协同护理结合PDCA对慢性丙型肝炎患者治疗依从性的影响

　　协同护理结合PDCA对慢性丙型肝炎患者治疗依从性的影响

　　汪航洋 吴桂萍

　　【摘要】 目的观察协同护理结合PDCA循环法对慢性丙型肝炎患者治疗依从性的影响。方法 选取本科2015年7月至2016年7月收治的病毒性肝炎丙型患者50例，随机分为实验组和对照组，每组25例。对照组采用常规的护理方法，实验组采用协同护理方法并结合PDCA循环法对患者进行护理。治疗3个月后，从药物治疗、定期复查和生活方式改善3个方面进行对比，并对所得资料进行对比分析。结果采用协同护理结合PDCA循环法对患者进行护理的小组患者治疗依从性明显高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过结合PDCA的协同护理模式，有利于提高丙肝患者治疗依从性，提高护理质量，值得推广。

　　【关键词】协同护理;PDCA;慢性丙型肝炎：治疗依从性

　　中图分类号：R373.2+1 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0135-03

　　丙型肝炎是由于丙型肝炎病毒( HCV)感染所致，一般通过血液、性接触和母婴三种途径传播。世界卫生组织新统汁全球感染HCV的人数约为3%"一，HCV感染所致的丙型肝炎慢性化率高达75c/o-85%，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌，对人类的健康和生命构成了严重威胁。依从性通常是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为应包括遵医嘱服药、定期复查及改变不良生活方式(如饮食习惯、饮酒、吸烟等)[3-5]慢性丙肝患者治疗效果不满意与患者治疗依从性不佳有很大关系。协同护理模式( collaborative care mnodel，CCM)是由Loet等提出的，强调在现有人力与财力基础上充分发挥病人自我护理能力，鼓励病人、家属参与健康护理，强化护士、病人及家属三者的协同作用，更好地发挥护士作为临床教育者、倡导者、协作者的角色，且护患双方的专业护理实践能力得到增强并能够对病人的预后产生积极的效果。PDCA循环法又称戴明循环法，是将质量管理分为四个阶段，即计划( plan)、执行(do)、检查(check)、处理(ac-tion)。在质量管理活动中，要求把各项工作按照作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决的工作方法。为提高丙肝患者的治疗依从性，提高治愈率，本研究对病毒性肝炎丙型患者采取了协同护理模式并结合PDCA循环法进行护理，其效果满意，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择本院2015年7月至2016年7月收治的50例丙肝患者作为研究对象，纳入标准：①符合2015年版丙型肝炎防治指南诊断标准中慢性丙型肝炎的诊断=7，并且接受药物治疗的患者;②有正确的表达和理解能力;③患者知情同意并自愿参加该调查者。排除标准：①有肝硬化、肝癌等慢性并发症，严重心血管疾病者;②既往和目前有精神疾病和意识障碍者：③妊娠妇女：④癫痫未能控制时;⑤酗酒或吸毒没有戒断者;⑥自身免疫性疾病没有得到控制者。将2017年1月前收治的慢性丙型肝炎患者纳入对照组，采用常规护理方法，2017年1月之后收治的慢性丙型肝炎患者纳入实验组，采用协同护理结合PDCA模式，其具体一般资料无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法对照组实施常规的护理干预，观察组在常规护理的基础上采用CCM结合PDCA、护士、医生与患者以及其家属共同参与，包括共同协商解决患者的需求和存在的问题，给予患者心理疏导。帮助患者及家属掌握疾病的相关知识，并监督患者，是患者建立战胜疾病的信心。在患者治疗3个月后对其进行治疗依从性问卷调查，并对调查结果资料进行对比分析，在本调查研究中的50例问卷调查回访患者中，仅对照组中有l例患者失访，具体方法如下。

　　1.2.1入院评估护士主动热情接待患者，介绍科室及医院的环境，消除其陌生感，根据患者的基本情况以及评估患者现存的护理问题，患者对疾病的态度和认识、患者的自护能力等，与患者共同制定护理计划同时给患者讲解CCM的方法，与患者、家属建立和谐、信任、协同的护患关系，引导家属主动参与。在护理计划的实施过程中，不断检查计划的实施情况，同时发现是否有新的问题或制订计划所忽略的问题，如存在新的问题，则进入下一个PDCA的循环。

　　1.2.2健康指导人院宣教后，根据患者对丙肝发展转归、疾病的感染途径，对丙肝采取消毒隔离方法等知识的了解情况，对患者进行疾病知识的讲解，发放健康教育手册，告知患者自身治疗方案，对患者指导后的第2天，对患者所掌握的疾病知识程度再次砰俯，对患者仍未了解的相关问题或患者所存在的疑问进行再次的疾病宜教，同时刈‘患者家属进行健康’了教，并详细告知其现阶段的病情和治疗情况，患肯疾病iff疗过程Lll，对其存在的有害健康行为，如轻价厂‘份药物，经常就诊于不同医院、不同擘家，no、川li药过多，迷信民秘方等，护理人员应根据患者的具体情况/fi欠Il时机地向其介绍一螳丙肝的科学知识，以协助医生指导患者止规治疗。

　　1.2.3药护理 [1前本院采Hj的依然是陶际L比较统一的丙肝治疗方案，即长效十扰索+利巴林，对比治疗方案，治疗周期为48删至72刷，并且存在不良反应较大，患者耐受性差8、)11￡灶长期使用l：扰索者，会Ⅲ观流感样症状、周血象细胞下降、骨髓抑制、乏力、患者抵抗力下降等不良反应。护士应事先将药物的不良反应告知患者及家属，对已出现不良反应的患者应结合患者的临床症状和检验结果，对患者所存在的不良反应进行积极的对症处理，如给予重组人粒细胞集落因子治疗，密切监测血象，并告知70c/0的患者会H{现此类现象[9].这些症状停药后就会消欠，按医生指导用药是安全的。教会患者与家属对其药物{f}疗的一些不良反应的监测，如出现任何异常都应及时报告医护人员，使其得到及时的处理，避免随意停药。家属可督促患者规律用药，避免滴服，乱用药。

　　1.2.4心理护理对丙肝患者，由于丙肝具有传染性，患者或多或少都会担心传染给家人，或者担心被歧视，有的患者则担心疾病治疗带来的经济压力，药物治疗的效果如何，尤其是对干扰素治疗反应差的患者，更加担心自己的愈后。此时医护人员应向患者及家属介绍丙肝的传染途径及应采取的消毒隔离措施，消除由于疾病知识缺乏带来的认识上的误Ⅸ，使家属积极关心患者治疗，给予支持，减轻患者的不良心理暗示，及时告知患者各项检查结果，对干扰素治疗反应差的患者，可以告知患者近年来，研究发现直接作用抗病毒药物可以有效地治疗丙肝，每个靶点都有很多药物和在研产品邝1。使患者调整心态，稳定情绪，能科学地对待治疗中出现的问题，以良好的心态积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。在治疗过程中，医护人员应动态评估患者的心理需求，给予积极指导与干预。

　　1.2.5饮食护理指导患者清淡饮食，少食辛辣刺激性食物，并依据每个患者现存在的饮食问题给予相应的饮食指导，如食欲不佳患者，指导其清淡易消化饮食，少食多餐，注意色香味以增进食欲。

　　1.2.6生活方式指导患者规律生活作息时间，并在病情允许的前提下鼓励患者进行适当的运动，避免劳累，对于有些患者有嗜酒和抽烟的行为，应告知患者戒烟戒酒，告知其行为会进一步损害肝功能，家属可对患者的行为进行监督，并观察患者是否存在其他有损肝功能的行为，如存在则督促患者不断改进，使其利于丙肝的治疗。

　　1.2.7出院指导和回访嘱患者定期进行复查，检查内容包括全面查体、肝功能检测、血常规检测、丙肝病毒定量检测、甲胎蛋白、B超检查等，对于不良反应严重的患者应缩短复查问隔时问，医护人员定期进行电话随访，对复查患者应根据复查结果及时了解患者是否出现肝纤维化、肝癌等病情变化，必要时可进行肝活检。患者在出院后如出现有关病情的疑问也可直接打电话咨询其主治医生。

　　1.3观察指标治疗依从性问卷：4-5j：从药物治疗、定期复查和生活方式改善3个方面，通过12个问题测量。问卷采用4分制评分，1分为根本做不到，2分为偶尔做到，3分为基本做得到.4分为完全做得到。总分高48分。以50010调查对象治疗依从性的平均得分为分界点，低于此水平说明患者的治疗依从性差，高于此水平说明患者的治疗依从性好。正式调查前南3名肝病簟家和2名护理专家针对各题目的适应性、明确性及涵盖面，逐题给予评分，测得内在一致性性度Cronbach 7 soi为0.907，另外，对10例慢丙肝患者进行了2次预试验，测得CVI值为0.86。

　　1.4统计学方法所有数据均输入电脑，采用SPSS 22.0进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，采用￡检验，计数资料以率表示，采用酽检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　两组治疗依从性各维度及总分比较，见表1。

　　表1两组治疗依从性各维度及总分比较(分，x+s)

　　3讨论

　　随着人口老龄化、医疗分工日益精细、医疗技术的发展，导致医疗开支急速上升，造成医疗资源紧张，医疗费用、成本效益、优质服务成为备受关注的焦点。卫生部于2010年在全国卫生系统中开展“优质护理服务示范工程”活动，旨在为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。协同护理服务正是在这卫生保健费用逐步上升、医疗经费及护理人员短缺的医疗背景下产生的，近年来更是以其独特的内涵及护理干预特点在国内外护理领域中得到广泛应用，被认为是优化护理程序、改善健康结局的重要方式，成为为患者提供综合护理服务的一种必然趋势。

　　丙肝患者目前仍以长效干扰素加利巴韦林治疗方案为主，患者除因此方案治疗后出现严重的白细胞降低，甲状腺炎，应答不佳等等因素外，有些患者会因为经济压力，丙肝知识缺乏.社会支持系统缺乏，用药后自我感觉不佳等而没有再坚持规律用药。随着现在科学技术的发展，现每个靶点都有很多药物和在研产品，并且据有关报道，现口服抗HCV病毒的药物效果不错，治疗周期也大大缩短。因此在这种背景下，如果医生的治疗方案正确，提高患者治疗依从性后，便有望提高病毒性丙肝患者的治愈率，从而提高健康水平。

　　本研究首先对慢性丙型肝炎患者进行评估，发现其当前存在或潜在存在的问题，然后通过医护人员，患者及患者家属协同护理，充分发挥护士的临床教育者、倡导者、协作者的角色功能，给予患者在行为上的监督，心理上的支持等，充分发挥患者的主观能动性，与患者共同制订护理计划，让患者及家属参与其中，以共同解决现存问题，并不断通过PDCA循环，将未解决的问题放人下一个PDCA循环中解决，使患者治疗依从性有所提高，从而提高患者病毒性丙肝的生活质量。

　　综上，采用协同护理模式结合PDCA循环法的丙肝患者，其治疗的依从性明显优于常规护理的丙肝患者。这很可能是因为协同护理改变了患者早期“灌注式教育”模式，强调护理人员作为倡导者、教育者、协调者的作用，通过患者、家属、医护的协作，监督患者的日常行为，激发患者的主观能动性，从而提高患者治疗依从性。加之通过PDCA循环法，促使医护人员，患者及家属不断地发现问题，采取护理计划，治疗措施，寻找解决方案，使患者更主动地投入于治疗中，因此效果明显，值得推广。

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