超声与OCT在增殖性糖尿病视网膜病变中的诊断价值

　　超声与OCT在增殖性糖尿病视网膜病变中的诊断价值

　　魏巍丽郑建美

　　【摘要】目的：探讨超声、光学相干断层扫描(ocD诊断增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)的临床价值。方法：回顾性分析80例(156眼)增殖性糖尿病视网膜病变的超声及OCT检查，计算两种方法阳性检出率，比较分析两种方法单独检查及联合检查的检出率。结果：80例(156眼)中，超声检出率为78.80/0(123眼)，OCT检出率为55.1%(86眼)，超声对增殖性糖尿病视网膜病变检出率高于OCT，差异有统计学意义(P=O.OOO)，且超声联合OCT检查检出率明显高于超声检查，差异有统计学意义(P=O.OOO)。结论：超声与OCT对诊断增殖性糖尿病视网膜病变都具有重要的价值，两者联合使用可以显著提高增殖性糖尿病视网膜病变患者眼底病变的检出率。

　　【关键词】超声; 光学相干断层扫描; 增殖性糖尿病视网膜病变

　　doi:1 0.14033/j.cnki.cfmr.201 7.28.017

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)28-0034-02

　　The Value of Ultrasound and OCT in Diagnose of Proliferative Diabetic Retinopathy/WEI Wei-Ii, ZHENG Jian-mei//Chinese and Foreign MedicaIResearch, 2017, 15(28): 34-35 [ Abstract ] Objective: To investigate the clinical value of ultrasound and optical coherenc,e tomography(OCT) in diagnose of proliferative diabetic retinopathyf.Method: Totally 80 patients (156 eyes) with proliferative diabetic retinopath(PDR)were evaluated by ultrasound and OCT exami'nation.The detection rate of the two methods and the combined examination were compared.Result: 78.8%(123eyes)were detected by Ultrasound, and 55.1%(86eyes)were detected 　by OCT.The detection rate of Ultrasound was significant higher than OCT, .the difference was statistically significant(P=O.OOO), while ultrasound combined with OCT examination was significantly higher than ultrasound, the difference was statistically significant(P=O.OOO).Conclusion: For proliferative diabetic　retinopathyfultrasonography and OCT with advantages and disadvantages are both importantThe comhination of the two methods can significantly improve the 　detection rate of Proliferative Diabetic Retinopathyf, which is worth of promoting.

　　[ Key words ] Ultrasound; ' OCT; Proliferative diabetic retinopathy First-author's address: First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350005, China

　　糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病常见、严重的并发症之一，具有致盲性和不可逆性，其患病率达到6.30/0。对糖尿病患者进行定期的眼底筛查可及早发现视网膜病变并防止不可逆性视觉损害的发生。光学相干断层扫描(OTC)可精确测量黄斑区视网膜厚度及形态改变，近年来应用于临床筛查及复查随访，而对于屈光间质混浊的增殖型糖尿病视网膜病变患眼，超声检查具有重要的不可代替的诊断价值，本文旨在探讨OTC、超声及二者联合检查对增殖型糖尿病视网膜病变的诊断价值。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　收集2016年4月-2017年6月于福建医科大学附属第一医院确诊的增殖型糖尿病性视网膜病变患者80例(156眼)，其中男52例，女28例;年龄39~69岁，平均(54.27±7.41岁);糖尿病病程8个月。30年，平均(10.76±6.83)年;单眼发病4例，双眼发病76例。‘所有患者均给予荧光素眼底血管造影(FFA)检查并予分期。

　　1.2方法

　　荧光素眼底血管造影：肘静脉注射3 ml 20%荧光素钠，使用海德堡眼底造影仪(HRA)进行45。视野的荧光素眼底血管造影拍摄。

　　超声：采用GE LOCIQ7超声诊断仪12L探头，探头频率9—13 MHz，患者取仰卧位，，轻闭双眼，双眼依次检查，注意观察患眼玻璃体及视网膜病变情况。

　　光学相干断层扫描：采用海德堡Spectralis OCT，设置扫描深部2.0 mm，分辨率为Sm。检查前使用复方托吡卡胺眼液散瞳，患者取坐位，调整高度，确保其头位于镜头前，并注视镜头内的注视点。以黄斑中心凹为扫描中心进行垂直方向自下向上线性扫描，根据获取的清晰度和信号强度较高的有效图像对黄斑病变进行诊断。

　　1.3统计学处理

　　应用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(互+s)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1糖尿病视网膜病变患者一般临床信息

　　80例(156眼)糖尿病性视网膜病变患者中，糖尿病病程2年内比例为1.250/o(l例)，2～5年内比例为13.75%(11例)，5~10年内比例为27.50%(22例)，10—15年内比例为30.00%(24例)，>15年比例为18.75%(15例)，≥20年比例为8.75%(7例)。156眼患眼均为增殖型视网膜病变，其中Ⅳ期占21.15%(33例)，V期占59.61%(93例)，Ⅵ期占19.23%(30眼)。

　　2.2超声及OCT两种方法对增殖型糖尿病视网膜病变的检出情况

　　156眼增殖型糖尿病视网膜病变中，超声检出率为78.8%(123/156)，主要征象包括白内障68眼，玻璃体机化60眼，玻璃体积血5眼，眼膜下积血19眼，玻璃体后脱离33眼，前膜形成27眼，视网膜毛糙3眼，视网膜脱离31眼。超声漏诊的33眼中，21眼为Ⅳ期，FFA发现视网膜有新生血管而无明显纤维增生或视网膜脱离，11眼为V期，FFA发现视网膜有新生血管伴轻度纤维增生，1眼为Ⅵ期，FFA发现视网膜轻脱离，未检出33例中OCT检出20眼，其中OCT发现黄斑区散在出血渗出4眼，黄斑区神经上皮囊样改变1眼，黄斑区网膜水肿增厚6眼，黄斑区中心凹变形4眼，黄斑前膜5眼。

　　156眼增殖型糖尿病视网膜病变中，OCT检出率为55.1%(86眼)，主要征象包括玻璃体后脱离、黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑中心凹变形、视网膜渗出出血、视网膜微血管瘤、视网膜脱离、黄斑部牵拉性改变、视网膜囊样改变等，其中有46眼因屈光间质混浊而无法获取眼底结构图像，46例中超声检出41眼，其中玻璃体机化伴视网膜改变14眼，玻璃体积血伴视网膜改变11眼，白内障伴视网膜改变10眼，白内障伴玻璃体机化/积血及视网膜改变3眼，视网膜改变3眼，另外，12眼超声可见玻璃体机化/积血而OCT未发现明显异常征象。

　　超声联合OCT检出率为92.3%(144/156)，司知，超声对增殖型糖尿病视网膜病变检出率咀显高于OCT，超声联合OCT检出率高于超声检出率，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 超声、OCT及超声联合OCT检出率比较

　　3讨论

　　糖尿病患者，预测至2040年可达到6.42亿，糖尿病视网膜病变是糖尿病常见、严重的并发症之一，且随糖尿病病程逐渐加重，晚期常常因玻璃体积血、糖尿病性黄斑水肿、增殖牵拉引起视网膜脱离等严重影响糖尿病患者的视力，Yau等认为目前全世界已有9300万糖尿病视网膜病变患者。本文中糖尿病病程小于2年的患者仅1例，其血糖未进行定期检测及规律治疗，而病程大于10年的占57.50/0，说明血糖控制与糖尿病病程均不同程度影响患者的视网膜病变进展，与既往研究相一致[5-7]。

　　根据视网膜是否发生新生血管将糖尿病视网膜病变分为非增殖性和增殖性，其中增殖性视网膜病变病理表现为黄斑水肿、新生血管形成和纤维化，新生血管出血引起玻璃体积血、机化，并引发牵拉性视网膜脱离，影响视功能。OCT是利用眼内不同组织对光的反射性不同，分析出不同组织的结构和距离，以伪彩形式显示组织断面结构，可进行活体眼组织显微结构的非接触式、非侵入式断层成像，可对黄斑区视网膜多个层面呈现高清晰三维图像，从而发现隐匿性黄斑病变”1。国内学者的研究显示，OCT与传统眼底检查手段相比，对黄斑病变的检查具有显著的优势故常用于指导临床诊断和治疗糖尿病视网膜病变[9-10]。然而，使用光波作为探测源的OCT检查技术穿透性不强，如果组织高度水肿、病变厚度较大或者出血较多，光波衰减迅速，深层组织成像将会受到影响，对于并发晶状体及玻璃体病变的屈光间质混浊的增殖性糖尿病视网膜病变，OCT无法探查视网膜的情况，而超声可利用超声波分别显示晶状体、玻璃体及视网膜声像，不受屈光介质影响。

　　本研究156眼增殖性糖尿病视网膜病变中，超声检出率(78.8%)明显高于OCT(55.1%)，超声可较清晰地显示患眼内有否积血，有无完全/不完全玻璃体后脱离，玻璃体后脱离与视盘、黄斑、视网膜牵拉的部位，是否存在牵拉性视网膜脱离等现象。70例OCT未检出的患眼中，65.71%因屈光间质混浊无法显示眼底结构，其中89.130/0超声均发现不同程度的玻璃体、视网膜改变，33例超声未检出的患眼中，FFA提示单纯新生血管形成或轻度纤维增生或少数视网膜轻脱离，60.6%OCT可显示黄斑区增厚水肿、出血渗出等细微改变，高频超声因其穿透力差等原因无法显示视网膜层的精细结构，不能分辨出非增殖性的视网膜病变或仅轻度改变的视网膜结构。本文中超声的检出率高于OCT，不能排除因住院患者均为视力受损较严重，较多存在玻璃体混浊等影响屈光间质因素而造成选择偏移的可能，同时，超声联合OCT检出率明显高于单纯超声或OCT检查。

　　超声与OCT都具有无创、可重复性，可用于增殖性视网膜病变的诊断和随访观察，超声可发现眼内宏观解剖结构及病变，而OCT重点观察视网膜部位的微观结构且较超声能更早发现其形态学改变，超声与OCT对糖尿病视网膜病变患者的检查各有优劣势，两者联合使用可以显著提高病变的检出率，为糖尿病视网膜病变患者术前检查、治疗方案的选择及术后随访提供理论依据。

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