集束化护理干预对减少肌肉注射黄体酮不良反应的效果观察

　　集束化护理干预对减少肌肉注射黄体酮不良反应的效果观察

　　胡珉芳

　　【摘要】目的 通过集柬化护理减少肌肉注射黄体酮后不良反应的发生率.，方法运用集束化护理对门诊肌肉注射黄体酮患者进行护理，观察治疗效果。结果集柬化护理后的患者局部皮肤不良反应中重度发生率为4rlc，相较于集束化护理前的24%有了明显的降低(P<0.05).，结论集束化护理在减少肌肉注射黄体酮硬结中有明显效果，

　　【关键词】Z-trac.k肌内注射法;留置气泡技术：黄体酮注射液：集束化护理

　　中图分类号：R472 文献标识码：13 文章编号：006- 641( 2018)24-058-02

　　黄体酮油剂肌肉注射是先兆流产患者保胎治疗常用的给药途径，也是有效的给药方式之一。患者常因治疗时间长、注射时深度不够、药物蓄积、反复在同一处注射、相关知识缺乏等因素引起瘙瘴、硬结及局部疼痛等不良反应，使局部肌纤维变形萎缩，毛细In管逐渐减少，从而被结缔组织取代，引起m液循环障碍，胶原纤维增生形成硬结，给患者带来痛苦，影响药物吸收率。、集束化护理…是指运用循证医学，将目前已证实有效的一系列治疗、护理、操作等措施集合在…起，在治疗期问给予患者好的处置。

　　1资料与方法

　　1.1 I‰床资料选取2015年3月-2016年3月100例肌肉注射黄体酮注射液的早孕患者为研究对象，年龄23 -38岁，肌肉注射黄体酮20-40 rng，每日1次，直至妊娠l2周监测到胎心为止。两组均为50例，一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。.

　　1.2观察方法

　　1.2.1对照组采用普通的注射法以左手拇食指分开固定局部皮肤，有手持针，以中指同定针栓，快速进针2.5-3 cm，针头的2/3，针头和注射部位垂直。

　　1.2.2观察组采用集束化护理方法①Z-track肌肉注射法+留置气泡技术。Z-track肌内注射法：护士在注射前先用中指、食指和无名指使待注射部位皮肤及皮下组织朝同一方向侧移并绷紧固定皮肤，注射后侧移的皮肤及皮下组织复位，可阻止药液外溢于皮下组织而产生硬结2一。留置气泡技术：用注射器抽吸适量药液后，再吸入0.2-0.3 m空气，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气。此方法可避免拔除针头时针头部位药液渗入皮下组织，有利于吸收，降低组织刺激，降低硬结发生率。②塞肤润涂抹并按摩硬结处，每日1—2次，赛肤润是含有过氧化脂肪酸脂的液体敷料，含有人体必需的硬脂酸、维生素E、亚油酸、棕稠酸和砸麻黻等多种营养成分，在局部皮肤喷洒按摩屙，形成保护膜，防止水分流失、改善局部ml液循环、增加局部皮肤弹性、加速表皮细胞更新、修复结节区域，8h内就能使结声消退，与传统硫酸镁湿敷相比，赛肤润易涂擦、用量少、操作方便，不仅疗效显著，而且使用方便、安全，患者无不适，易于携，黔，町作为注射后所致肌肉硬结的常用药物3。③患者所取姿势或精神紧张会使注射部位肌肉处于紧张状态，导致护士进针闲难，加重疼痛感一"患者交流，为放松臀部肌肉，取侧卧他。每次注射点问至少间隔3 c:m，宵选择臀部肌肉丰厚处，避开红肿硬结、瘢痕部位，左右交替择位。若注射部位已形成硬结，勿强行推药，否则会引起患者剧烈疼痛。④根据患者臀部脂肪层厚度选择不同型号的针头，防止药物淤积在臀部脂肪组织中，影响药物吸收，增加患者痛苦，更加容易，“生硬结。脂肪层厚者呵选川8号针头臀小肌或臀中肌注射，一般患者选用7号针头深部肌肉注射。⑤部分先兆流产患者担心活动对怀孕造成影响，活动量减少，局部组织供ml量减少，药物的吸收变慢，容易形成硬结。

　　指导患者适当增加活动壁，促进血液循环，促进药物的吸收，若需长期卧床者待针眼完全闭合后，每口局部按摩+热敷皮肤、，⑥加强护理人员责任心。进针快、拔针快、推药慢、匀迷推注能有效减轻患者疼痛。，皮肤组织短时间内承受不r急流冲击力，若推注速度过快，会引起组织撕裂伤，增加患者痛苦。严格执行无菌操作，注射过程巾若带有玻璃碎屑、橡皮粒、纤维等微粒更容易导致硬结的产生，这些异物刺激机体防御系统，引起巨噬细胞增殖而形成硬结。

　　1.3观察方法 注射前仔细评估局部皮肤情况，次}{注射前观察药液外溢及渗肌隋况、询问患者疼痛程度及自觉症状。比较两组皮下硬结率及硬结面积。局部出现硬结直径小于2 cm以内者视为轻度硬结：直径2-4 c,m者视为中度硬结：直径超过4cm为重度硬结。

　　1.4统计学方法运用SPSS 18.0软件进行数据处理。计数资料以，z(%)表示采用X2检验。，以P< 0.0-5为差异有统计学意义。

　　2结果

　　两组在肌肉注射黄体酮中硬结发生率的比较，见表1，、

　　表1两组硬结发生率的比较

　　3讨论

　　常规肌肉注射法，注射后留下垂直针道，容易发生药液外溢而致硬结出现，减少了长期注射患者可选择皮肤部位，增加患者痛苦。集束化护理应用在肌肉注射中，选用Z - Strack肌肉注射法+留置气泡技术减少皮下渗液：塞肤润涂抹硬结处优于传统的硫酸镁湿敷、土豆片外敷、维生素E按摩等方式，更快地消退硬结;配合患者合适体位、护士针对性选择针头和注射部位、加强责任心等方法达到减少和预防肌肉注射黄体酮局部硬结发生率，以保证药物剂量，减少局部不良反应和患者的痛苦。由表l可知，集束化护理应用后硬结发生率比护理前显著降低( P<o.05)，说明集束化护理在减少肌肉注射黄铜硬结中有明显效果，为年轻护理人员提供理论依据。运用多方位细节处理，在简单的日常工作中制造亮点，为患者造福。

　　参考文献

　　[1]单君，朱建华，顾艳荭，集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志，2010，25(10)：889-891.

　　[2]赵爽，刘海，赛肤润治疗肌肉注射药物所致肌肉硬结的效果观察[J].护理研究，2012，26(6)：1496-1497.

　　[3]相玲，廖秋梅.Z-track肌肉注射法结合留置气泡技术在自血疗法中的应用[J].当代护士，2014，12：117 - 118.