口服药流程管理在结核病患者用药管理中的运用

　　口服药流程管理在结核病患者用药管理中的运用

　　万斐 俞利娟 周日花

　　【摘要】目的：探讨口服药流程管理在结核病患者用药管理中的运用效果。方法：选择2017年7 -12月医院结核内科收治的患者90例，随机分为对照组和观察组各45例，时照组实施常规药物管理方法，观察组实施口服药流程管理。结果：与对照组比观察组患者口服药差错发生率明显降低(P<0.05);与对照组比较观察组患者满意度显著提高(P<0. 05)。结论：实施口服药流程管理可以有效降低抗结核口服药差错发生率，保证用药安全，提升患者满意度。

　　【关键词】口服药;流程管理;结核内科;药物管理

　　中图分类号：R95 文献标识码：A

　　药物治疗是临床护理工作的重要内容，保障患者的用药安全是护理人员的基本职责。控制结核病有效的措施之一就是进行抗结核药物治疗_J，常使用多种药物联合治疗，时间长剂量大，从而带来带来多种不良反应‘2]。结核病患者普遍存在治疗依从性低的现象，患者不规范或是擅自停止药物治疗都会造成治疗失败、病情加重或是复发等严重后果。因此，采用先进科学的管理方式来加强用药安全管理是非常重要的。口服药物流程管理是一项针对口服药药物的科学管理措施，重点在于管理控制患者的药物发放和口服药物的情况，目的在于提高患者服药依从性，减少口服药的差错率[4]。医院采用口服药物流程管理加强结核病患者的口服药管理，效果较为满意。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取医院结核内科2017年7～12月收治的结核病患者90例为本次研究对象，其中男52例，女38例，年龄36～80岁。纳入标准：①符合2010年结核病防治指南诊断标准;②未患其他严重的合并症或者并发症;③患者及其家属签署了知情同意书。随机分为观察组和对照组，每组各45例，两组患者在一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 口服药流程管理方法

　　1.2.1 口服药发放方式及服药方法

　　对照组实施常规药物管理方式，观察组在对照组基础上实施口服药流程管理，成立抗结核口服药流程管理小组，共有12名小组成员。其中，1名副主任护师，2名主管护师，3名护师，6名护士。副主任护师负责流程管理的督导和实施工作，总结评价患者的反馈，督促流程管理的完善;主管护师负责实施督查流程管理工作的开展，配合副主任护师的工作，加强护理人员的培训;护师与护士主要职责是具体操作和实施口服药流程，收集临床资料。

　　1.2.2制定抗结核口服药发放流程

　　办公班正确执行新上或变更的口服药医嘱，登记口服药发放登记本和药品核查登记本。

　　(1)服药当日，由主班护士书写口服药卡及瓶贴，责任护士核对无误后发药，讲解口服药用法、用量、不良反应及注意事项，同时发放口服药和口服药卡;如患者外出，则发放口服药领取温馨提示卡，并在交接班本上记录;如医嘱变化，由当班护士电话通知患者;每周由分管责任护士核查患者口服药情况;护士长采取不定期或定期检查方式，督查用药情况;主管护师每周进行用药核查与评价。

　　(2)服药次日，由责任护士核查口服药服用情况，对于错服或漏服的患者，与患者进行沟通，查找原因，并叮嘱家属督导服药，对于依从性差或是老年患者，每日按顿发放，看服到口，督导服药;同时不断改进和完善服药流程，确保抗结核口服药的正确服用。

　　1.2.3加强口服药流程管理知识培训

　　1 护士长组织全体护理人员学习口服药流程管理，要求护理人员掌握抗结核药登记、发放、核查时的方法以及注意事项，并安排医师不定期对抗结核药物的相关知识进行培训，并提问检查学习效果，明确护理人员对口服药知识的掌握情况。

　　1.2.4开展结核患者的健康教育

　　每位责任护士负责评估自己分管的患者，并根据评估情况加强患者的健康教育，做好患者的口服药指导工作。新人院患者发放健康教育手册和口服抗结核病药的知识手册，利用病区电视或者宣传栏进行抗结核药物知识寅传，定期开展患者口服药物问答座谈会，耐心细致地为患者答疑解惑。

　　1.2.5 严格执行双核对制度

　　主班护士从药房取回抗结核药后，按要求填写口服药发放卡，并将服用方法标识粘贴在药瓶瓶身上，由责任护士和主班护士双人核查后发放给患者;发放口服药前需要确认患者身份，查对患者姓名和手腕带，两者一致方可发药;告知患者和家属抗结核药物的相关知识和注意事项，并由责任护士和患者双签名。

　　1.2.6加强LJ服药服用的监督

　　对于结核患者的口服药服用情况，护师要做到定期抽查，并按规定做好监督管理和交接班工作。存患者治疗的前1日，责任护士要核查患者之前的抗结核药情况登记表，详细询问患者和家属口服药的服用情况，如发现有误及时查找原因，并叮嘱家庭成员监督患者服药。每周全面核查患者口服药服用情况，并通知医生及时续开口服药。

　　1.2.7完善患者外出请假制度

　　患者请假外出或治疗期间，有医嘱更改或停用抗结核药物时，要及时与患者取得联系;当班护士在未及时服药的患者床头放置口服药领取温馨提示卡，以提醒患者返回病房后及时到护士站领取口服.药;护士在责护组间交班本上记录患者领取和服药情况，做好药品交接班工作。

　　1.3 观察指标

　　比较两组患者口服药管理的差错发生率;自制调查问卷对患者满意度进行调查，采用百分制，<60分为不满意、≥60分为满意。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，以P<o. p="" 05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　观察组患者口服药差错率为3.33%，显著低于对照组的18.890/(P<0.05);观察组患者满意度为98. 89%，显著高于对照组的81. 11% (P<o. p=05)。见表1。

　　表1 两组患者口服药差错发生率和满意度比较[例(%)]

　　3讨论

　　在临床护理工作中，由于患者缺乏疾病和药物相关知识、服药依从性差，加上一些护士责任心不强，业务水平低，缺乏专业的护理知识，未严格遵守操作流程进行临床护理，未监督患者服药到口，健康宣教不到位，导致患者错服或漏服药物，给患者口服抗结核药的安全性造成直接影响，拖延病情，增加了患者经济负担，给患者造成双重损害。在实施口服药流程管理后，不仅增强了护理人员的工作责任心，还提高了护理人员的业务能力，熟练掌握了结核病药物知识和护理知识。同时，护理人员在临床T-作中严格执行口服抗结核病药物的双人核查工作，做到查漏补缺，持续质量改进，将口服药的健康宣教落到实处，确保口服药服用安全。

　　在患者治疗结核病期间，需要多种药物联用，服药时间较长，且易引发药物不良反应，使药物治疗的不稳定性和危险性加大，导致患者出现不良情绪，特别是老年患者，记忆力和理解力较差，容易现漏服或错服、甚至白行停药的情况，进一步加大了口服抗结核药的危险性。实施口服药流程管理，不仅提高了患者口服抗结核药的依从性，提高患者对正确服药的重视度，还能够提高患者的白我管理能力。另外，还增强了患者及家属‘对医护人员的满意度和信任度，提高治疗的依从性。

　　在本次研究中，对照组患者发放抗结核药实施常规口服药管理方法，观察组患者实施口服药流程管理方法，加强对患者服用抗结核药物的监督与管理，从表1可以看出，观察组患者口服药差错率为0.33%，显著低于对照组的18. 89/o(P<o. p="" 11%(p<0.05)。由此可见，实施口服药流程管理，不仅有效降低了口服药的差错发生率，还能提高患者服药依从性，规范患者遵医行为，提高患者满意度。

　　综上所述，实施流程管理对口服药差错率发生情况有显著的改善效果，保证用药安全，提升患者满意度。

　　参考文献

　　[1]王道国，余辉山.抗结核药物的药理作用与Hj药方案[Jl. 医药导报，2012，31(3)：317 - 321.

　　[2]张建明.结核内科常用药物的合理应用及饮食管理[J].中国社区医师,2014,30(23)：14 -16.

　　[3]李雪琴，罗世珍，陈冬云，等.50例初治肺结核病人实施标准化疗药物治疗管理的效果观察[J].护理研究，2014，28(2)：586 - 587.

　　[4]伏志杰.口服药流程管理对初治结核病患者口服抗结核药错服漏服率的影响[J].中国卫生产、肛，2017(16):151-153.

　　[5]努斯来提·阿不都米吉提，文倩，刘瑞.对169例初治的结核病患者进行抗结核治疗导致药物性肝炎的相关因素 分析[J].当代医药论丛，201 4，7(10)：285 - 286.

　　[6]卢仲武，陆仕昌，范兰珍，等.临床护理路径在初治结核病患者健康教育中的应用研究[J].中国医药导报，2013，8(1)：137 - 138 ,141.

　　[7]何美荣.护理干预对初治结核病患者化疗效果的影响[J].内蒙古中医药，2014，2(5)：143.