案例式情景教学法在ICU实习护生医院感染知识培训中的应用

　　案例式情景教学法在ICU实习护生医院感染知识培训中的应用

　　蒋冬芳 周翠屏

　　【摘要】目的探讨案例式情景教学法在ICU实习护生医院感染知识培训中的应用效果。方法 选择2015年7月至2016年12月进入本院ICU实习的78名实习护生为研究对象。采用随机方法将其分为两组，每组各39人，观察组采用案例式情景教学法，对照组采用传统常规教学法对其进行ICU医院感染知识培训，比较两组护生的培训效果。结果从护生对培训效果的评价、理论和实践考核的结果以及动手解决问题的实际能力来看，观察组均优于对照组，异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统的培训方法相比，应用案例式情景教学法对护生ICU医院感染知识进行培训，可以增强护生对培训的兴趣提高护生动手能力，更有效地掌握医院感染相关知识和技能.

　　【关键词】案例式情景教学法;ICU医院感染知识：实习护生;培训

　　中图分类号：R47;G424.1 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)24-0169-03

　　医院感染的预防与控制是评价医院医疗质量的重要指标，是保证患者和医务人员安全的重要措施。国内报道，医院感染率只要降低1%，所节省的医疗费用就足以支付医院感染监控人员的工资及进行医院感染研究的一切费用。普通病房的感染率低于ICU患者的5-10倍，且高达90010的医院感染暴发来自于ICU[2]。护理人员在ICU医院感染控制中起着举足轻重的作用，实习护生作为即将步人临床进行实践的护理人员，他们对医院感染措施的执行情况必将影响医院感染的预防与控制，多项问卷调查‘31表明：实习护生对医院感染相关知识的知晓率低，同时缺乏相应的职业防护观念。ICU患者身体基础疾病多，机能极差，病情危重，其免疫系统功能严重下降，因而更容易受到各种细菌的侵袭，出现医院感染。为了有效预防和控制ICU医院感染的发生，本院针对在ICU实习护生的医院感染知识培训中引入案例式情景教学法，与传统的教学方法相比，取得了良好的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 临床资料 选择2015年7月至2016年12月进入本院ICU实习的78名实习护生为研究对象。采用随机方法将其分为两组，每组各39人，均为女性，年龄20-23岁，平均(21.4+2.6)岁，全日制三年大专学历74名，本科4名。按照随机数字表法将其均等分为观察组和对照组，每组39人。两组护生在年龄、性别、学历层次等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采用传统授课方法，即带教老师讲课，实习护生听课。在统一的时间内，集中实习护生在示教室接受带教老师的讲课，主要讲授ICU医院感染的相关知识、ICU病人的特点与防范措施、消毒隔离技术、洗手的方法及指征等。到ICU病房时由带教老师一对一进行带教。

　　1.2.2观察组采用案例式教学法又称苏格拉底式教学法，是情景教学法的主要应用形式之一，在教学过程中带教教师通过创设与教学内容相辅相成的具体病例情景，将理论知识演化成直观内容，激发护生的学习兴趣;将理论学习与临床实践相结合，引导护生对所学专业进行追求与探索。即模拟真实的临床工作环境，如：气管插管病人的口腔护理、使用呼吸机病人的基础护理等，让护生在练习操作时有身临其境的感觉，每次培训前带教老师根据学习的内容设计好场景，制定模拟教学流程、目标、知识重点，模拟教学在医院的培训中心进行，由护生分别模拟护士和患者，特殊模拟患者(气管插管、上呼吸机)由模型代替，按照带教老师分配角色进行实施，每次结束后护生进行自评，然后由老师进行总评操作过程中的不足及存在问题。

　　1.3效果评价 岗前培训结束后，由护理部及科室统一根据《医学临床“三基”训练》护士分册第四版进行命题、百分制，对两组护生进行ICU医院感染理论知识及技能操作考核并点评、打分。

　　1.4统计学处理所有资料均采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(i±s)表示，采用t检验：计数资料以百分比表示，行X2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　两组理论和技能操作考核情况观察组理论及实践考核的成绩均高于对照组，手卫生依从性明显好于对照组，职业暴露的发生率低于对照组，详见表1、表2。

　　表1两组理论和实践考核成绩此较n(%)

　　表2两组手卫生依从性、职业暴露发生情况比较n(%)

　　3讨论

　　3.1 案例式情景教学法是指通过实物演示、角色扮演等手段设置情景，在特设的情景中进行各种技术操作及处理事情的一种教学方法。梅碧琪等将案例式教学法应用于护理本科生传染病护理教学中，结果显示59.260'/0以上的学生认为案例式教学方法可激发其学习兴趣、加深其对知识的理解和记忆及提高语言表达等能力。与传统教学和考试不同，情景教学法允许学习者在一个尽可能真实的情境中发挥作用，并且为学习者提供一个身临其境的学习机会[6].我们的研究结果显示：使用案例式教学方法的护生理论及实践考核的成绩均高于对照组(P<0.05)。

　　3.2案例式情景教学法让护生们在无压力的模拟工作状态下进行各项技术操作，有利于护生在实践中得心应手地运用医院感染知识，有效提高医院感染参与意识。叶向红等：71调查发现，护生对洗手指征的掌握不够，对于洗手所需时间、洗手部位及频率等概念模糊，42.0%的护生在洗手时漏洗指尖，并有92.00'/0的护生错误地认为温水洗手比较好。然而医务人员的手又是病原菌主要的传播媒介，手污染是导致医院感染的重要途径。采取以案例导人为基础，在培训中心布置ICU危重病人护理场景，把洗手10个指征设置在护理危重病人每个环节的情景展示，让护生简单明了地掌握在ICU T作中如何洗手，何时洗手。有调查示44.44%和37.04a'/o的学生认为案例式教学方法可促进其主动参与学习，而我们的研究数据显示运用案例式教学方法的观察组手卫生依从性94. 87%，明显优于对照组76.92%。

　　3.3不同教育方式取得的效果不一样。护生从学校的理论学习到医院的临床实践是一个理论转化实践的过渡时期，衔接不好让护生容易产生厌学心态。运用案例式情景教学法，在教学过程中，带教老师通过创设与所学内容相辅相成的具体案例情景，进而将理论知识演变成直观内容，让护生经历一个仿真的情境且不承担现实风险以达到教学目的，克服传统岗前培训模式因为授课方式单一使得其容易犯困，又不能引起护生从思想上重视的问题，通过护生的听、看、想、做等主动参与，大约能够理解和记忆带教老师传授知识的80q0 - 900/0，从而不断强化护生医院感染防控意识，提高护生按规范动手解决实际问题的能力。我们的研究结果发现：观察组未发生职业暴露，对照组发生职业暴露的有4例。

　　4讨论

　　传统的教学方法是以“教师为主体，讲授为中心”的医学教育模式，虽然有利于学生对知识点的把握，但缺乏师生互动过程，学生被动接受，缺乏兴趣，仅仅能记住和理解10%，面对抽象的ICU医院感染知识，学生极易产生学习倦怠0 9]。而案例式情景教学模式以护生为主体，以案例情景设置为导向，它在带教老师的整体把握和指导下，把在工作中护生难以掌握的、有意义的问题设置到情景中，通过表演参与情景、实地体验情景等，将情感与认知、教与学巧妙地结合起来㈣，充分发挥临床教学中护生的积极性、主动性，改变“注入式教学”、“单向式教学”中护生被动接受知识的局面，从而激发护生学习兴趣，增强其在ICU实习过程中主动积极参与医院感染控制的意识及动手能力，养成良好手卫生习惯，树立良好的消毒隔离意识，参与ICU医院感染控制工作，保障病人及自身安全。但是案例式情景教学法相对费时，临床带教老师可根据各科室教学内容选择适合自己护生的教学方式。

　　参考文献

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