风险等级评估制度与预案在ICU护理管理中的应用

　　风险等级评估制度与预案在ICU护理管理中的应用

　　程坚伟 苏志仙 朱珍珍

　　【摘要】目的：探究风险等级评估制度及预案在ICU护理管理中的应用效果。方法：研究时间为2016～2017年，白2017年1月起在ICU实施风险等级评估制度并建立针对不同风险级别的护理处理预案，以2016年全年工作情况为对照，比较ICU护士的护理风险应对和处理能力，比较实施风险等级评估制度前后ICU护理风险事件发生率，并采用问卷调查法了解实施风险等级评估制度前后ICU患者的护理满意度情况。结果：实施风险等级评估制度后，ICU护士的风险处理技巧、应变能力评分均显著高于实施前(P<0.05);与实施前相比实施风险等级评估制度后，1CU的护理风险事件发生率显著降低(P<0.05);实施风险等级评估制度后，ICU患者的护理满意度从91. 2%上升到了99. 4%(P<o.05)。结论：应用风险等级评估制度并建立不同风险等级的护理应急预案，能够有效提高icu护理管理质量，减少护理风险事件的发生，提高护士的风险应对能力，改善患者的护理满意度。< p="">

　　【关键词】ICU;护理管理;风险等级评估;护理预案

　　中图分类号：R47 文献标识码：A

　　护理风险是影响护理质量的一类重要问题，如何正确识别护理风险并及时做出应对处理是减少风险事件发生，提升护理质量的先决条件。随着近年来患者医疗安全意识的提升，对护理风险事件的重视程度也随之上升，如何通过管理制度的调控来减少护理风险事件的发生是当前工作中的主要问题。ICU收治患者特殊，患者多具有病情重、进展快、预后差的特点，是护理风险事件的高发科室，由于护理资源缺乏，ICU护理队伍过于年轻化，许多护士缺乏足够的临床工作经验，在面对风险问题时不能及时做出正确处理，这是导致护理风险事件发生的主要原因。风险等级评估制度是帮助护士对患者进行风险程度评判的一种有效手段，能够为护理安全防控做出指导。本文就风险等级评估制度及预案在ICU护理管理中的应用效果进行了研究评价。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料

　　研究时间为2016～2017年，自2017年1月起在ICU实施风险等级评估制度并建立针对不同风险级别的护理处理预案。研究对象为ICU全体护理人员，共40名，均为女性，年龄22～49岁，ICU工作时间1—7年，职称包括护士20名，护师13名，主管护师7名。在本次研究时间内未出现相关人员变动。

　　1.2 方法

　　1.2.1 建立风险等级评估制度

　　由4～5名ICU资深护师组成专项小组，护士长担任组长。专项小组负责风险等级评估制度的拟定，基本内容包括一般资料、基本情况、专项评估和专科评估4个方面：①一般资料包括患者的姓名、年龄、住院号、诊断、职业、民族、婚姻状况、文化程度等;②基本情况包括患者的意识状况、营养状况、视力、听力、睡眠情况、语言表达能力、进食方式、生活自理能力、皮肤状况、排尿排便方式、心理状况、静脉输液、导管管理、既往史、过敏史等;③专项评估包括患者的跌倒、坠床、烫伤、疼痛、脱管、压疮、医院感染等护理风险事件相关项目;④专科评估则根据患者的具体疾病情况进行划分。根据以上4项内容制作《ICU患者风险等级评估表》，由护士将患者的各项内容进行记录，并根据综合情况进行分级，一式两份分别放置在患者床尾档案袋和护士站，不同级别的患者要在不同时间段内再次进行评估，及时对评估表进行更新。

　　1.2.2设置护理风险应对预案

　　专项小组在完成风险等级评估制度拟定后，按照对应的风险等级设置不同情况的应对预案，在进行情景模拟测试和小范围测试可行后，组织全科护士进行学习，强调护理风险应对的重要性，提升护士风险应对意识及能力，组织进行风险等级评估方法和应对预案的学习，充分利用情景模拟法来提高护士的学习效果，鼓励护士提出问题，对风险应对预案中不合理的地方进行改正。在风险等级评估制度及预案应用期间，专项小组要积极收集反馈，了解新制度存在的问题，组内讨论、咨询专家寻求佳调整方案，确保护理管理质量的持续改进。

　　1.3 观察指标

　　以201 6年全年工作情况为对照，比较ICU护士的护理风险应对和处理能力，比较实施风险等级评估制度前后ICU护理风险事件发生率，并采用问卷调查法了解实施风险等级评估制度前后ICU患者的护理满意度情况。护理风险应对能力评价包括风险处理技巧、应变能力两项，均以百分制计分。护理风险事件包括并发症、护理缺陷、护理投诉及护患纠纷。

　　1.4 统计学方法

　　数据录入SPSS 20.0软件包进行处理，计量资料用r检验，计数资料用卡方检验，检验水平a-0. 05。以P<o. p="" 05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.2 实施风险等级评估制度及预案前后ICU护理风险事件情况比较

　　与实施前相比实施风险等级评估制度后，ICU的护理风险事件发生率显著降低(P<0.05)。见表2。

　　表2 实施风险等级评估制度及预案

　　2.3 实施风险等级评估制度及预案前后ICU患者的护理满意度比较

　　与实施前相比实施风险等级评估制度后，ICU患者的护理满意度从91. 20/上升到了99. 40/(P<o. p=0.05)。

　　3讨论

　　护理安全问题一直是临床关注的重点，ICU作为护理风险的高发科室，必须加强护理安全管理建设‘3]。传统的护理管理制度中虽然强调了护理安全相关内容，但更多是依赖护士本身的工作能力，在护理队伍普遍缺乏工作经验的情况下，依靠护士自身的风险应对能力明显不足，这也是导致ICU护理风险事件频发的主要原因。

　　风险等级评估制度是帮助护士对患者进行风险程度评判的一种有效手段，能够为护理安全防控做出指导，在风险评估制度的指导下.士能够根据患者的各项因素进行综合判断，终得出患者的风险等级，再进一步根据风险等级来进行安全防范，有效提高了防范效果‘5]。从本次研究情况来看，实施风险等级评估制度后，ICU的护理风险事件发生率显著降低，这说明风险等级评估制度切实有效地提升了护士的风险判断和预防能力。而风险应对预案的拟定，则为低年资护士的工作提供了指导，护士在面对风险事件时，可以按照风险预案来进行处理，不但能够有效防止护理缺陷的发生，更能够防止风险事件的恶化。从研究数据来看，实施风险等级评估制度后，ICU护士的风险处理技巧、应变能力评分均显著高于实施前，这说明风险等级评估制度及预案的建立，全面提升了护士的安全防范意识和能力，护士在风险预案的指导下，独立应对风险问题的能力也显著提升。从患者的满意度评价来看，实施风险等级评估制度后，ICU患者的护理满意度从91. 20/<上升到了99. 4%，这说明风险等级评估制度有效地预防了风险事件的发生，提高了患者的住院安全，获得了患者的肯定。

　　综上所述，应用风险等级评估制度并建立不同风险等级的护理应急预案，能够有效地提高IC,U护理管理质量，减少护理风险事件的发生，提高护士的风险应对能力，改善患者的护理满意度。

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