经皮椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段骨折的有效性及安全性

　　经皮椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段骨折的有效性及安全性

　　孟桢桢赵伟

　　【摘要】目的：探讨经皮椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果及安全性。方法：选取笔者所在医院2015年4月-2017年6月收治的96例脊柱胸腰段骨折患者，将其随机分成两组，每组48例。观察组予以经皮椎弓根螺钉手术治疗，对照组采用传统后路开放性手术治疗，比较两组手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后引流量、视觉模拟评分(VAS)、后凸Cobb角情况及椎体前缘高度比，并观察两组术后并发症情况。结果：观察组的手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后引流量、VAS评分指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01);两组手术后的c。hb角度及椎体前缘高度比均较手术前有显著改善，差异有统计学意义(P<0.01)，而两组间术后比较，差异无统计学意义(P>0.05);两组均未发生明显并发症。结论：经皮椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段骨折，创伤小、恢复快，安全有效，值得临床进一步推广。

　　【关键词】经皮椎弓根螺钉; 脊柱胸腰段骨折; 微创

　　doi：1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 7.28.080

　　文献标识码B 文章编号 1674-6805(2017)28-0152-03

　　脊柱胸腰段骨折是一种临床上较为常见的脊柱创伤类型，胸腰段多指胸11椎体(T)至腰2椎体节段(L2)的脊柱，因其作为腰椎与胸椎的转换点，活动度较大，易受损，故50010以上的脊柱骨折发生于胸腰段处。脊柱胸腰段骨折多因外部压力所致，破坏椎体前柱和中柱，继发压迫损伤脊髓神经，严重者可造成脊髓神经永久性损伤。目前，手术是治疗脊柱胸腰段骨折的有效方式，临床上多使用采用经后路切开复位椎弓根钉内固定手术，但该方法组织创伤大、失血多、恢复慢，远期治疗效果并不理想[2-4]。随着近年来微创技术的进步发展，经皮椎弓根螺钉内固定手术的应用越来越广泛，为进一步探讨经皮椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果及安全性，本研究对笔者所在医院2015年4月-2017年6月收治的96例脊柱胸腰段骨折患者，分别采用经皮椎弓根螺钉手术和传统开放性手术治疗，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2015年4月-2017年6月笔者所在医院收治的96例脊柱胸腰段骨折患者。纳入标准：(1)所有患者经CT、X片检查确诊为脊柱胸腰段骨折;(2)单节段椎体骨折;(3)无神经症状;(4)患者或家属签署知情同意书。，排除标准：(1)多节段椎体损伤;(2)合并严重骨质疏松、糖尿病患者;(3)结核及恶性肿瘤、精神疾病患者。将其随机分成两组，各48例。观察组男26例，女22例，年龄19～54岁，平均(42.14±2.34)岁，其中骨折节段T116例，T1214例，L113例，IJ2.5例;对照组男30例，女18例，年龄22～55岁，平均(43.14±3.91)岁，其中骨折节段T..9例，T1212例，L119例，L28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　两组均采用全身麻醉，取俯卧位，在胸部及髋部下放置软垫，观察组用C臂机透视定位，克氏针标记病椎及上下椎的椎弓根投影点，在投影点外缘分别作4个长1.5 cm纵形切口，置人穿刺针，沿椎弓根将导针行进至椎体前1/3处，沿导针逐级扩开入路通道，攻丝后置人椎弓根螺钉一枚。同法操作，分别在其他3个椎弓根中置入椎弓根螺钉。安装长度适中的连接杆，行椎间撑开，使骨折复位，然后放置引流管，缝合切口。对照组采用传统开放性手术治疗，后路正中切开暴露，使用电刀分离伤椎周围肌肉，建立入路通道，置入椎弓根螺钉，安装连接杆，椎间撑开，放置引流管，逐层缝合伤口。

　　1.3观察指标

　　观察记录两组患者：(1)手术相关指标，包括手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间以及视觉模拟评分(VAS);(2)经影像学检查，测定Cobb角度变化，计算伤椎前缘高度比;(3)术后并发症情况。其中VAS评分，分值为0—10分，分值越大，疼痛感越强烈;椎体前缘高度比=(伤椎上椎体前缘高度+下椎体前缘高度)/2×100%。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x+s)表示，采用≠检验，计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.2手术前后两组患者C。bb角度及椎体前缘高度比情况比较 同时，手术中大面积暴露神经，’极易受损，增加术后腰背部疼手术前，两组患者C。bb角度及椎体前缘高度比较差异无统 痛不适、僵硬的发生。计学意义(P>0.05);手术后两组C。bb角度及椎体前缘高度比均 随着微创技术的不断发展进步，经皮椎弓根螺钉技术在脊较手术前显著改善，差异均有统计学意义(P<0.01)，而两组间术 柱外科领域应用日益广泛。经皮椎弓根螺钉技术原理是在椎后对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。 弓根内部和伤椎及其上下椎体拧人螺钉，建立支点，进而纵向表2手术前后两组患者Cobb角度及椎体前缘高度比情况比较撑开伤椎及其相邻椎体，实现骨折复位。该术式先做切口，再t与本组手术前比较，P<0.01;#与对照组手术后比较，P>0.05

　　2.3术后并发症情况

　　两组患者手术后均未发现排斥反应、感染、螺钉松动或断裂等并发症。

　　3讨论

　　随着社会工业化和老龄化的发展，各种骨折发生率不断增加，尤其是脊柱胸腰段骨折患者明显增加。脊柱胸腰段骨折多由于直接或间接暴力造成的，该段位出现骨折后，容易破坏椎体稳定结构，甚至压迫马尾或脊髓神经‘5-6]，危害性大，如若不及时治疗，会有出现瘫痪的风险，严重影响患者的生命安全。因此恢复正常脊柱序列、稳定椎体结构、减轻其对脊髓神经的压迫是治疗脊柱胸腰段骨折的关键。手术是治疗该病常见也是有效的方案，目前，多以脊柱后路开放性手术治疗脊柱胸腰段骨折。但该方法需广泛剥离肌肉，手术创面大，存在术中出血量大、术后疼痛感明显等缺点同。传统的手术入路，会广泛剥离骨膜下多裂肌，而多裂肌供血主要来源于椎体节段血管分支，神经支配来源于脊柱神经根后支一背内侧支，如手术中大面积剥离多裂肌，则极易使得多裂肌供血及支配神经受到损伤，造成肌肉萎缩和纤维化;另外，手术中长时间拉扯多裂肌会影响正常供血，继发缺血性变形坏死，严重影响机体功能。放置导针，较传统开放性手术的盲目穿刺，使损伤大幅度减少，且透视次数少，可减少对医护人员的辐射伤害;由于该术式无需大面积剥离、牵扯多裂肌，可避免多裂肌的供血中断、缺血性变形坏死;且该术式不会损伤脊神经后支和脊柱节段静脉后支，可大幅度减轻术后腰背部疼痛感，具有创伤小，出血少、恢复快等优势[11-12]。本研究对笔者所在医院收治的脊柱胸腰段骨折患者采取经皮椎弓根螺钉手术治疗后，观察组在手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后引流量、VAS评分指标等方面均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01);在Cobb角度及椎体前缘高度比方面，两组手术后均较手术前显著改善，差异均有统计学意义(P<0.01)，而两组间术后比较，差异无统计学意义(P>0.05);且两组均未发生明显并发症，安全可靠。

　　综上所述，采用经皮椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段骨折后，临床症状得到明显改善，疗效确切，安全性高，值得临床进一步推广应用。

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