正念减压法对ICU清醒患者不良情绪及睡眠质量的影响

　　正念减压法对ICU清醒患者不良情绪及睡眠质量的影响

　　赵承

　　【摘要】目的探讨正念减压法对ICU清醒患者不良情绪和睡眠质量调节效果。方法 选择ICU清醒患者60例，按照随机数字表法分为两组，每组各30例。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上给予正念减压法干预，干预前后采用焦虑自评量表( SAS)、抑郁自评量表( SDS)、Richards Campbell睡眠量表(RCSQ)进行效果评定。结果干预l周后，观察组SDS.SAS评分和RCSQ中夜间睡眠总体质量评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(JP<0.05)。结论正念减压法能改善ICU清醒患者的睡眠质量，减缓其不良情绪的加重进程。

　　【关键词】正念减压法：ICU清醒患者;不良情绪：睡眠质量

　　中图分类号：R459.7 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0132-04

　　重症监护室(ICU)是急危重患者抢救、治疗的重要场所，对于清醒患者来说在监护期间不仅受着病痛的折磨，心理应激也较为严重。研究显示，ICU患者焦虑和抑郁的发生率在14010_720/0”2，高达47c/e的ICU患者存在严重的焦虑和抑郁症状3].80%的ICU患者存在不同程度的睡眠障碍，主要表现有睡眠潜伏期延长、睡眠减少、睡眠零碎及醒后入睡网难等多种形式、正念减压法( Mindfulness - based Stress Reduction.MBSR)是以正念冥想为基础的情绪和压力管理方法，基于“有意识地觉察”、“注意当下”、“不做评价”的核心思想‘5].已被国内外学者广泛地应用于缓解压力、情绪管理以及疾病的临床适应方面，并取得了良好的效果。本研究将正念减压法应用于ICU清醒患者，观察其对患者不良情绪和睡眠质量的影响，现将研究结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2016年3月-2017年3月人住福州某三级甲等医院ICU的患者60例。纳入标准：(1)入住ICU满24 h;(2)神志清楚，听力、语言表达和理解力正常;(3)不良情绪筛查，焦虑白评量表( SAS)≥标准分50分及抑郁白评量表(SDS)≥标准分53分;(4)患者入院后出现入睡困难、睡眠中断、醒后难睡、早醒等睡眠质量问题;(5)签署或家属代签署知情同意书。排除标准：(1)病重病危及抢救患者;(2)使用麻醉剂、镇静催眠剂的患者;(3)既往有精神障碍病史者;(4)既往有较严重的睡眠障碍者或者确诊为失眠症的患者;(5)合并严重的心力衰竭、肺功能衰竭或其他严重躯体疾病不能参与本研究者。入住ICU未满1周即出院或者转出的患者根据样本含量估算公式增加样本量。按随机数字表进行分组，将纳入患者随机分为对照组与观察组各30例。观察组中男16例，女14例;平均年龄( 43.25+7.16)岁;学历：小学及以下8例，中学16例，大专及以上6例：自费11例，医保19例;APACHEⅡ评分为(18.35 +4.17)分。对照组中男13例，女17例;平均年龄(45.81+4.55)岁;学历：小学及以下9例，中学13例，大专及以上8例;自费13例，医保17例：APACHEⅡ评分为(17.82+5.61)分。两组在性别、年龄、学历、医疗费支付方式、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组对照组采用ICU常规护理和日常心理护理，密切监测患者的生命体征，观察患者情绪变化，与患者进行沟通和心理疏导，倾听患者产生负面情绪的原因，解答患者心中疑惑，并给与积极暗示和鼓励。

　　1.2.2观察组在参阅大量参考资料、心理学专家指导的基础上，结合ICU患者的具体情况，编制了针对ICU清醒患者的正念减压方法。由受过专业培训的护理人员每天对患者床边进行训练2次，上午和下午各一次，时长为0.5 h。首先告知患者正念减压的概念，指导患者进行正念呼吸入门训练，告知患者如何以“正念”面对，并鼓励树立“正念”，具体如下。

　　1.2.2.1身体扫描患者始终处于安静的环境中，取平卧位，嘱其放松身体，闭眼，待其完全放松后，指导患者在音频引导下将自身的注意力依次集中，从脚趾逐渐向上至头顶，同时用心体会所关注的部位感觉。若患者感到疼痛、不适时，护理人员通过暗示，让患者感觉这些不适、疼痛会随着呼吸离开身体。

　　1.2.2.2正念呼吸取坐位，平稳呼吸，闭上双眼，感受腹部随着呼吸产生的起伏，并感受呼吸过程中鼻端处通过的气流，若出现任何情绪、杂念或者不适，引导患者只是客观地觉察它，而不作任何主观的评价，向患者介绍这种身体精细的感受、思维的游移是很正常的，然后将注意力引回到腹部的起伏或者鼻端的感受上。

　　1.2.2.3正念冥想仍取坐位，平稳呼吸，细心体会脑海中出现的念头、冲动、思维以及情绪等，感受其从产生到消失的过程，尽量做到客观接纳，不排斥、不批判。逐渐引导患者在消极情绪出现时，能够客观感觉并及时作出合理的反应。两组均护理干预2周。

　　1.3评价指标

　　1.3.1焦虑自评量表(SAS)‘7 3该量表由Zung编制，用于评估有焦虑症状个体的主观感受，作为衡量焦虑状态的轻重程度及其在治疗中的变化的依据。量表共20个条目，采用4级评分法，主要评定症状出现的频度，总分越高焦虑程度越高。我国对该量表进行了修订，按照中国常模结果，SAS标准分为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。

　　1.3.2抑郁自评量表(SDS)"3 由Zung编制，用于量化分析受测者抑郁状态的严重程度和在治疗中的变化。该量表共20个条目，由患者自己对近1周的情况进行评定，每一条目代表一种症状，按症状出现频度评级，分4个等级，总分越高，抑郁程度越严重。按照中国常模结果，SDS标准分为53分，53 - 62分为轻度抑郁.63-72分为中度抑郁，72分及以上为重度抑郁。

　　1.3.3 Richards-Campbell睡眠量表(RCSQ)‘81 RCSQ是美国护理专家Richards研制的针对ICU患者睡眠的评估工具，设有6个条目，其中5个条目是针对睡眠设定，分别是“夜间睡眠总体质量‘夜间睡眠深浅”“夜间入睡快慢”“夜间醒来情况…‘夜间醒来后再入睡情况…夜间环境噪声”。RCSQ采用视觉模拟评分法，将一条10 cm长的粗直线平均分成10等份，从左到右依次递增，由受试者根据自己的感觉在线上标记出ICU期间的睡眠质量，数值越高表明睡眠质量越差。

　　1.4评价方法对照组和观察组患者进入研究第1天和干预2周后采用SAS、SDS、RCSQ分别进行评价，为防止评价偏倚，干预方案实施者不参与效果评价。

　　1.5统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(i±s)表示，组间比较用￡检验，同组前后比较采用配对￡检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.2两组干预前后RCSQ各因子得分比较，见表2。

　　表2两组干预前后RCSQ各因子得分比较 (分，x+s)

　　注：①￡I值为两组干预前比较，￡：值为两组干预后比较，f，值为观察组干预前后组内比较：②￡，值产生的相应P值为>0.05;￡2、z3值对应的P值为<0.01

　　3讨论

　　3.1 正念减压法可缓解ICU清醒患者的不良情绪ICU患者与普通病房的患者存在一定的差别，由于ICU特殊的治疗环境，家属不能陪伴在患者的身边，语言交流受限，一些非治疗性的需求得不到满足，长期处于非舒适状态，往往会使患者产生焦虑和抑郁等不良情绪一。本研究中，研究对象均为清醒的ICU危重患者，由于长期输液、采血、体位限制、携带多种监护仪和多条管道，都会增加患者焦虑和抑郁情绪。本研究结果碌示，对照组的患者在入住ICU1周之后.SAS、SDS评分较入住ICU时上升，且差异有统计学意义(P<0.05)，说明ICU清醒患者的不良情绪随着入住ICU时间增长呈现加重状态。虽然应激理论认为轻度焦虑反映了患者的正常心理应激功能，是对疾病及环境改变所做的心理准备，但过度焦虑会导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质特别是糖皮质激素分泌增加，从而大幅度提高肌肉的紧张性，增加心理负担。ICU常规心理护理只进行了简单的心理疏导，治疗效果表浅，特别是针对ICU清醒的患者来说，需要一套科学、可行的心理疏导方法。正念减压疗法起源于东方禅宗思想，是一种通过有目的地将注意力集中于当下，客观、不加批判地对瞬间的知觉所进行的体验，是通过改变认知为主的治疗方式，能够帮助患者减少或消除已有的情绪障碍。它虽然不能避免负性思维和情绪的产生，但在训练过程中通过逐渐增强的正念状态和能力来调控人的认知能力，从而改变认知偏差和增加积极的认知重评[12]。本研究结果显示，干预后观察组SDS、SAS评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明正念减压法能有缓解ICU清醒患者的焦虑和抑郁程度。通过正念减压训练，使患者能正视疾病所带来的痛苦，减少和缓解ICU清醒患者的不良情绪。

　　3.2正念减压法可明显改善ICU清醒患者的睡眠质量有研究表明，ICU患者出现睡眠问题的几率高，这和本研究结果一致，本研究显示干预前，观察组和对照组患者睡眠质量均较差。干预后观察组患者的睡眠质量较干预前有显著提高，差异有统计学意义(P< 0.05)，对照组患者睡眠质量无显著改变，说明通过正念减压训练，ICU清醒患者睡眠质量得到明改善。

　　与他人一关于正念减压训练能够有效缓解患者失眠症状的干预研究效果一致。分析其原因，ICU患者病情重、治疗及护理频繁，且ICU仪器多，报警声难免会干扰患者休息，易m现较难入睡和频繁觉醒。加之ICU清醒患者在疾病恢复、亲属限制探视以及经济状况等方面承受较大的压力，这些压力会对其心理产生不良的影响，从而导致患者处于焦虑、不安状态，进而导致睡眠质量降低。正念减压训练主要通过正念呼吸、冥想和身体扫描方法来调节患者的不良情绪、培养患者开放和接纳的态度，进一步缓解压力，从而提高ICU清醒患者的睡眠质量。

　　本研究初步证实正念减压法可以缓解1CU清醒患者的不良情绪以及改善ICU清醒患者的睡眠质量。但是影响ICU患者睡眠问题和不良情绪的因素是多方面的，尚需要全面的综合分析和研究。本研究的局限性：受科室人力资源的限制，样本量偏小;干预和观察的时间仅为2周。后续应开展多心研究，扩大样本量，延长观察和干预的时间，以了解正念减压法对于ICU清醒患者的远期效果。

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