恶性肿瘤患者医院感染危险因素分析及护理对策

　　恶性肿瘤患者医院感染危险因素分析及护理对策

　　董 芸

　　【摘要】目的分析恶性肿瘤患者医院感染危险因素，并提出相应的护理对策。方法 采用便利抽样方法，选择本院2014年8月一2017年6月收治的恶性肿瘤患者共763例为对象。根据患者是否发生医院感染，分为感染组(n=38)和非感染组(n=725).，回顾性分析患者病历资料，采用单因素分析和Logisitic多元回归分析，总结恶性肿瘤患者医院感染危险因素。结果 本组763例患者，共发生医院感染38例，医院感染发生率为4.98%。下呼吸道、胃肠道和上呼吸道感染发生率高，分别为31.58%、26.320'/0、21.05%。经单因素分析，年龄>65岁、术前营养状况差、侵入性操作较多、术前未运用抗生素、合并糖尿病、合并低蛋白血症、术前卡氏评分<60分、医嘱执行情况差是恶性肿瘤患者医院感染的危险因素(X2= 13.768、9.023、6.043、9.030、3.962、4.231、4.591、5.827，P< 0.05)。经Logisitic多元回归分析，术前卡氏评分、术前营养状况、侵入性操作、年龄、医嘱执行情况是恶性肿瘤患者医院感染的危险因素(P<o.05)。结论恶性肿瘤患者医院感染与多因素有关。应结合患者个体情况，予以系统护理，以更好地预防医院感染。< p="">

　　【关键词】恶性肿瘤：医院感染：危险因素;护理对策

　　中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0139-03

　　恶性肿瘤患者由于自身抵抗力变差、抗肿瘤药物刺激等因素，在院治疗期间容易受到各类病菌侵袭并发生医院感染。医院感染严重影响了患者医疗体验，加大了治疗难度，降低了生活质量，而且还可能引发医患纠纷心]。分析恶性肿瘤患者医院感染的相关因素，并进行针对性的护理，符合现代预防医学的要求，有利于为患者提供更优质的医疗服务，推动和谐医患关系‘3]。本文以本院2014年8月- 2017年6月收治的恶性肿瘤患者共763例为对象，分析了患者医院感染的相关因素，并提出了相应的护理建议。相关结果现报道如下。

　　l资料与方法

　　1.1 一般资料 采用便利抽样方法，选择本院2014年8月一2017年6月收治的恶性肿瘤患者共763例为对象。所有患者均经病理证实为恶性肿瘤，并在常规手术治疗后行化放疗后续治疗。排除远处转移者、重要脏器合并有其他严重疾病者。其中：男482例，女28l例;年龄18-73岁，平均(56.28+8.33)岁：后续治疗方案，化疗337例，放疗245例，化疗联合放疗181例：病种：肺癌209例，结直肠癌1 87例，胃癌176例，食管癌107例，乳腺癌64例，其他20例。

　　1.2方法根据原卫生部制定的《医院感染诊断标准》，进行医院感染诊断。、将诊断为医院感染的患者分为感染组，将非医院感染患者分为非感染组。根据临床实践经验以及相关循证学证据。将年龄(≤65岁、>65岁)、性别(男、女)、术前营养状况、侵人性操作、术前应用抗生素、合并糖尿病、合并低蛋白m症、术前卡氏评分、医嘱执行情况等冈素作为医院感染的潜在危险因素。术前营养状况：采用营养风险筛查2002量表( NRS2002) 14进行评估，总分<3分为营养正常，总分≥3分为营养不良：侵人性操作：<3次/周，≥3次/周;术前应用抗生素运用(是、否)、合并糖尿病(是、否)、合并低蛋白血症(是、否)、术前卡氏评分：采用卡氏评分量表0 5 Ji进行评价，≥60分为生存状况较差、<60分为生存状况良好;医嘱执行情况：采用《慢性疾病遵医行为量表》‘61进行评价，总分0-25分，>20分为遵医良好，≤20分为遵医行为差。基于回顾性分析方法，通过对患者病历资料的系统分析，采用单因素分析和多因素分析，进行统计学处理，得到相关危险因素。

　　1.3统计学处理采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用(x+s)表示，组间比较采用￡检验法检验。计数资料用%表示∥2检验。多因素分析采用Logisitic多元回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1医院感染发生情况本组763例患者，共发生医院感染38例，医院感染发生率为4.98%。感染部位发生情况如表1所示。其中：下呼吸道、胃肠道和上呼吸道感染发生率屁著高于其他部位。

　　表1 医院感染部位分布情况

　　2.3 医院感染危险因素多因素分析结果 经Logisitic多元酮归分析，术前卡氏评分、术前营养状况、侵人性操作、年龄、医嘱执行情况是恶性肿瘤患者医院感染的危险因素(P<0.05)。见表3。

　　表3 医院感染危险因素Logisitic多因素分析结果

　　3讨论

　　3.1恶性肿瘤患者医院感染的危险因素分析 由于机体抵抗能力变差、抗肿瘤药物使用等原因，恶性肿瘤患者容易发生医院感染。本组763例患者，共发生医院感染38例，医院感染发生率为4.98%。下呼吸道、胃肠道和上呼吸道感染发生率高，分别为31.580/0、26.32%、21.050/0。慕玉东一等认为恶性肿瘤患者呼吸系统功能障碍较为明显，因此容易发生呼吸系统感染。同时，病情的漫长也影响了患者消化功能，发生胃肠道感染的风险较高。从具体的医院感染危险因素来看，年龄>65岁、术前营养状况差、侵入性操作较多、术前未运用抗生素、合并糖尿病、合并低蛋白血症、术前卡氏评分<60分、医嘱执行情况差是恶性肿瘤患者医院感染的危险因素(P<0.05)。研究结论与李卫兵、靳甜‘9 3等人报道相一致。年龄越大，发生医院感染的风险越高。这与高龄患者本身抵抗力更差有关。恶性肿瘤患者普遍存在营养状况差的情况。营养状况差则会影响患者正常代谢，并且对手术、化放疗等治疗手段不耐受。侵人性操作会加大患者的应激反应，破坏了患者正常的自然防御屏障。术前常规运用抗生素可以较好地预防医院感染。但是由于多种原因，个别患者在术前未合理使用抗生素。合并糖尿病及低蛋白血症患者有更高的医院感染风险。这可能与长时期的合并症破坏了患者正常免疫代谢、造成患者机体功能下降有关。同时，合并症也加大了恶性肿瘤治疗难度。卡氏评分则反映了患者身体健康状况。卡氏评分越低，患者身体状况越差。尤其是在得分<60分时，多种抗肿瘤措施难以有效实施或者疗效无法实现，从而加大了感染风险。从临床实践来看，个别患者医嘱执行差，不配合治疗，也会影响医院感染的控制效果。总之，就恶性肿瘤患者医院感染的危险因素来看，与多因素有关。

　　3.2恶性肿瘤患者医院感染的预防对策 针对恶性肿瘤患者医院感染的危险因素，需要采取系统性的预防对策。首先，要强化医院感染的健康教育。要重视医护人员医院感染的危害、防范教育。同时，严格各个环节的操作流程，实现无菌操作无死角。同时，要做好患者的健康教育，加强患者及家属对感染的重视，赢得他们对后续治疗的配合。其次，要重视患者的营养护理，增强患者抵抗力。在术前应该结合患者个体情况，给予个性化饮食指导，尽可能地改善患者营养状况。第三，要合理评估患者病情，尽可能地减少侵入性操作。第四，严格遵循抗菌药物用药原则，做好标本送检工作。根据病原菌分布及耐药性选择合理的敏感药物，从而更好地发挥抗生素的预防感染作用12]。第五，要重视基础疾病的防治。对于合并糖尿病者，要予以降血糖等处理，原则上待血糖稳定后行手术治疗：对于低蛋白血症患者，则要予以预防低蛋白血症处理等。第六，详细分析患者医嘱执行差的原因，根据原因予以心理安慰、健康教育等。如担心给家人带来负担者，通过与家属沟通，由家属进行亲情护理，提高患者对治疗的配合度。

　　综上，恶性肿瘤患者医院感染与多因素有关。因结合患者个体情况，予以系统护理，以更好地预防医院感染。

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