基层医院社会因素剖宫产60例原因临床分析

　　基层医院社会因素剖宫产60例原因临床分析

　　戴小红

　　【摘要】目的：探讨基层医院社会因素剖宫产原因构成。方法：对实施剖宫产410例的基本资料进行收集;归纳、总结和分析剖宫产指征，计算社会因素剖宫产的指征构成比。结果：410例产妇中病理因素剖宫产共350例(85.37%);人为社会因素进行剖宫产共60例(14.63%)，原因构成分别为：(1)孕产妇及家属因素40例(66.67qc);(2)医护人员因素12例(20.000/0);(3)其他社会因素8例(13.33qo)。结论：基层医院社会因素剖宫产原因复杂，通过做好孕期宣教树立正确生育观、提高产科质量及管理水平、加大政府投入及监管力度以降低社会因素剖官产。

　　【关键词】基层医院; 剖宫产; 社会因素; 临床分析

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.2017.28.075

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)28-0143-03

　　剖宫产是挽救产妇和围产儿生命的的一种有效的手术方式”，近年来随着新型农村合作医疗的普及，住院分娩率大幅度增加，基层医院剖官产率也随之有所提高[21，由于多种因素的存在，社会因素剖宫产比例也越来越高，过高比例的剖官产手术会对母婴结局产生有不良影响。本文就我院近年来剖官产指征进行回顾性总结，了解社会因素构成，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　2015年1月-2016年12月江苏省苏州市吴中区角直人民医院妇产科实施剖宫产产妇共410例，年龄21—43岁，平均(26.98±3.03)岁，孕周34+1~41+6周，平均(37.95±1.11)周;初产妇370例(90.240/0，370/410);经产妇40例(9.76%，40/410);大学以上文化程度90例(21.95u/o，90/410)，中学290例(70.730/0，290/410)，小学及以下30例(7.320/0，30/410)。

　　1.2方法

　　对剖宫产产妇基本资料进行收集;归纳、总结和分析剖宫产指征，对于同时具有多个剖宫产手术指征的，按第一指征统计分析。

　　2结果

　　410例产妇中病理因素剖官产共350例(85.37%，350/410)。人为社会因素进行剖官产共60例(14.63%，60/410)，原因构成分别为：(1)孕产妇及家属因素40例(66.67%，40/60);(2)医护人员因素12例(20.00%，12/60);(3)其他社会因素8例(13.33%，8/60)。

　　3讨论

　　3.1社会性因素剖宫产原因构成

　　近年来随着观念变化及医疗行为中社会因素的介入，社会因素剖宫产在剖宫产因素中所占比例显著增加吲。本文410例产妇中病理因素(妊娠并发症、头盆不称、胎盘前置、软产道异常、胎盘早剥、胎儿异常、妊娠高血压疾病等)剖宫产共350例(85.37%)，人为社会因素进行剖宫产共60例(14.630/0)。

　　3 .1.1 孕产妇及家属原因 共40例，占66.670/0(40/60)。(1)担心阴道分娩后产道损伤，致阴道松弛，年老后尿失禁，甚至影响将来性生活质量，并且随着技术的发展，产妇对剖宫产也越来越认同，为了保持产后体形的优美，防止产后盆底肌肉的松弛，保持会阴的完整性，加之家属也认为目前剖宫产是目前较为安全的分娩方式，因此越来越多接受剖宫产H。部分产妇即使进入第二产程仍拒绝用腹压，即使有机会顺产也会因为心理因素而要求剖宫产。(2)有些产妇虽然有阴道分娩的意愿，但在分娩过程中，一旦出现产程的进展异常或一过性胎心变化，担心影响胎儿及新生儿，故拒绝纠正措施和阴道助产，坚持剖官产。(3)有人相信迷信，信奉良辰吉日，期望改变孩子的命运，择期生产，因而选择剖官产;有的是方便孩子将来入学，秋季入学之前而人为地剖宫产终止妊娠。

　　3.1.2医源性因素共12例，占20.000/0(12/60)。(1)基层医院医务人员较少，技术力量较薄弱，尤其在空班期间产科值班人员只有1～2人，一旦出现异常分娩需紧急处理时，不能做到快捷、协作，存在安全隐患，故医生会有意进行计划分娩，在上班时间人员充足时终止妊娠，增加了剖官产率。(2)基层医院妇产科医生学历较低，又不能参加继续教育，部分医生缺乏助产经验，对于产钳及臀助产和胎头吸引术等技术理论掌握不够清晰熟练，同时剖官产技术日趋成熟，基层医生认为剖宫产结束分娩可以免去观察产程的辛苦和风险，从而人为增加了剖官产率嘲。(3)往往因担心分娩患者正常阴道分娩引发医疗事故或医疗纠纷，对一般产妇进行不恰当的剖宫产建议，特别担心在待产过程中出现意外，承担的风险更大，特别容易选择剖宫产。

　　3.1.3其他社会因素共8例，占13.330/0(8/60)。(1)社会对医 疗行业的高标准要求使产科医师承载的压力过大，产科已成为医疗纠纷的主要科室，为避免承担阴道分娩过程中的风险及可能导致的医疗纠纷，放宽剖宫产指征。(2)近年来随着社会的发展，农村家庭经济条件得到明显的改善，同时新型农村合作医疗、生育保险的实行及国家对产妇的住院分娩补助，使农村产妇及家庭可以承受剖官产所产生的费用，因此部分孕妇及家庭要求实施剖官产终止妊娠。(3)实施剖官产产生的医疗护理费用明显高于阴道分娩的费用，部分医院为了增加经济收入，无原则地放宽了剖宫产指征，如单纯的脐带绕颈2周或2周以上也被人为的划到剖官产指征内。

　　3.2降低社会性因素剖宫产对策

　　剖宫产手术对母婴有很多不良影响：对母体的影响包括麻 醉意外、术中腹腔脏器的损伤、产后出血、羊水栓塞、出血量多，伤口感染可能性大，剖官产新生儿由于缺乏机械性产道挤压，呼吸系统并发症比阴道分娩为多，如羊水吸人性肺炎、肺不张等，文献报道剖宫产新生儿的病死率相当于阴道分娩的2倍，临床研究还发现儿童多动症与剖宫产的分娩方式相关，因此应根据影响剖宫产的社会因素，实施相应的对策，以避免减少社会因素对剖宫产的影响，从以下几个方面着手干预。

　　3.2.1做好孕期宣教加强对孕妇的围产期保健、孕期监测，当切实搞好围产期保健教育，充分向孕妇说明两种分娩方式的利弊，与孕产妇做好心理沟通，取得产妇信任，使产妇能够正确面对产程。

　　3.2.2提高产科质量及管理水平(1)注重基层医院人才培养，提高妇产科医务人员阴道助产技术水平，拓宽知识面，及时掌握新全面的医疗知识，加强对理论知识、急救技能等培训。提高助产技术水平及并发症正确处理的能力，进一步提高产科整体技能水平。(2)加强产时服务，提倡陪伴分娩和无痛分娩，增加产妇分娩的信心和减轻分娩疼痛;提高医务人员的助产技术，如臀位助产术、产钳术等，降低阴道分娩的风险;严格掌握手术指征：如无绝对头盆不称者应予阴道试产，对珍贵儿、臀位、疤痕子宫等也应积极试产””;按床位比配备足够的妇产科医生，安排合理的、机动灵活性强的排班模式。(3)提高产科医生责任心，加强产时监护，同时注意与孕妇及家属沟通交流，促进相互理解与支持。

　　3.2.3加大政府投入及监管力度剖宫产率上升不仅是医学问题，也是社会问题，要想彻底解决剖宫产率过高的问题，只靠医院的努力是不行的，必须要得到全社会的支持。(1)医院是实现公益性的载体，政府加大对医院妇产事业的投入，一方面是用于改善医院环境，改善产房条件，使自然分娩更加舒适，另一方面是用于保障从事妇产事业的医护人员的待遇。(2)政府在增加投入的同时也要加大对医院的监管力度，要把产妇住院分娩的剖官产率纳入医院质量管理和考核体系，并与医院创等级、创优等活动挂钩。(3)建立约束机制，制定限制性措施，医保机构和农合机构应限制无剖宫产指征产妇的住院费用报销比例，适当提高自然分娩产妇的费用报销比例。(4)营造自然分娩的和谐社会环境，应努力为产科患者提供良好的执业环境，建立高风险医疗质量保障体系，尤其是法律的支持和保障”劫，要坚持正确的舆论向导，营造和谐医患关系的氛围，营造自然分娩的和谐社会环境，产妇、家属及社会要充分认识到分娩的风险性，以创造一个良好的工作氛围。

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