多层螺旋CT平扫与增强检查技术在急性阑尾炎中的应用价值分析

　　多层螺旋CT平扫与增强检查技术在急性阑尾炎中的应用价值分析

　　余锦文

　　【摘要】目的：探讨多层螺旋CT平扫与增强检查技术在急性阑尾炎中的应用价值，并为该技术的应用和推广积累基础。方法：针对笔者所在医院2015年3月-2016年8月收治的64名急性阑尾炎确诊患者的临床资料进行回顾性分析。其中12名患者采取CT平扫之后即采取手术进行治疗，另外52名患者采取CT平扫与增强检查操作。比较平扫和增强检查两种检查技术之间的应用差异。结果：两种检查方法在阑尾结石、阑尾周围脂肪条纹征、阑尾管腔扩张积液、阑尾外径增大等指标上差异无统计学意义(P>0.05);而在阑尾临近肠管强化、阑尾壁靶征、周围脓肿、阑尾周围软组织密度、阑尾壁增厚等指标上差异有统计学意义(P<0.05)。结论：两种检查手段都能够作为临床阑尾炎诊断的重要检查技术，但是对于一些病征不典型的阑尾炎患者，采取增强检查手段能够进一步提高判断的准确性。

　　【关键词】多层螺旋CT; 增强检查技术; 急性阑尾炎

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.026

　　文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)28-0051-02

　　在临床上，针对急性阑尾炎患者主要采取多层螺旋CT扫描进行诊断。并且目前已经成为主要的检查手段。但是由于部分患者的临床症状并不明显，如果一旦未能及时确诊并得到治疗会导致病情进一步恶化为腹膜炎或者阑尾穿孔等并发症2-3]。因此提高检查的准确性和精确性有利于不典型阑尾患者的及时判断和治疗。本文针对笔者所在医院2015年3月-2016年8月收治的64名急性阑尾炎确诊患者的过往资料进行回顾性分析，探讨多层螺旋CT平扫与增强检查技术在急性阑尾炎中的应用价值，并为该技术的应用和推广积累基础，现将分析结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　针对笔者所在医院2015年3月-2016年8月收治的64名急性阑尾炎确诊患者的过往资料进行回顾性分析，其中男24例，女40例，患者年龄22-65岁，平均(35.3±4.7)岁;就诊患者均表现出明显的右下腹部疼痛症状。其中伴随呕吐18例，伴随恶心7例，伴随发热31例。通过检查均出现明显的白细胞计数增高和中性粒细胞数量增多。针对其中12名患者采取CT平扫之后即采取手术进行治疗，另外52名患者采取CT平扫与增强检查操作。经过手术确诊，其中阑尾周围脓肿11例，急性化脓性阑尾炎29例，单纯阑尾炎24例。

　　1.2方法

　　所有患者取仰卧位，采用德国SIEMENS公司SOMATOM Sensation 64层螺旋CT机进行扫描，扫描膈上至盆底。12例平扫患者扫描参数为管电压120 kV，管电流200 mAs，层厚10 mm，螺距1.0。52例患者行CT平扫与增强检查扫描参数为管电压120 kV，管电流200—250 mAs，螺距0.9，矩阵512×512，重建层厚1.5 mm，标准重建模式，充分显示阑尾的位置、内部结构、周围组织，增强扫描时给予碘佛醇90 ml(1 320 mg/ml)，流速3.0—4.0 ml/s，延迟25～30 s行动脉期扫描，60 s行门脉期扫描、180 s行延迟期扫描。

　　1.3观察指标

　　针对采取多层螺旋CT平扫和增强检查的患者的阑尾结石、阑尾周围脂肪条纹征、阑尾管腔扩张积液、阑尾外径增大、阑尾临近肠管强化、阑尾壁靶征和显著强化、阑尾周围软组织密度、阑尾壁部增厚等指标进行分析，比较两组在两种不同的检查方法下的差异性，并进行统计学分析。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 19.0软件数据包对收集的数据进行统计学分析和比较，计量资料以(面ts)表示，采用f检验，计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　针对病症比较明显的患者，共计12例，采取CT平扫，可10月以明显观察到阑尾结石、周围脂肪条纹征和阑尾外径增大等指标明显变化，其中阑尾结石有4例，占比33.33%;阑尾周围脂肪条纹征有8例，占比66.67%;阑尾外径增大3例，占比33.33。而针对另外的52名急性阑尾炎患者，采取了CT平扫和增强检查后，两者有着不同优势和特点，其中阑尾结石、阑尾周围脂肪条纹征、阑尾管腔扩张积液、阑尾外径增大等指标差异无统计学意义沪>0.05);而阑尾临近肠管强化、阑尾壁靶征、周围脓肿、阑尾周围软组织密度、阑尾壁增厚等指标差异有统计学意义P<0.05)，见表1。

　　表1 急性阑尾炎患者CT影像扫描情况比较例%

　　3讨论

　　在临床的外科疾病中，急性阑尾炎是非常常见的病症，但是在急性患者中有大概1/3的患者缺乏足够的典型病症，而目前针对阑尾炎患者主要采取超声波进行检查，该技术重现性高，对患者无损，安全可靠，简单易行，准确率较高|41。针对一般性的阑尾炎诊断是足够的。但是对于一些过度肥胖、有肠气干扰严重、盲肠后位阑尾的因素会导致超声检查的结果受到较为严重的影响91。而采取多层螺旋CT进行扫描，，可以大大提高急性阑尾炎的诊断准确性，同时也更为直观地将阑尾是否渗液、脓肿、穿孔等组织症状，以及肠系膜、胃肠道结构表现出来[6-7]。急性阑尾炎CT扫描影像通常都有以下的特点：(1)影像呈现阑尾直径大于15 mm，比较明显。(2)相比较正常的阑尾壁而言，急性阑尾炎患者的厚度加厚，甚至达到3 mm，而正常厚，度应该维持在1.4—2.2 mm，这种非正常性的增厚为诊断提供了依据。(3)在阑尾官腔位置可见有清晰的积液，且官腔明显扩张。(4)阑尾正常的管状结构模糊不清，呈现出靶环症状。而阑尾壁部增厚和靶环症状出现都是判断阑尾炎为直接的有效依据l8-10l。而一些间接性的症状，也可以作为诊断的辅助性指标，例如：(1)阑尾石的出现，根据过往的数据显示，有70%阑尾炎患者是由于阑尾石的出现和阻塞所导致的，所以观察阑尾石的存在非常有必要。(2)阑尾周围的脂肪组织呈现出了条纹征，这是阑尾周围炎症较为常见的症状。(3)阑尾附近的乙状结肠、小肠、盲肠的肠壁都呈现出明显折后，小肠低位梗阻。(4)阑尾蜂窝织炎及周围脓肿，阑尾周围或盆腔内包块状软组织密度病灶，当液化坏死形成，病灶有环形强化。这些都可以作为辅助判断的指标。另外有些病变，是需要排除在判断之外的，例如回盲部增粗扭曲的血管、右侧扩张的输尿管、阑尾囊性病变、盆腔感染和肠脂垂炎、右侧卵巢或附件病变等。

　　阑尾炎多层螺旋CT平扫影像信息有限，究其原因有：首先，阑尾炎伴发蜂窝织炎或阑尾周围脓肿时，阑尾因自身病变和周围病灶影响而显示不清。其次，腹部脂肪少，肠管间隙紧凑致使阑尾难以显示。本组病例平扫及增强重合性较高的征象有：;阑尾外径增大、阑尾扩张积液、阑尾周围脂肪条纹征、阑尾结石。而增强对于阑尾壁本身的显示，以及邻近肠管强化变化情况有明显的优势，尤其对于阑尾蜂窝织炎继发性改变的显示具有重要意义。增强检查对于急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断具有重要的意义。在处理急腹症缺乏增强检查条件情况下，发现阑尾外径增大、阑尾扩张积液、阑尾周围脂肪条纹征、阑尾结石对急性阑尾炎的诊断有重要的提示意义。本文研究显示采取CT平扫可以明显观察到阑尾结石、周围脂肪条纹征和阑尾外径增大等指标明显表变化，其中阑尾结石有4例，占比33.33%;阑尾周围脂肪条纹征有8例，占比66.67%;阑尾外径增大3例，占比33.33a'/o。而针对另外的52名急性阑尾炎患者，采取了CT平扫和增强检查后，两者有着不同优势和特点，其中阑尾结石、阑尾周围脂肪条纹征、阑尾官腔扩张积液、阑尾外径增大等指标比较差异无统计学意义(p>0.05);而在阑尾临近肠管强化、阑尾壁靶征、阑尾周围软组织密度、阑尾壁增厚等指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　综上所述，两种检查手段都能够作为临床阑尾炎诊断的重要检查技术，但是对于一些病征不典型的阑尾炎患者，采取增强检查手段能够进一步提高判断的准确性。

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