中医特色护理技术对小儿咳嗽变异性哮喘的影响

　　中医特色护理技术对小儿咳嗽变异性哮喘的影响

　　苗青

　　【摘要】目的：分析研究中医特色护理技术在小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)中的应用效果。方法：采用随机对照试验进行研究，选取笔者所在医院2016年3月-2017年3月儿科接诊的88例CVA患儿作为研究对象，随机将其分为试验组和对照组，对照组患儿接受常规护理干预，试验组患儿接受中医特色护理技术，分析对比两组患儿的护理效果。结果：对比两组CVA患儿治疗有效率，试验组明显高于对照组;另外，试验组各时间点的治疗依从性均高于对照组，两组数据比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：中医特色护理技术能够提高患儿治疗依从性，促进疗效提高，帮助患儿恢复健康，具有临床推广价值。

　　【关键词】中医特色护理; 咳嗽变异性哮喘; 小儿; 护理干预

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.046

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)28-0090-02

　　近年来，随着纯母乳喂养率的降低及环境污染加重，小儿咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)的发病率呈逐年增长的趋势，由于小儿肺功能差，肺发育尚不成熟，患CVA后，病情更加危急，若不及时治疗，会发展为典型哮喘，对患儿今后的生长发育，工作学习均有严重影响。现代医学研究表明，糖皮质激素、茶碱类药物、B受体阻滞剂是治疗小儿CVA的首选，且疗效也受到临床认可[1-2]。在治疗期间辅以护理干预是保证治疗效果的关键，也是提高患儿治疗依从性的主要手段。本研究采用随机对照试验进行研究，意在分析中医特色护理技术对小儿CVA的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　本研究共纳入笔者所在医院儿科2016年3月-2017年3月接诊的88例CVA患儿，并随机分为两组，每组44例。试验组：男26例，女18例;年龄0.8—4.5岁，平均(2.65±0.40)岁;对照组：男23例，女21例;年龄0.7-4.9岁，平均(2.80±0.35)岁;试验组和对照组患儿临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　纳入标准：(1)人选患儿经影像学检查，肺功能和气道反应性测定确诊，符合《中西医结合儿科学》中CVA诊断标准H1;(2)咳嗽持续时间在4周以上，咳嗽时间以夜间和清晨为主;(3)患儿家属知情同意，愿意参与研究，签署相关协议。

　　排除标准：(1)合并感染者;(2)其他原因引起的咳嗽;(3)合并结核、肺炎、气管异物者;(4)人组前接受过其他止咳平喘药物治疗者。

　　1.2护理方法

　　1.2.1对照组本组CVA患儿接受常规护理。(1)环境护理：保持病房整洁、合适的温度、湿度。‘病房内避免放置鲜花和毛毯等易引起过敏的物品。定期开窗通风，注意避免冷空气、煤气、烟尘对患儿的刺激。(2)健康教育：向患儿及其家属进行健康教育，向其发放小儿咳嗽变异性哮喘的书籍，书籍图文并茂地讲解CVA的病因、发展、治疗方法、治疗目的、治疗过程等。(3)饮食护理：患儿饮食应当具备营养丰富、清淡、易消化的特点，禁食海鲜、蛋类、含防腐剂的食物，避免饮用过热的汤水。禁食辛辣、过咸过辣的食物。

　　1.2.2试验组本组CVA患儿接受中医特色护理技术。(1)健康宣教：对患儿及家属派发CVA中医护理手册，涉及内容有CVA的病因、危害、预后、中医治疗方法及基础的经络穴位常识。(2)表里经脉配穴法：采用表里经脉配穴法为CVA患儿实施穴位敷贴治疗，取患儿太阴肺经、中府、手阳明大肠经、温溜、扶突等穴位，穴位均为双侧穴。使用小儿咳喘贴贴于穴位处，1片/次，1次ld，连续敷贴5d，即为1个疗程。休息2d后，继续治疗1个疗程即可。若敷贴期间，患儿出现发红、皮疹、瘙痒难忍症状，立即停用，并用生理盐水清洗敷贴穴位。(3)拔罐护理：拔罐治疗时一定要快、准、稳，嘱患儿保持放松，并与患儿沟通交流，分散患儿注意力。拔罐过程中，注意酒精用量。取罐时用手指按压罐周皮肤，避免强拉损伤皮肤。(4)推拿：注意推拿力度，应用正确手法进行推拿，推拿必须遵从轻快柔和，平稳着实的原则。推拿应由两名护士完成，一名护士直接推拿，另一名护士帮助推拿护士分散患儿注意力。

　　1.3观察指标及评价标准

　　记录两组患儿不同时间点的治疗依从性。疗效评判标准：参照《中医病症诊断疗效标准》评估患儿治疗效果，治愈：CVA症状完全消失;显效：CVA症状大部分消失;有效：CVA症状有所好转;无效：CVA症状无改善，或病情加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×l00%[5]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 12.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用妒检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿治疗总有效率比较

　　试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患儿总有效率比较 例(%)

　　2.2两组患儿治疗依从性比较

　　试验组各时间点的治疗依从性均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患儿治疗依从性比较 例(%)

　　3讨论

　　咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)又称咳嗽性哮喘，指以慢性咳嗽为典型临床表现的哮喘，或有且仅有咳嗽症状的哮喘患者。全球哮喘防治倡议(GINA)明确认为咳嗽为变异性哮喘的特殊类型，其病理生理改变与哮喘病的病理生理改变一致，均是以持续气道炎性反应和气道高反应性为主[6-7]。虽然常规西药治疗小儿CVA的效果理想，但不良反应多，加上患儿年龄偏小，治疗依从性低，使得患儿难以获得佳的临床效果。另一方面，小儿CVA的病程长，易反复，迁延难愈，咳嗽消失并非患儿正气得到恢复，潜隐的伏痰得以消除。在受到外界因素的刺激时，仍然会复发，因此，必须从整体上调节患儿体质，增强患儿抵御外邪的能力。

　　中医学认为CVA为“风咳、哮咳”范畴，病因与小儿体质未充，脾肺不足，痰浊伏于内，加上外感风邪，从而患病。中医治疗以祛风解痉、清气降逆、宣肺化痰为主。辅以中医特色护理，可使患儿获得佳临床疗效。本研究结果提示，通过对比对照组与试验组的治疗依从性，试验组患儿在各个试验阶段的治疗依从性均明显高于对照组，且在治疗后3d，试验组患儿的治疗依从性达到1000/0，原因是对患儿及其家属进行了全面的健康教育。文献报道，遵医嘱系统治疗不仅是保证临床效果的关键，也是提高患者治疗依从性的关键。通过加强患者对疾病认识，提高患儿家属对患儿的护理质量，促进机体康复。具有中医特色的表里经脉配穴法敷贴穴位，能够取得较常规配穴法更理想的临床效果。脏腑学说及表里经络理论认为，肺，大肠为表里，取手阳明大肠经、手太阴肺经穴位予以药物敷贴，是表里经脉配穴法;取温溜、孔为肺经与大肠经的郗穴，曲池为其合穴，均是经脉内络脏腑之病症所在[11-12]。取云门、扶突、中府穴，敷以药物，能大限度发挥药物的作用，激发各经络的穴位效应，从而起到营卫调和、驱邪外出、肺气宣发的作用，使患儿获得佳治疗效果。本研究结果证实，试验组的总有效率明显高于对照组。另外穴位敷贴简单方便，患儿痛苦小，患儿耐受性高，也更容易被患儿家属接受。中医特色的健康教育，能够让患儿家属掌握基础的中医学知识，让其了解患儿治疗的方法，目的，更易取得患儿家属的信任，从而保证医　护工作顺利开展。

　　综上所述，中医特色护理技术能够提高患儿治疗和护理的依从性，促进疗效提高，帮助患儿恢复健康，具有临床推广价值。

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