脊柱创伤合并脊髓损伤的手术治疗方法及预后效果观察

　　脊柱创伤合并脊髓损伤的手术治疗方法及预后效果观察

　　何正兵

　　【摘要】目的：观察与分析脊柱创伤合并脊髓损伤的手术治疗方法及预后效果。方法：随机选取笔者所在医院2014年10月-2016年6月收治的53例脊柱创伤合并脊髓损伤患者作为研究对象，所有患者均采取伤椎次全切除术治疗，术中根据患者的具体情况，选择不同的手术入路。术后对本组患者手术治疗时间、术中出血量进行分析，并于患者出院后对其进行3—6个月的随访，对手术前和末次随访本组患者的椎体前缘平均高进行比较，并采用视觉模拟评分法(VAS)对手术前、出院时及末次随访的疼痛程度进行比较，同时根据疗效判定标准对本组患者的临床治疗效果进行分析。结果：本组患者平均手术时间为(162.7±53.4)min，平均术中出血量为(463.7±96.3)ml。手术前本组患者椎体前缘平均高度为(43.7±13.8)cm，末次随访时其高度为(87.6±12.5)cm，差异有统计学意义(P<0.05)。手术前本组患者VAS评分为(7.83±1.42)分，出院时为(4.38±1.26)分，末次随访时为(2.31±1.05)分，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。本组患者治愈率为84.91%，总有效率为96.23%。结论：脊柱创伤合并脊髓损伤患者采用手术治疗效果较好，术后患者椎体前缘平均高度升高明显，疼痛缓解较快，且治疗总有效率较高，需要注意的是术中应根据患者具体脊柱创伤类型和脊髓损伤程度选择合理的手术入路，方能确保良好的手术效果。

　　【关键词】脊柱创伤; 脊髓损伤; 手术治疗; 预后

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.2017.28.076

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)28-0145-03

　　脊柱创伤是临床常见的一种严重多发性创伤疾病，多是由于暴力所致，如交通事故、施工事故等，患者疼痛感较强”。脊柱创伤患者多合并有不同程度的脊髓损伤，从而对患者脊髓神经功能造成影响，使患者运动功能、括约肌功能及感觉功能等出现障碍。脊柱创伤合并脊髓损伤不仅会增加临床治疗难度，且预后较差，若是治疗不当将会导致患者出现残疾，甚至直接导致患者死亡。目前，临床常采用手术方式对此类患者进行治疗。本文将笔者所在医院2014年10月-2016年6月收治的53例脊柱创伤合并脊髓损伤患者作为研究对象，观察与分析手术治疗方法及预后效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　本文研究中将笔者所在医院2014年10月-2016年6月收治的53例脊柱创伤合并脊髓损伤患者纳入研讨范围。人选标准：(1)所有患者均采用CT扫描、X线平片及MRI影像学检查，符合脊柱创伤合并脊髓损伤临床诊断标准;(2)符合手术治疗标准，无手术禁忌证;(3)均在笔者所在医院行手术治疗，手术方法均采取伤椎次全切除术;(4)患者意识清晰，无精神疾病史，有良好的依从性;(5)资料齐全;(6)对本次研究知情，并自愿签署知情同意书;(7)经医院伦理大会审核通过，批准纳入研讨范围。排除标准：(1)凝血功能障碍者;(2)麻醉药物过敏者;(3)资料不全者;(4)妊娠期或哺乳期妇女;(5)意识障碍或有精神疾病史者;(6)合并心脏、肝脏、肾脏等重大器官组织疾病者;(7)不愿签署知情同意书者。本组53例患者中，男34例，女19例;年龄17—67岁，平均(38.57±11.34)岁;受伤原因：交通事故伤患者21例，坠落伤患者17例，砸伤患者10例，摔伤患者5例;骨折类型：旋转骨折脱位24例，爆裂骨折9例，屈曲压缩Ⅱ型12例，Ⅲ型8例;骨折部位：L219例，L1113例，Tiol0例，T116例，T125例;根据Frankel脊髓损伤分级标准对患者进行分级：A级患者22例，B级患者15例，C级患者10例，D级患者6例。所有患者均存在不同程度的活动受限、疼痛、感觉障碍及肢体麻木等症状。

　　1.2方法

　　53例患者均在术前常规使用抗生素，并静脉滴注地塞米松、甘露醇等。全麻，取仰卧位，使腹部处于悬空状态。常规消毒铺巾，术中根据患者脊柱创伤类型和脊髓损伤程度选择合理的手术入路，若患者为爆裂型骨折，则从侧前方胸腹膜外进入，前路常规性左侧入路，注意不经腹膜或者胸部之间的间隙进入。

　　所有患者均采取椎次全切除术治疗，将损伤椎体上下椎间盘切除，保留终板。对患者进行椎管前方减压操作时，合理撑开，进行自体大块髂骨与肋骨置入操作。固定好固定器，适当减压。采用后路手术操作时，先实施常规椎板减压处理，对椎弓根进行固定，根据患者损伤椎体具体情况，适当进行撑开、加压操作，并对横突间在内的后外侧进行常规性髂骨条植骨。

　　前后联合入路：取俯卧位，经后路椎弓根进行椎体固定操作，然后改为右侧卧位，对胸膜联合切开，在腹膜、胸膜外将损伤部位充分暴露。对损伤椎体部分的血管进行处理，然将损伤椎体次全部切除，解除脊髓前方压迫。后取同侧髂骨对植骨给予支撑，并采用钢板进行内固定。

　　术后53例患者均采用抗生素进行抗感染治疗，并进行营养支持。术后早期在医护人员的指导下进行活动。

　　1.3观察指标

　　(1)分析本组患者手术治疗时间、术中出血量等手术相关指标;(2)将本组患者手术前和末次随访的椎体前缘平均高度进行比较;(3)根据VAS评分法对手术前、出院时及末次随访时的疼痛程度进行比较;(4)疗效判定标准：痊愈，患者脊柱功能恢复正常，无疼痛感;显效，患者长时间活动后有轻微疼痛感，稍作休息可自行缓解，脊柱功能略受限制;有效，患者活动后疼痛感较强，需卧床休息，脊柱功能较为受限;无效，以上情况除外。治愈率=(痊愈+显效)/总例数×100%，总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　采用统计学软件SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用秩和检验;计数资料以率(qo)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1本组患者手术相关指标分析

　　53例患者中，手术治疗时间128—235 min，平均(162.7±53.4)min;术中出血量397—803 ml，平均(463.7±96.3)ml。

　　2.2手术前后本组患者椎体前缘平均高度比较

　　手术前本组患者椎体前缘平均高度为(43.7±13.8)cm，末次 随访时其高度为(87.6±12.5)cm，差异有统计学意义(t=17.164， P=O.OOO)。

　　2.3手术前后本组患者VAS评分比较

　　手术前本组患者VAS评分为(7.83±1.42)分，出院时为 (4.38±1.26)分，末次随访时为(2.31±1.05),分，差异均有统计学意义(2=13.230、22.755、9.188，P=O.OOO)。

　　2.4本组患者临床治疗效果分析

　　53例患者中，痊愈患者32例(60.38%)，显效患者13例(24.53%)，有效患者6例(11.,320/0)，无效患者2例(3.77%)，治 愈率为84.91%(45/53)，总有效率为96.23%(51/53)。

　　3讨论

　　近年来，随着交通运输业、建筑业等行业的快速发展，临 床中由于交通事故伤、坠落伤及砸伤等导致的脊柱创伤患者数 量逐年呈上升趋势。脊柱损伤患者伤情复杂且严重，多合并有 其他损伤，其中脊髓损伤作为并发率较高的一种合并症状，临床发生率约为10%，此类患者临床治疗难度较大，且预后较差，具有较高的致残率和致死率。

　　手术治疗可解除神经压迫，提高脊柱稳定性，从而加快脊柱正常序列快速恢复，因此临床中脊柱创伤合并脊髓损伤患者多采用手术治疗。本文研究中，所有患者均采取椎次全切除术治疗，且大部分患者采取前路手术方式，主要是因为该入路方便椎管减压;能及时对骨折进行整复，稳定脊柱;还能促进患者神经功能恢复;且有利于毒性代谢产物的清除，因此术后 并发症发生率较低，患者恢复较快问。但前入路方式治疗，术中患者出血量更多，而后入路操作，可减少术中出血量”。本文研究中，患者出血量397—803 ml，手术时间128~235 min。后路手术操作可在直视下完成复位，操作相对简单，且术中采用现代椎弓根螺丝钉技术与内植物系统，对椎管减压效果较好。但后人路也存在一定的缺陷，其减压为间接性减压，术后易出现后凸畸形[8-10]。本文研究中，53例手术治疗的患者，手术前和末次随访椎体前缘平均高度比较差异有统计学意义(P<0.05); 且手术前、出院时、末次随访VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);治愈率为84.91%，总有效率高达96.23%。

　　综上所述，脊柱创伤合并脊髓损伤患者采用手术治疗效果较好，但需根据脊柱创伤类型和脊髓损伤程度选择合理的手术入路。

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