输尿管阴性结石诊断中数字X线摄影联合静脉尿路造影的价值

　　输尿管阴性结石诊断中数字X线摄影联合静脉尿路造影的价值

　　庄玉森

　　【摘要】目的：分析采用数字X线摄影静脉尿路造影对诊断输尿管阴性结石的价值。方法：选取48例输尿管阴性结石患者作为究对象，所有患者均进行数字X线摄影静脉尿路造影检查，分析所有患者检查后的影像学特点，并将所得结果与明确诊断结果(体外碎石确诊，手术或CT证实)相比较。结果：采用数字X线摄影静脉尿路造影准确诊断率为93.75%(45/48)，其中13例为输尿管上段结石，占27.080/0(13/48)，21例为输尿管中段结石，占43.750/0(21/48)，11例为输尿管下段结石，占22.92%(11/48)。结论：输尿管阴性结石采用数字X线摄影静脉尿路造影加以诊断，具有诊断准确率高、价格低廉，值得临床推广。

　　【关键词】输尿管阴性结石; 数字X线摄影; 静脉尿路造影

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.022

　　文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)28-0044-02

　　在泌尿系的各类型结石中，输尿管结石的发病率占据大比例，为各类急腹症中比较常见的病因，具有发病迅速并伴随剧烈疼痛的特点。尿管结石可分为阳性及阴性两大类结石，以结石经过X线照射后，能否显现出高密度影像作为评价标准圆。其中含钙量高的结石其高密度影像明显，但部分结石钙盐成分含量较少或不含钙盐，如尿酸结石、胱氨酸结石等，此类结石经过X线照射后，结石影像显像不清晰，临床将此类结石统称为阴性结石。据可靠调查数据显示，尿路结石中有5%~10%结石为阴性结石，对此类型输尿管结石的诊断相对困难[”。静脉尿路造影属于临床上应用广泛的泌尿系统疾病检查方法嗍。本次研究选取了2015年3月-2016年3月笔者所在医院诊治的48例输尿管阴性结石患者作为研究对象，分析数字X线摄影静脉尿路造影检查的价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2015年3月-2016年3月笔者所在医院诊治的48例输尿管阴性结石患者作为对象。患者均伴有恶心、呕吐、腹痛、腰痛、血尿等症状。48例患者中，男26例，女22例，年龄15~69岁，平均(41.25±3.61)岁。本次研究的排除标准如下：(1)严重血尿;(2)泌尿系统感染;(3)尿路狭窄;(4)碘对比剂过敏;(5)合并严重的心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。所有患者均住院治疗，并采用数字X线摄影静脉尿路造影进行进一步诊断。

　　1.2使用仪器

　　仪器名称：X射线数字摄影系统(Digital Radiographic X-raySystems)，生产厂家：加拿大怡美代科有限公司，批准文号：国食药监械(进)字，2010第3301418号，规格：X1590，产品结构包括：X射线管及其管套、多功能立柱、X线球管吊架、高压发生器、探测器及其电源盒、限束器、图像处理系统主机及显示器等。性能：标称电功率50 kW/64 kW两种;X射线管组件(旋转阳极，双焦点0.6/1.2);X射线管电压范围为40~150 kV，X射线管电流范围为10~500/650 mA。加载时间调节范围1 ms～10 s;电流时间积0.1—500 mAs。

　　静脉尿路造影采用GE的数字胃肠机，其全称为：胃肠动力学检查系统(Gastrointestinal Motility Analyzer);国食药监械(进)字2012第2213715号，生产厂家：General Electric Company。

　　1.3检查方法

　　检查前，所有患者均需行清洁灌肠，指导患者取仰卧位平躺在检查床上，拍摄一张数字X线摄影腹平片。取2个事先准备好的大棉球，直径约6N9 cm，将其置于平脐位置，呈倒八字为患者增加腹压，加压程度需以患者可耐受程度为标准。静脉注射50 ml优维显300，注射时间控制在2~3 min内。注射完成后，嘱患者休息3—5 min，进行第一次数字点片，动脉监测肾盂、肾盏的充盈情况，如可见一侧或两侧肾盏充盈满意，则可进行第二次点片，第二次点片时间应控制在30 min以内，解除腹压后，动态监测造影剂随输尿管流动情况，当输尿管被造影剂完全充盈时，行第三次点片，动态监测输尿管处有无病变情况，以及输尿管有无梗阻位置，透视加点片。第三次点片后，患者仍取卧位，但此时膀胱内的对比剂已相对较少，其膀胱半充盈，此时可行第四次点片，加摄膀胱片，并以输尿管下端病变及阻塞情况作为第四次点片的重点观察内容[1。后，膀胱充盈满意后，为患者拍摄全腹部片。如观察过程中监测到输尿管病变部位不清，可嘱患者结合体位更换，如可辅助患者更换为斜位或半卧位，再采用上述方法进行动态监测，如出现显影效果差或不显影情况，也可在30 min后，为患者解除腹压，并嘱患者休息1～2h，于2h内再次观察显影情况。~将所得结果与明确诊断结果(体外碎石确诊，手术或CT证实)相比较，统计准确诊断患者例数。

　　1.4观察指标

　　本次研究观察并比较的指标包括：采用数字X线摄影静脉尿路造影检查准确诊断的患者例数，X线摄影检查诊断，静脉尿路造影检查诊断等。

　　1.5统计学处理

　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(面+s)表示，采用f检验;计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　48例确诊为输尿管阴性结石患者中，有45例患者经过数字X线摄影静脉尿路造影确诊，准确诊断率为93.75%(45/48)。输尿管阴性结石伴输尿管畸形患者9例，占18.75%(9/48);输尿管阴性结石伴肾积水患者17例，占35.420/0(17/48)。13例为输尿管上段结石，占27.08%(13/48)，21例为输尿管中段结石，占43.75%(21/48)，1 1例为输尿管下段结石，占22.92%(11/48)。

　　静脉尿路造影结果：24例(50.00%)表现为输尿管段狭窄型，15例(31.25%)表现为充盈缺损，7例(14.58a/o)表现为输尿管间嵴部位增宽并伴全程输尿管扩张，2例(4.17%)患者表现为一侧肾盂、肾盏不显影。

　　3讨论

　　临床上根据泌尿系统结石组成成分及X线照射后的显影情况，将结石分为阳性结石及阴性结石两大类，阳性结石含有较多的钙、磷、镁等成分，因此在经X线照射后，可见明显高密度影像，而经过对阴性结石成分的分析发现，此类结石含有较少的甚至不含有钙、磷、镁成分，阴性结石主要由尿酸盐类成分组成。临床一般采用X线腹平片检查诊断输尿管结石，但在实践检查及应用过程中发现，该检查对于阳性结石具有良好的诊断作用，但对于直径较小的阳性结石及阴性结石的检出率不高，普通的X线难以显示结石影像，此外腹平片影像还易受到肠气等肠内容物干扰，不利于对输尿管结石的观察吲。X线检查中阴性结石的显影效果不佳，因此临床诊断输尿管阴性结石，一般不采用X线检查。

　　静脉尿路造影是临床诊断泌尿系统常见的辅助检查方法，对于输尿管狭窄、梗阻等具有良好的诊断效果。通过造影剂的静脉注射并在泌尿系统显影的过程中，对尿路情况加以掌握，以此判断结石位置。数字X线摄影结合静脉尿路造影检查方式，近年来广泛应用于对输尿管阴性结石的诊断，取得了良好的效果，对于准确判定结石的位置，具有很大的帮助。相比传统X线检查，数字X线摄影具有动态摄影范围更广泛、分辨率提高、图像质量更佳等特点，并且连续性较好，结合静脉尿路造影，提高了病变部位的准确判断率，明显优于单独应用一种检查的显影率。此外数字X线摄影对人体的辐射低于普通X线，减少了对人体的损害

　　本次研究通过所得结果与体外碎石、手术、CT明确诊断结果相比较可知，联合应用数字X线摄影、静脉尿路造影确诊，诊断准确率可达93.75a'/o，且可见部分患者伴有肾脏积水及输尿管畸形等合并症，其中输尿管段狭窄型属于静脉尿路造影主要的类型，该研究结论与蒋少华等[IO-11]研究中91.37%的诊断准确率及研究结论基本一致。分析静脉尿路造影结果可知，输尿管段狭窄的情况，多提示结石梗阻部位为塌陷狭窄处。输尿管近端与远端为充盈缺损的好发部位，为提高充盈缺损的检出率，在动态监测点片时，可采用重点部位多次连续监测数字点片的方式。其中静脉尿路造影全程输尿管扩张表现的患者，多由于结石发生在输尿管末端，引发结石部位出现梗阻，导致其上位置发生输尿管扩张积水，位于膀胱壁内段的结石，则可见输尿管间嵴部位增宽。如患者静脉尿路造影发现其中一侧肾盂肾盏未显影，提示肾盂输尿管交界位置存在结石，且已发生嵌顿，对比剂无法继续沿输尿管流动，并在此处停滞。由此可知，在常规静脉尿路造影基础上增加数字X线摄影，能够有效区别输尿管异常是由输尿管蠕动导致或是病理表现。并能提高输尿管充盈缺损、输尿管段狭窄等由阴性结石导致的病症。

　　综上所述，输尿管阴性结石采用数字X线摄影静脉尿路造影加以诊断，具有诊断准确率高、价格低廉等优势，为临床诊断及后期治疗提供了可靠依据，值得临床推广。

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