甲等医院，护理人员年龄比、职称比均呈正态化分布，采用分层次培训的考核方法。2015年全院在岗护士464名，组织技能考核6次6个项目，l 076人次参加考核，监考人员为抽调的部分高年资护士或护士长：2016年全院在岗护士496名，组织技能考核6次6个项目.1 162人次参加考核，监考人员均为护理部主管护理人员在职培训的两名干事。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组考核方法护理部按照年初制订的考核计划，严格按照陕西省卫生厅医政处，陕西省卫生厅护理质量控制中心编写的《陕西省临床护理常用基础及专科技术操作规范》为评分标准，在规定的时间内(一般为某个工作日下午)，临时抽调各科部分高年资护士或护士长担任监考，分成若干个考核小组，在护理示教室使用模拟人对参考人员进行集中操作考核。

　　1.2.2实验组考核方法

　　1.2.2.1 制订计划 护理部年初制订全年的护理技能考核计划，具体阐明考核项目、参加人员、考核时间、考核标准并下发至各科室，要求全院护理人员学习。

　　1.2.2.2落实计划监考人员在规定的考核时间内(一般为一周)深入科室，在护理人员正常上班的工作状态下，严格按照考核评分标准(评分标准同对照组)，对要进行的考核项目进行全程真实操作，包含职业规范、评估、核对、准备、具体操作、用物处置、记录、手卫生、护患沟通等各个环节。在此期间，为了不影响护士操作，监考人员对整个操作不做任何评价。

　　1.2.2.3反馈阶段现场反馈：操作结束后，在指定地点(一般为护办室)，监考人员严格按照考核标准向该护士反馈操作各环节中存在的问题，并提出可行性意见及建议，必要时由监考老师给予示教。整体反馈：全院技能操作考核结束后，护理部对考核结果进行汇总分析。在下次护士长例会上，通报此次考核参考率、合格率、科室平均成绩、全院平均成绩等，重点反馈本次考核过程中护理人员发生的共性不足，并提出整改措施，要求各科护士长组织全科护理人员学习并改进。

　　1.2.2.4再次督导对于考核不合格者(低于85分为不合格)，监考人员一方面现场向其详细指出存在问题，一方面提出整改措施并要求其限期改进，护理部择期再次进行考核。

　　1.2.2.5成绩确认考核合格者(≥85分为合格)，将考核成绩纳入护理人员“三基”考核档案，作为评优评先的依据：考核不合格者(低于85分为不合格)，护理部择期再次考核，第二次考核通过人员，成绩均按85分记;若第二次考核仍未通过，则继续进行下一次的考核，直至成绩合格为止，并作为评优评先一票否决的条件。

　　1.3统计学方法所有数据录入SPSS 18.0软件进行处理，计量资料以(i±s)表示并采用f检验，计数资料以n(%)表示采用卡方检验，检验水准o= 0.05。

　　2结果

　　2.1两组护理人员技能考核成绩比较 对照组参考人次为l076次，考核平均成绩( 88.35+9.41)分，实验组参考人次为l 162次，考核平均成绩( 94.90+7.09)分，由表1可以看出，实验组技能考核平均成绩明显高于对照组(P<0.05)。

　　表1 两组护理人员技能考核成绩比较 (i±s)

　　3讨论

　　3.1实战技能考核方法提高了技能考核的成绩传统的考核方式，孤立性的考核某一项操作任务，护理人员在操作时往往刻意模仿教学片或示教老师的操作，操作程序化、沟通模板化，不能很好地理解该操作任务背后所包含的知识点，也无法将知识内化。改进后的考核方式，监考人员不仅要关注护理人员是否根据患者的情况完成了此项操作，更多地还要观察护理人员的“应变能力”及“沟通能力”。例如在进行密闭式静脉输液的操作考核时，护理人员不仅要掌握相关理论知识，根据患者病情、体位、肢体活动度、静脉用药的种类、理化性质等选择合适的部位作为穿刺点、调整适当的液体滴速，流畅地完成整个输液操作：还要具备一定的应急处理能力，合理地应对诸如“穿刺失败”、“患者拒绝输液”等突发事件;同时，要具备一定的评估能力和沟通技巧，对患者的文化程度、有无听力障碍、是否存在对治疗、护理的抵触情绪等方面进行综合评估，选择适宜该患者的沟通方式向患者进行必要的解释告知、心理干预，随时解答患者提出的疑问等。因此，改进后的技能考核方法有以下优势：一方面，提高了护理人员对患者病情及操作相关理论知识的掌握情况，拓展了护理人员的知识面。另一方面，由于护理技能操作考核前移到患者床旁，使技能考核操作与临床实际操作有机结合，有助于提高护理人员应对各项突发事件，解决工作中实际问题，培养护理人员发现问题、解决问题的技能M1。再者，考核中我们更多地关注了护患沟通，拉近了护患距离，有助于护理人员沟通技巧的培养，提高了护理人员人文关怀及素养。以上三方面综合作用，有力提高了护理人员技能考核的成绩，从而提高了护理技能考核的有效性、实用性。

　　3.2实战技能考核方法提高了护理人员对技能考核的认可程度传统的考核方式，南于监考人员有部分高年资护士或护士长参与，在实际考试中遇到高年资或同科室人员考试时难免“人情打分”，对考核标准掌握不严格，导致考核成绩并不完全真实;改进后的考核方式，不仅有统一的考核标准(打分标准)，还有相对固定的考核老师，避免了“人情打分”以及由于对考核标准理解的差异性而造成的考核公平性欠缺现象，更易于护理人员接受。另外，改进后的考核方法反映的是T作中的常态，考试周期较长，时间较为灵活，护理人员可以根据自己的班次合理安排考核时间，上下夜班以及休假的护士无须专程来院参加考试，很大程度上减轻了护士的应试压力。另外，由于监考人员对护理人员存在的问题“一对一，全方位”的进行反馈，并给予适当的指导和演示，有较强的临床指导作用，从而提高护理人员对技能考核的认可程度。这与马波等人[5一的研究结果一致。

　　系统化规范化培训考核是护理人力资源管理中的重要部分，关系着护理专业人员成长发展和整体护理队伍素质的提高‘6]，而护理技能考核是提高护理人员整体素质的重要方式之一。技能直接观察考核法( Direct Observation of Proc:eduralSkills，DOPS)作为一种以工作场所为基础的技能考核T具，在全世界多个国家医学领域应用得到了较高的认可[ 7-9]，可促使护理人员基础知识与临床实践结合的更加紧密，提高r护理人员理论和技能水平。改进后的护理技能考核方式，一方面规范了护理人员临床实际操作，提高了护理技能考核成绩，同时强化了护理人员人文关怀及素养的培养，提高了护理技能考核的有效性、实用性;另一方面，由于提高了护理人员对技能考核的认可程度，有利于护理技能考核的长期有效开展，进而提高了护理队伍的业务技术水平，从而有力保障了护理安全，提高了护理质量。

　　参考文献

　　[1] 罗健，杨柳.技能直接观察考核法在新护士规范化培训技能考核中的应用实践[J].中国护理管理，2017，17(1)：75-78.

　　[2] 陈璋，朱琳，护理实训考核模式探讨[J].卫生职业教育， 2014，10(1)：72-73.

　　[3] 江春燕，丛小玲，基于案例结合工作项目的外科护理学实践技能考核模式的运用研[J].全科护理2017，15(2)：145 -146.

　　[4] 张玉红，高素芳，赵西红，等.PBL教学法在重症医学科本 科护生教学查房中的应用[J]，当代护士(中旬刊)，2016， 11: 174-175.

　　[5] 马波.真实工作情景导向的护理实习实训模式的现状研究 [J].中国卫生产业，2016，13( 22)：121-123.

　　[6] 刘自娜，丁四清，易开桂，等，我国新护士规范化培训的研 究进展[J].当代护士(中旬刊)，2016，6：8-10.

　　[7] Chuan A,Thillainathan S,Graham P,et a/.Reliability of nu-merical scales used for directobservation of procedural skills [ J ] .Anaesth Intensive Care ,2016 ,44 ( 2) : 201-208.

　　[8]Barrett A, Galvin R, Steinert Y, et a/.Profiling postgraduateworkplace-based assessment implementation in Ireland: aretrospective cohort study [ J ] .Springerplus ,2016 ,5 : 133.

　　[9]Hengameh H,Afsaneh R,Morteza K,et al.The effect of apply- ing Direct Observation of Procedural Skills (DOPS.) on nursing students'clinical skills: a randomized c:linical trial [J] .Glob J Health Sci,2015 ,7(7):17-21.

　　[10]林芳.问题教学法在护理概论一体化教学中的应用[J].当 代护士(下旬刊)，2015,3:164-165.