柏拉图分析法在降低住院精神病女性患者便秘发生率中的应用效果

　　柏拉图分析法在降低住院精神病女性患者便秘发生率中的应用效果

　　孙缘缘林素兰

　　【摘要】目的 用柏拉图分析法对发生便秘影响因素进行分析，找出便秘影响主要因素进行干预，减少便秘的发生，方法随机选取住院精神病女性患者为被试，以该研究开展的时间为分界，分为对照组和观察组，共计1 88例?进行现场调查，采用柏拉图分析法进行统计分析，找出减少便秘的对策，并采取针对性的护理干预措施，4个月后调查干预结果、结果干预后4个月再次调查，便秘发生率由33.3%下降到17.7%，观察组预防便秘相关知识评分高于对照组(P< 0.05)。结论通过采用柏拉图分析法对便秘影响因素进行统计分析找出主要对策，可以降低便秘发生率，减少患者的痛苦，提高患者的健康教育知晓率

　　【关键词】柏拉图分析法;精神病;便秘;发生率

　　中图分类号：R473.74 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0141-03

　　精神病患者是便秘的高发人群，因为服用抗精神病药物易出现便秘：便秘町敛患者头痛、乏力、食欲不振、腹胀、腹痛、消化不良等，给患者带来极大的痛苦：，如不及时处理可能导致麻痹性肠梗阻，严重者可危及生命。，给临床护理工作带来了更大的挑战，这要求我们采取多种的健康教育及干预措施，预防及减少便秘的发生，解除患者对药物的恐惧感。由于笔者所在科室为封闭女病区.2014年4月- 2015年1月本科采用柏拉图分析法对住院女精神病患者便秘原因进行分析并采取有效的干预，降低了便秘发生率，减少了患者的痛苦，效果较好，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料以研究开展的时间为分界，随机挑选2014年5月-6月在本科室住院患者共93例为对照组(活动前)，随机挑选2014年12月-2015年1月在本科室住院的95例患者为观察组(活动后)。入选标准：①住院40 d以上。②知情、同意参加。③排除智力障碍。④均为女性。对照组年龄：15 - 65岁，平均28岁;文化程度：小学20例，初中50例，高中及以上20例;使用非典型抗精神病药者39例，使用典型抗精神病药57例。观察组年龄：13 - 67岁，平均30岁;文化程度：小学22例，初中52例，高中及以上19例;使用非典型抗精神病药者37例，使用典型抗精神病药56例。两组在年龄、文化、用药方面的差异无统计学意义(均P> 0.05).具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 调查方法成立调查小组共12人，组长1名，组员11名。小组成员均经过有多年工作经验的工作人员培训。并使用自制的调查问卷对患者进行现场调查、同时对责护进行深度访谈相结合，对干预前发生便秘31例患者及干预后发生便秘16例患者影响因素归纳统计。

　　1.2.2干预措施

　　1.2.2.1增加患者活动量主要措施：①组织患者做第八套广播操，每日上午、下午各一次，每次约10 min;②责护示范腹部按摩手法：用双手食指、中指、无名指重叠在腹部，顺结肠走行方向，由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环形按摩，每次10-20圈，可刺激肠蠕动，促进排便‘3]，由于精神病患者受精神症状支配，认知功能下降，腹部按摩手法及力度有差异性，所以增加至20-30圈，每日上午、下午各一次。部分精神病患者无法自行完成腹部按摩，由护士协助其完成，如：精神发育迟滞患者，无法按指令完成腹部按摩或完成的手法不规范，由责护协助其完成，并采取强化训练及奖励措施相结合手段，对患者进行腹部按摩手法训练，终达到患者自行完成的日标：③强调自我护理，功能训练，变被动护理为主动护理，加强日常生活活动行为技能训练，根据患者病情制定训练计划，着重训练个人卫生、饮食、着装等方面的行为能力，增加患者活动量，大限度地促进社会功能恢复;④制订详细的工娱活动安排表，根据患者兴趣爱好，组织踢毽子、摇呼啦圈、跳绳等活动，部分年老体弱患者，由责护扶持其在病房走廊散步，增加患者活动量。

　　1.2.2.2改变患者不良生活习惯主要措施：①针对部分患者认为温开水太淡，不喜欢饮用，我们增加菊花茶水、茶饼水供患者选择，责任护士每日督促本组患者饮水。由于菊花茶及茶饼性凉，每年7月-9月常态化提供，其他时问只提供温开水。②由于是封闭式无陪护病房，家属定期探视，家属探视时责护进行卫生宣教，指导家属定期提供水果，责任护士做好登记并负责分发，每日上午、下午各一次，增加纤维食物摄人，促进肠蠕动.，

　　1.2.2.3提高患者认知水平 主要措施：①每周两次健康教育小讲课，集体授课和个别指导相结合，护士长对授课效果进行追踪评价，采用现场提问及开展小组知识竟答的形式进行，检查患者对健康教育的知晓情况，对能回答问题的患者均给予奖励，如：零食、颁发奖状等，提高患者的积极性。②鼓励患者现身说法，讲述便秘改善前和改善后亲身体验，进行经验分享。③提供预防便秘小处方，人手一份，方便患者阅渎。④设计预防便秘知识的墙报。，开展多种形式的健康教育。⑤做好心理疏导，排便是通过神经完成的，焦虑、恐惧和悲观失望均可造成便秘，向患者讲解发生便秘的主要原因和对策，以消除其紧张顾虑情绪，提高服药依从性，保证疗效。

　　1.3评价指标主要内容：①便秘评价标准：患者大便干燥、硬结、排便困难，伴有或不伴有腹胀、腹痛、排便次数减少，3d无排便为便秘。每天下午责护评估患者，做好记录，比较患者进行干预前后便秘发生率。②根据本院标准健康计划，自行设计健康知识调查问卷，共10题，每题10分，满分100分，评分越高，说明患者掌握预防便秘相关知识情况越好，服药依从性越高。问卷克龙巴赫仅= 0.76，分半信度=0.6，表明信效度良好，可用于测验患者服药依从性。

　　1.4统计学方法使用SPSS 18.0软件进行处理，采用￡检验和X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 干预前后便秘发生率的对比 如表1所示，与对照组相比，观察组的便秘发生率显著下降(X2= 5.891，P< 0.05)，表明干预能照著降低便秘发生率。

　　表1 患者干预前后便秘发生率比较

　　2.2干预前后便秘防治知识的评分比较 如表2所示，患者在实施宣教后，其便秘防治知识调查问卷评分昆著高于干预前(￡= 2.357，P<o.05)，表明宣教有助于帮助患者掌握如何预防便秘、以及发生便秘后如何处理的知识。

　　表2患者干预前后便秘防治知识评分比较 (分，x+s)

　　3讨论

　　服用抗精神病药物易引起便秘，且绝大部分的精神病女性患者表现生活懒散，好卧床，生活自理能力下降，认知水平下降，而且由于是封闭病房，日前活动场所有限，无法安排户外活动，活动量减少，更容易发生便秘，增加患者痛苦，降低服药依从性。本科采用柏拉图分析法进行统计分析‘6]，找出便秘发生主要原因(如图1)，并采取相应的对策：制定详细的工娱活动安排表，增加患者的活动量：指导患者每日行腹部按摩，部分精神病女性患者无法白行完成腹部按摩，责护协助其完成，并因人施教，采用强化训练及奖励措施相结合手段、循序渐进、终达到让患者白行完成的目标，促进肠蠕动;每日提供多种茶水供患者选择，责护定时督促患者饮水;开展多种形式的健康教育，提高患者的认知水平，每周两次小讲课、提供预防便秘小处方、设计预防便秘知识的墙报，并鼓励患者现身说法，进行经验分享。表l显示：住院女精神病患者便秘发生率南改善前33.330/0下降到17.89%，效果显著。

　　护士长对患者掌握健康教育的知识情况进行追踪评价，自行设计健康知识调查问卷，对能回答问题的患者均给予物质奖励及精神奖励，调动患者的积极性。，表2显示：进行多种形式的健康教育及行为干预后，患者对预防便秘相关知识的掌握情况高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。提示进行多样化健康教育和行为干预后，提高了患者的认知能力，调动了患者的主动能动性，病人从健康教育中了解便秘的性质及可预防性，使其重新建立自我护理能力，减少J便秘的反复发生，减轻了患者的痛苦，积极与护理人员配合治疗。

　　综上所述，对精神科患者进行多种形式的健康教育及行为干预后，能有效减少便秘的发生，减少患者的痛箭，提高患者服药的依从性。

　　参考文献

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