文拉法辛联合正念疗法治疗广泛性焦虑症的近远期效果观察

　　文拉法辛联合正念疗法治疗广泛性焦虑症的近远期效果观察

　　廖英

　　【摘要】目的：观察文拉法辛与正念疗法联合治疗广泛性焦虑症的近远期效果。方法：选取笔者所在医院2015年2月-2016年2月收治的广泛性焦虑症患者90例，根据随机数表法分为观察组及对照组，各45例。对照组单纯使用文拉法辛治疗，观察组在对照组基础上加用正念疗法，治疗2个月后对比两组焦虑改善情况及疗效，随访12个月后对比两组疗效。结果：治疗2个月后，观察组HAMA及SAS评分均显著低于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);随访12个月后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：文拉法辛与正念疗法联合治疗广泛性焦虑症疗效确切，患者治疗后焦虑情绪显著改善，且远期疗效理想。

　　【关键词】广泛性焦虑症; 文拉法辛; 正念疗法; 近远期疗效

　　doi：10.14033/j.cnki。cfmr.2017.28.060

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)28-0115-02

　　广泛性焦虑症即广泛性焦虑障碍，是以伴持续显著紧张不安、伴自主神经功能过度兴奋或/和过分警觉作为主要临床特征的一种慢性焦虑障碍，属于临床常见的焦虑障碍疾病，在所有发病患者中女性患者发病率占比是男性的2倍，疾病的发生发展主要与患者的应激相关。目前针对广泛性焦虑症的治疗以苯二氮卓类药物及抗抑郁药物为主，然而药物治疗起效慢，疗程长，加之患者在用药过程中常合并诸多不良反应，患者治疗依从性并不理想，因此诸多研究指出可为患者实施心理治疗并联合药物治疗以提高临床疗效，药物治疗中以文拉法辛为代表，而心理治疗则主要包括认知治疗、行为治疗、放松治疗及正念治疗，其中以正念治疗效果为显著且备受临床认可。本研究就文拉法辛与正念疗法治疗广泛性焦虑症的近远期疗效作如下研究。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取笔者所在医院2015年2月-2016年2月收治的广泛性焦虑症患者90例，根据随机数表法分为观察组及对照组，各45例。观察组男23例，女22例;年龄26—61岁，平均(40.25±10.32)岁;病程3—35个月，平均(16.14±9.79)个月。对照组男24例，女21例;年龄25—62岁，平均(41.21±10.41)岁;病程3—34个月，平均(16.24±9.84)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。可对比研究。

　　1.2纳入及排除标准

　　纳入标准：(1)病程<5年;(2)首次入院就诊治疗;(3)年龄>18岁;(4)本研究的实施经过医院相关伦理委员会审批;(5)患者及家属对研究知情并签署同意书。排除标准：(1)近期内接受过其他物理治疗及药物治疗患者;(2)合并严重肝肾功能不全、器质性疾病者;(3)既往有颅脑疾病及脑外伤史;(4)既往有精神活性物质滥用史及接触史;(5)妊娠期或哺乳期女性患者。

　　1.3方法

　　两组患者均使用盐酸文拉法辛(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20070270)口服首剂量为75 mg/次，1次ld，后根据患者具体情况对剂量进行调整，每日大剂量不可超过225 mg，早餐后服用。观察组患者加用正念疗法，具体练习方式包括：(1)正式练习。①正念内省，通过感觉内在的心灵及肉体，允许任何情绪、想法的波动，而不去在意，时间为3 min;②正念呼吸，指导患者让意识跟随呼吸游走于身体的每个部位为强烈的感受，当患者进行正常的练习时应自然的吸气，并自身去感受吸入的空气，在进行呼气练习时，应主动感受气体排出体外，注意吸气时身体随之上升而呼气时随之下降;③步行冥想，叮嘱患者留意步行时脚下的运动，如向前移动、双脚抬起放下等，感受脚掌各个部位与地面的触碰，注意在行走时移动并摆动双臂，培养这一运动可帮助患者细致察觉自身身体的情况，可达到佳的压力及焦虑排解效果;④身体扫描，根据正确的顺序集中注意力，经左脚至头顶，察觉并认同体内的感受;⑤正念瑜伽，练习时将人带入到运动、呼吸、姿势及情绪思维中，使得身心合一。(2)非正式练习。主要包括正念饮食、关注自身的痛苦、将正念与每天的生活结合、关注习惯并进行有效的正念运动等。两组治疗时间均为2个月。

　　1.4观察指标及评价标准

　　近远期疗效评价：利用焦虑自评量表(Self-Rating AnxietyScale，SAS)及汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)评价患者治疗前、治疗后焦虑改善情况，HAMA及SAS量表分值越高患者焦虑情况越严重。并根据HAMA减分率评价其疗效，HAMA减分率=(治疗前HAMA评分一治疗后HAMA评分)/治疗前HAMA评分×100%，痊愈：HAMA减分率较≥75qo;显效：HAMA减分率在50%—740/0;有效：HAMA减分率在25%~49%;无效：HAMA减分率<25%，总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%，远期疗效的观察时间为12个月。

　　1.5统计学处理

　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(元ts)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 治疗前后两组患者HAMA及SAS评分比较

　　治疗前，两组患者HAMA及SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后，观察组HAMA及SAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表l。

　　表1 治疗前后两组HAMA、SAS评分比较 分

　　2.2两组近期疗效比较

　　治疗2个月后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组近期疗效比较 例(%)

　　2.3两组远期疗效比较

　　治疗后12个月，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组远期疗效比较 例(%)

　　3讨论

　　广泛性焦虑症在世界范围内成人的终身患病率约为6.6%，目前针对疾病的主要发生发展机制尚不明确，多考虑患者存在的严重恐惧、焦虑、紧张等情绪及复杂的人类行为与海马、杏仁核、丘脑及前额叶等皮层组成的完整互联神经、互联解剖学网络有着极为密切的相关性问。广泛性焦虑症若早期得不到及时有效的治疗，随着疾病的发展，患者的焦虑、紧张等情绪愈发严重，患者疾病将发展为抑郁，严重者可产生自杀等倾向，对其身体健康及生命安全有着严重威胁4]。

　　一直以来临床上针对广泛性焦虑症的治疗均以西药为主，其中常见文拉法辛，该药属于常用SNRI类抗抑郁药物中的典型代表，药物治疗广泛性焦虑症的疗效备受认可及肯定，这是因为文拉法辛属于5-羟色胺去甲肾上腺素双重阻断剂，药物使用后经口服进入到人体并释放药效，药效在体内维持时间长久，有着平稳且持久的血药浓度，能够克服其他抗抑郁药物使用后带来的起效时间慢、药效维持时间短等局限，此外文拉法辛的使用还能够避免血药浓度不断升高带来的不良反应及药物在低谷时产生的无效等现象，患者依从性较好[6-7]。然而单纯为患者使用文拉法辛治疗药物起效时间常需要3周左右，而缓解则需要3—8周左右，因此在为患者使用药物治疗的基础上也需要实施相应的心理干预。本研究对观察组45例广泛性焦虑症患者在使用文拉法辛基础上加用正念疗法，而对照组患者则单纯使用文拉法辛，对比两组近远期疗效及焦虑改善情况结果显示，观察组近远期疗效均显著高于对照组，焦虑改善情况较对照组明显，说明文拉法辛与正念疗法联合治疗广泛性焦虑症疗效确切，更有利于患者焦虑情绪的改善。这是因为正念疗法主要包括3个部分，即目的、注意及态度，其中目的即意向，实施正念疗法的目的是为了减轻并释放患者的痛;注意即关注，是指利用意识对自我感觉时时刻刻体验;而态度则是鼓励患者以自我同情及自我接纳的态度形成一种持续快乐的能力唧。该疗法主要包括正式的练习方式，其中主要内容包括正念内省、正念呼吸、步行冥想、身体扫描及正念瑜伽，实施正念内省可帮助患者意识到自身存在的情感、精神，并找到自身存在的意义及价值;有效的正念呼吸训练可帮助患者放松心态，消除不良情绪，置身于放松的情境中;进行步行冥想通过培养患者的运动感官使其细致的察觉自身的处境，并排解内心焦虑及压力;身体扫描的练习可帮助患者将自身体验更深一步进行探索，帮助注意力的集中，从而缓解身体疼痛、焦虑及压力;后实施正念瑜伽可帮助患者做到身心合一，不仅能够增强身体抵抗力，还能够做到遇事不急不躁，做到心态平和[10-12]。

　　综上所述，文拉法辛与正念疗法联合治疗广泛性焦虑症疗效确切，患者治疗后焦虑情绪显著改善，且远期疗效理想。

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