延续性护理对慢阻肺患者戒烟成功率及肺功能的影响

　　延续性护理对慢阻肺患者戒烟成功率及肺功能的影响

　　陈美丽陈秋芬

　　【摘要】目的：分析慢阻肺患者出院后采用延续性护理对其肺功能以及戒烟情况所产生的影响。方法：以2013年5月-2015年8月笔者所在医院收治的78例慢阻肺患者作为研究对象。按照随机法将其分为对照组39例、试验组39例。对照组进行常规出院指导，试验组则采取延续性护理，对比两组护理效果。结果：试验组近期、中期戒烟成功率高于对照组，差异有统计学意义CP<0.05)。试验组大呼吸流量及氧气分压高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对慢阻肺患者采用延续性护理，能使治疗效果得到进一步巩固，有利于纠正患者不良习惯，提高戒烟成功率，改善肺功能。

　　【关键词】戒烟; 慢阻肺; 延续性护理

　　doi：1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.2017.28.051

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)28-0098-03

　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，是一种具有破坏性的疾病，主要是由于不完全可逆的呼吸气流受限形成的，目前发病率逐渐增长，老年患者居多。在慢阻肺的危险因素中，吸烟占有很大比重，可对患者的肺功能与生命安全造成严重危害。为改善预后，巩固治疗效果，要鼓励吸烟患者戒烟，并在患者出院后实施延续护理，有助于患者戒烟成功。故而本次研究对出院患者进行延续性护理，纠正其吸烟习惯，取得良好效果，现将护理过程报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取笔者所在医院2013年5月-2015年8月收治的78例慢阻肺患者，随机分为对照组39例、试验组39例。对照组男20例，女19例;年龄45—71岁，平均(56.3±3.1)岁;病程4~18年，平均(11.2±2.6)年;其中气肿型12例，支气管炎型27例。试验组男21例，女18例;年龄46—73岁，平均(57.1±3.3)岁;病程4~18年，平均(12.0±3.1)年;其中气肿型13例，支气管炎型26例。试验过程符合医学伦理标准。两组患者年龄、性别、病程等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比。

　　纳入标准：存在气流受限的情况，体征、病史符合慢阻肺诊断标准，经肺功能检查确诊;均有吸烟习惯，吸烟指数超过200;具有小学以上文化水平。

　　排除标准：有精神病史，认知功能障碍;严重高血压、血糖，并导致心衰;有自发性气胸和肺结核等间质疾病;有支气管扩张以及哮喘疾病。

　　1.2方法

　　对照组行常规出院指导，嘱咐患者出院后遵照医嘱坚持服药，并对心理状态和情绪进行调节。适量增加运动量，补充营养等。试验组则评估患者恢复状况，根据其症状特点与生活习惯，制定延续性护理计划并予以实施，具体内容包括：

　　1.2.1制定计划于出院前2d，对患者吸烟习惯、疾病诱因、症状表现与呼吸功能等进行评估，将评估结果记录并建立档案。每周可采用电话随访与探访等方式，了解患者服药情况与吸烟情况。

　　1.2.2症状观察出院前对慢阻肺急性期的相关症状，如呼吸补偿、咳痰与咳嗽等，向患者告知，并瞩咐其注意防寒保暖，保持体力，以免诱发疾病。

　　1.2.3院外指导嘱咐患者坚持服药、吸氧。平均每日的氧气吸入时间应在条件允许的情况下不低于15 h，吸氧量应为2L左右。对支气管舒张剂及联合使用所产生的不良反应与副作用，向患者详细告知。若不良反应严重则建议回院接受治疗。

　　1.2.4戒烟指导通过列举其他因吸烟所引起的严重肺部疾病患者的影像学资料，告知患者吸烟的危害。对患者及家属展开宣传教育，要求家属配合护理工作，在家庭内创造无烟环境。将室内的烟灰缸、打火机等物品封存。并常备一些低糖份的零食和口香糖。在探访中对戒烟状况进行检查。

　　1.2.5饮食护理嘱咐患者禁食刺激性、辛辣食物，饮食以清淡为主。注意补充维生素和蛋白质，增加新鲜蔬菜的摄入量，多吃水果。

　　1.2.6运动指导教给患者一些简单的呼吸训练方法，并将运动要点打印成宣传册向患者发放，嘱咐并检查患者运动成效。

　　1.3观察指标

　　以1年为期对两组患者展开随访。近期戒烟成功为出院后20 d无吸烟情况，中期戒烟成功为12个月内无吸烟现象。检测患者大呼气流量(PEF)、氧分压(P02)及二氧化碳分压(PC02)等三项指标，各检测3次，以标准差表示检测结果的均值。

　　1.4疗效判定标准

　　显效：用力呼吸，呼吸困难现象消失，咳嗽消失，无明显湿罗音;有效：用力呼吸，仅有轻微的症状表现，咳嗽明显缓解，有轻微的湿罗音;若上述标准均未达到，则为无效Ⅲ。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

　　1.5统计学处理

　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x+s)表示，采用f检验;计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组戒烟效果比较

　　试验组近期戒烟成功30例，占76.9%，对照组25例，占64.1%，差异有统计学意义(P<0.05);试验组中期戒烟成功22例，占56.4%，对照组11例，占28.2%，差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明试验组戒烟效果较好。

　　2.2两组治疗效果比较

　　试验组和对照组治疗总有效率分别为94.9%、76.9%，试验组疗效较高，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组治疗效果对比 例(%)

　　2.3两组肺功能指标比较

　　试验组PEF及P02值均高于对照组，PC02低于对照组，差异均有统计学意义俨<0.05)，见表2。

　　表2两组肺功能指标比较

　　3讨论

　　据统计数据显示，慢阻肺疾病患者中有800/0以上有吸烟习惯。吸烟能够加快患者肺功能下降速度，并促使呼吸道症状加重，所以彻底戒烟，对慢阻肺疾病的治疗有着至关重要的作用。临床经验表明，当疾病发作时，患者因担心疾病加重，大多选择停止吸烟，但略有好转后，又重新吸烟者不在少数[7-8]。如何让患者出院回家后，彻底戒除吸烟习惯，是护理工作所应解决的难题之一。

　　延续护理可将患者在院所受到护理，向家庭延伸，通过对患者住院期间的观察与了解，结合各项检查结果，为其制定延续护理方案州。在出院后，由专门的护理人员，定期进行电话随访，解答患者与家属的疑难问题，并对用药与运动等进行指导，通过定期探访，可以检查患者是否按时用药，是否彻底戒烟，是否按照要求进行运动和锻炼。通过延续性护理，还能加强患者家属的配合度，从侧面促使患者更加积极进行锻炼和规范用药，使患者的自我照顾与家庭成员的护理工作更加科学、有效”。通过为期1年的随访，以对照组的治疗效果为参照，可以看到试验组患者在治疗总有效率方面的显著优势。同时，该组患者的短期、中期戒烟成功率明显较高，大呼吸流量及氧气分压的平均值也高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这些结果都显示出延续性护理对改善患者肺功能以及生活习惯具有巨大作用。

　　综上所述，对慢阻肺患者而言，采用延续性护理，可以让治疗效果得到进一步巩固，能使患者不良习惯得到纠正，并改善其肺功能，提高戒烟成功率。若医疗条件允许，则应对此类出院患者，采用该护理模式。

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