中心静脉导管置管引流恶性胸腹腔水的护理体会

　　中心静脉导管置管引流恶性胸腹腔水的护理体会

　　郭琴花

　　【摘要】 总结了30例中心静脉导管置管引流恶性胸腹腔水的护理体会 包括置管前、置管后的护理闭式引流共30例次，胸水引流12例次，腹水引流18例次，，留置引流管长21 d，短Sd，无1例发生并发症，引流通畅性良好。认为中心静脉导管置管引流恶性胸腹腔水方法创伤小，可控制，管径细，不易滑脱，患者可活动自如，并发症少，且减轻患者的痛苦。

　　【关键词】中心静脉导管;闭式引流;恶性胸腹水：护理

　　中图分类号：R473.73 文献标识码：I3 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0155-02

　　胸、腹腔穿刺抽液并注射化疗药为治疗晚期癌性胸、腹水的常用方法。中心静脉导管胸腹腔闭式引流术以其创伤小、疼痛轻、可调节引流速度、对胸膜刺激小等优点广泛用于胸腹腔积液的引流。本科2015年8月-2016年8月采用美圈ARROW公司生产的型号为ES-0430的穿刺导管，闭式引流治疗癌性胸腹水30例次，效果显著，其管径细，创伤小，不易发生滑脱及气胸等并发症，还可持续引流，避免了反复穿刺，提高化疗效果，现将护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组23例，男17例，女6例。年龄39-75岁。肺癌Ⅲ期7例，肝癌Ⅲ期11例，胃癌Ⅳ期5例。采取闭式引流共30例次，留置引流管长21 d.短4d，无1例发生并发症，引流通畅性良好。

　　1.2置管方法选用材料：无菌抗反流引流袋1个，一次性使用中心静脉导管包1个。患者行B超检查确定胸腹腔积液量，然后根据B超定位选择穿刺点。常规消毒皮肤，局麻后将中心静脉导管经导丝引导置人胸腹腔内长约6-10 cm，连接抗反流引流袋，观察有液体流出，缝合皮肤并缝合固定引流管，以粘性无菌透明敷料固定，固定导管心]。视患者具体情况，间断引流或持续缓慢引流，根据病情需要可注入化疗药物，操作时严格执行无菌原则。

　　1.3结果本组采用闭式引流共30例次，胸水引流12例次，腹水引流18例次。患者恶性胸腹水均得到有效控制，在缓解压迫症状、改善生活质量和延长生存时间方面有明显疗效。

　　2护理措施

　　2.1 嚣管前的护理

　　2.1.1心理护理胸腔积液患者大都是肿瘤的|{，晚期，经治疗后复发，病痛折磨使得患者缺乏信心，容易产生焦虑、紧张、恐惧等复杂的心理问题。护士应及时做好患者及家属的解释r作，向患者及家属耐心介绍置管的目的、方法及优点，术中注意事项以及可能出现的不适、并发症及应对方法，通过交谈让患者做好充分的思想准备，向其介绍本科室同类患者治疗成功的实例，取得患者的信任，消除紧张情绪，使其以佳的心理状态积极配合治疗并签订知情同意书。

　　2.1.2患者情况观察护士在配合医生穿刺的同时随时观察患者情况，若患者出现头晕、面色苍白、呼吸困难、出汗、心悸、剧烈胸痛、咳嗽等症状时立即停止穿刺并给予积极对症处理。

　　2.2置管后护理

　　2.2.1一般护理术后嘱患者卧床休息，适当控制活动量.，护士应加强巡视病房，防止导管滑脱，管侧翼缝于皮肤给予无菌透明敷贴固定导管，便于观察局部情况。保持引流通畅，避免导管弯曲、打折，人为的牵拉。

　　2.2.2穿刺点局部皮肤护理 置管后由于治疗的需要，需长期留置导管，为防止穿刺处感染，护士应加强巡视病房，观察导管周围有无红、肿、痛等炎性反应。碘伏棉球消毒穿刺点周围皮肤，严格执行无菌操作。引流期间每日更换引流袋，更换引流袋时应夹紧导管，以维持引流管道的密闭。置管后的患者可活动自如。同时需加强生活护理，及时更换污染的床单、被套、衣裤，保持床单位整洁，使患者干净、舒适。

　　2.2.3控制流速及量胸水持续引流者，第1次一般24 h不超过1 000 ml.胸水引流速度不宜过快，量不宜过多，以免胸腔压力骤降，导致纵隔移位而引起肺水肿或循环障碍。腹水引流24h不超过3 000 ml，但在维持大量输入蛋白质的基础上，也可大量放液。一般引流速度为500 ml/h左右，引流过程中保持引流通畅，注意观察导管有无脱落、堵塞、扭曲，注意观察引流液的颜色和性质，并准确记录引流量。

　　2.2.4灌注化疗药后护理 化疗药物应现配现用，充分溶解，输注过程中及输注后，根据病情嘱患者采取侧卧位或半卧位，以增加药物在胸、腹腔内停留范围提高治疗效果。嘱患者翻身改变体位，取平卧位、左侧卧位、右侧卧位，交替进行每30 min改变一次体位，以利药物的吸收，并做好化疗常规护理‘4]。

　　2.2.5加强输注过程中患者的健康教育，如有腹部疼痛不适、肿胀等应及时告知护士，以便及时发现化疗药物有无渗漏到皮下组织。嘱患者多饮水，多排尿，减轻药物对肾脏毒性作用和副作用。注意保暖，恶心呕吐时及时给予对症治疗。

　　2.2.6饮食护理大量胸、腹水引流出体腔后，丢失大量蛋白质，饮食上给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食。不能进食者静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳、白蛋白、血浆等。

　　2.2.7拔管拔管前遵医嘱夹管24-48 h，复查X线片、B超，观察胸腹腔积液无增加时方可遵医嘱拔管。拔管后应立即用碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤，并用无菌敷料覆盖。拔管48 h内禁浴，注意观察穿刺点处有无渗血、渗液，并观察患者生命体征、面色、呼吸等。

　　3讨论

　　癌性胸腹水生长迅速且量大，需反复多次穿刺，患者痛苦较大，且容易发生气胸、抽液后肺水肿、感染等并发症。通过本案30例恶性胸腹腔积液的观察与护理，我们发现应用中心静脉导管治疗恶性胸腹腔积液有很大的优点‘5]：中心静脉导管设计为血管内置管，导管柔软有弹性，对局部刺激小，不损伤脏器，减少了患者反复穿刺引起的痛苦：引流系统密闭，可长期引流而不易引起气胸和胸腔内感染;可控制流速，避免放液过快引起因胸腔压力骤降发生纵隔摆动、复张性肺水肿或循环衰竭：可动态观察积液的多少，连续注入化疗药物，有利于胸腹水的吸收，还可反复留取标本化验，利于调整治疗用药及疗效观察：引流彻底，能

　　提高胸腹腔内给药浓度，提高疗效，可多次给药。由于导管柔软，富有弹性，留置期间患者的日常活动及休息不受影响，改变体位不影响引流效果，有利于患者的自我护理。

　　因此，临床上对恶性大量胸腹腔积液患者，需要多次胸腔穿刺抽液或胸腔内注药者，首选中心静脉导管置管闭式引流术治疗，可明显减少不良反应，提高治疗效果。中心静脉导管置管引流恶性胸腹腔积液，优点明确，安全有效。护理人员只有熟练掌握此种治疗方法的护理要点及相关知识，做好患者心理护理及导管引流的护理，才能减少和预防并发症的发生，保证胸腹腔引流置管成功，促进患者早日康复。

　　参考文献

　　[1] 尹明秋，中心脉导管在胸腔闭式引流术在肺癌胸腔积液中的应用及护理[J].中国肿瘤临床与康复.2014，21( 11)：1395-1396.

　　[2] 李卉，王玉琴，改良胸腔闭式引流术治疗老年胸腔积液的护理[J].青海医药杂志，2011，4(1)：50-51.

　　[3] 邱国琴，崔恩海，华锋，中心静脉导管在治疗恶性胸腔积液的护理策略[J].中国现代医生，2013，11( 51)：32.

　　[4] 王建，尤振宇，刘洋，综合护理对接受腹腔灌注化疗生活质量的影响[J].当代护士(下旬刊)，2016，8:106-108.

　　[5] 朱玲，滕卓艳，李玉，应用中心静脉导管行恶性胸腔积液引流 的理干预[J].浙江临床医学，2014，16(12)：2019-2020.