CT靶扫描及重建技术对孤立性肺结节良恶性的诊断及临床价值

　　CT靶扫描及重建技术对孤立性肺结节良恶性的诊断及临床价值

　　杨鳢张婧如

　　【摘要】目的：分析CT靶扫描及重建技术对孤立性肺结节良恶性的临床诊断价值。方法：利用GE宝石能谱CT及飞利浦Brilliance iCT对患者胸部进行扫描筛查，对CT诊断为孤立性肺结节患者进行研究，并利用薄层高分辨(HRCT)靶扫描对结节组织进行扫描，并把扫描后的原始数据和图像传送至工作站进行容积再现(VR)、多平面重组(MPR)、表面投影显示(SSD)、大密度投影(MIP)、小密度投影(MinIP)等有关重建处理;并利用不同的窗位、窗宽对结节的形态、分布部位、密度、边缘特征、内部结构、胸膜受累状况、周围血管集聚等相关指标进行统计分析，以分析孤立性肺结节的良恶性状况。结果：经CT诊断，87例周围性肺癌中有4例恶性孤立性肺结节患者误诊，准确率为95.40qo;11例患者为良性结节中有1例良性孤立性肺结节患者误诊，准确率为90.91%。结论：在孤立性肺结节的临床诊断中，应用CT靶扫描及重建技术能够可靠地显示出孤立性肺结节的边缘特征、内部结构的CT征象，对于孤立性肺结节良恶性临床诊断具有十分重要的意义。

　　【关键词】孤立性肺结节; CT靶扫描; 重建技术; 临床诊断

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.018

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)28-0036-02

　　Diagnostic and Clinical Value of CT Target Scanning and Reconstruction Technique in Benign and Malignant Pulmonary Nodules/YANG Jian,ZHANG Jing-ru//Chinese and Foreign MedicaIResearch, 2017, 15(28): 36-37[ Abstract ] Objective: To analyze the clinical value of CT target scanning and reconstruction in the diagnosis of benign and malignant pulmonary nodules. Method: The scars of the patients were scanned by GE gemma spectrum CT and Philips Brilliance iCT.The patients with solitary pulmonary nodules were　studied by CT and the nodular tissues were scanned by thin layer high resolution(HRCT), surface projection display(SSD), maximum density projection(MIP), minimum density projection(MinIP), and so on, and the reconstructed data was transmitted to the workstation for volume reproduction(VR), multi-planar recombination(MPR).And the correlation between the shape of the nodules, the location of the nodules, the density, the edge characteristics, the internal structure, the pleural involvement and the surrounding blood vessels were analyzed by using different window positions and window widths to analyze the relationship between solitary pulmonary nodules benign and malignant situation.Result: By CT diagnosis, 87 cases of peripheral lung cancer in 4 cases of malignant solitary pulmonary nodules misdiagnosed, the accuracy rate was 95.40%.Conclusion: CT diagnosis and reconstruction of solitary pulmonary nodules can reliably show the marginal features of solitary pulmonary nodules, CT signs of intemal structure, and clinical diagnosis of benign and malignant pulmonary　nodules.It hqs a very important significance.

　　[Keyw\ords] Solitarypulmonarynodule; CTtargetscan; Reconstructiontechnique; Clinicaldiagnosis First-author's address: Longyan First Hospital Affiliated to Fujian MedicaIUniversity, Longyan 364000, China

　　孤立性肺结节(SPN)为肺实质内直径≤3cm的类圆形、单发圆形结节，患者不伴有显著的局部淋巴结肿大、卫星病灶及肺不张等病症。临床中常见SPN病变主要为感染、肺癌、良性肿瘤及转移瘤等，所以对孤立性肺结节早期的临床诊断，会对临床资料方法的选择造成直接的影响[2-3]。为分析CT靶扫描及重建技术对孤立性肺结节诊断价值，本文对从2015年7月-2016年12月在笔者所在医院就诊98例孤立性肺结节患者的临床资料进行回顾性分析，现将其归纳总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　回顾分析2015年7月-2016年12月在笔者所在医院就诊的98例孤立性肺结节患者临床资料，其中11例良性SPN患者，87例恶性SPN患者，98例患者均通过手术病理得以证实。87例恶性SPN患者中，女58例，男29例，年龄25~82岁，平均(55.8±4.8)岁;其中原位腺癌32例，微浸润腺癌27例，微浸润腺癌24例，鳞癌3例，大细胞癌1例。11例良性SPN患者中，男5例，女6例，年龄26—71岁，平均(53.8±5.2)岁，其中炎性肉芽肿3例，不典型腺瘤样增生3例，球形肺炎2例，隐球菌感染、错构瘤、结核瘤各1例。SPN患者临床表现：30例咳嗽，14例胸痛，5例出现咳痰、咳嗽、胸痛。

　　1.2方法

　　利用GE宝石能谱CT及飞利浦Brillianc,e iCT对患者胸部进行扫描筛查，对CT诊断为孤立性肺结节患者进行研究，并利用薄层高分辨(HRCT)靶扫描对结节组织进行扫描，并把扫描后的原始数据和图像传送至工作站进行容积再现(VR)、多平面重组(MPR)、表面投影显示(SSD)、大密度投影+(MIP)、小密度投影(MinIP)等有关重建处理;并利用不同的窗位、窗宽对结节的形态、分布部位、密度、边缘特征、内部结构、胸膜受累状况、周围血管集聚等相关指标进行统计分析，以分析孤立性肺结节的良恶性状况;并利用手术病理及后期随访来判定CT诊断的准确性。

　　1.3统计学处理

　　采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以f互±。)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　经CT诊断，98例手术患者中，87例为周围性肺癌，其中有4例恶性孤立性肺结节患者误诊，准确率为95.400/0; 11例患者为良性结节，其中1例良性孤立性肺结节患者误诊，准确率为90.91%，良恶性孤立性结节主要特征见表1。

　　表1 良恶性孤立性肺结节主要特征 例(%)

　　3讨论

　　3.1 孤立性肺结节CT靶扫描技术的优势

　　本文对98例患者行薄层高分辨靶扫描，先对患者行常规CT扫描，当患者具有结节特征时，在对患者实施薄层高分辨率靶扫描，将扫描获得数据及图像传输至工作站进行容积再现(VR)、多平面重组(MPR)、表面投影显示(SSD)、大密度投影(MIP)、小密度投影(MinIP)等有关重建处理;并利用不同的窗位、窗宽对结节的形态、分布部位、密度、边缘特征、内部结构、胸膜受累状况、周围血管集聚等相关指标进行分析。

　　薄层高分辨率靶扫描主要优势为利用小FOV，在相同矩阵状态下，因视野内像素减小，可以获取高分辨率的优质图像，增强了组织空间的密度分辨率和空间分辨率，清晰展现了病灶的边界、密度、形态、周围血管支气管束及与内部细微结构之间的关系，为基础的是可以根据原始的数据来实施后续重建处理，尤其是重组技术的利用及MPR图像的分析‘q。因各向同性，让横断面扫描角度不再受到限制，可以充分展现出胸膜牵拉征、分叶征、空泡征、毛刺征、空气支气管、支气管血管集束征等相关特征，这与常规扫描获取的原始数据之间存在着很大的差异，薄层高分辨率靶扫描并不是简单的几何放大，可以获得较为清晰的图像。

　　3.2孤立性肺结节CT表现

　　3.2.1 孤立性肺结节形态及大小 良恶性结节在外观形态上主要为圆形和类圆形两种形态，良性结节大小4—28 mm，平均10.3 mm，恶性结节形态大小为4.9～28.2 mm，平均13.7 mm7。

　　本文研究发现，有38例(43.67%)患者的恶性结节形态大小<10 mm，所以单从结节的形态大小无法判定结节的良恶性，对孤立性肺结节的分析还要结合于其他临床诊断方法进行综合分析，对于无法确定的患者，应及时进行随访。

　　3.2.2结节内部结构分析密度：对结节密度大小进行分析，可将结节密度分为纯磨玻璃密度结节昆杂密度结节、实性结节。在临床中，良性结节密度一般较为均匀，密度含量较高;而恶性结节却由于内部缺血出现坏死现象，从而引发内部密度均匀度较差，但临床中发现小恶性结节密度也可能是均匀状态。空泡征：为结节内直径≤5 mm的低密度影或者气体密度影，为囊状单发、小囊状，常分布在结节中央或者边缘地区。空气支气管征：其为通向肺癌含气支气管影。钙化和空洞：恶性结节的钙化现象较少，其临床表现为偏心性分布的沙粒状、小点状及不定形的钙化现象;而在良性结节患者中，结核球出现的钙化风险要显著高于其他结节，然而错构瘤的钙化在临床中较为常见，表现为爆米花样钙化现象。

　　3.3孤立性肺结节CT诊断

　　孤立性肺结节CT诊断主要是通过对结节的密度、边缘特征、形态、胸膜受累情况、周围血管集聚及结节内部结构等状况进行综合分析;扫描结果中结节边缘清晰，且出现胸膜凹陷征、分叶、血管聚集征和毛刺症状，以及结节出现空气支气管征和空泡征，则患者存在恶性结节风险较大;而结节边缘较为模糊，且出现直边征、晕征等特征，则可能为良性结节I。而对于无法确定的结节，对肺结节的变化状况进行动态观察具有着重要的意义，在随访时若出现密度增高、空泡征、结节增大、分叶、支气管充气征、毛刺等，则意味着患者可能为恶性变化。在对患者随访时，若长期稳定不变，或者逐渐缩小直至消失，则可能为良性结节。

　　总之，在孤立性肺结节的临床诊断中，CT靶扫描及重建技术可以大程度上展现出孤立性肺结节的影像学特征，为孤立性肺结节的临床诊断提供了重要的信息，对患者的临床治疗方式的选择具有着重要的指导意义，可以减少不必要的手术风险。

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